腫癌化療毒副作用和護理金紅露

腫癌化療毒副作用和護理金紅露化療概論化療huàliáochemotherapy（化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治療中，患者普遍有明顯的惡心嘔吐等副作用，給患者帶來不適感?；熓侵笐?yīng)用藥物治療癌癥。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細胞，有時稱為細胞毒藥物。許多化療藥物來源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超過50種化療藥物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氟脲嘧啶脫氧核苷酸等。這些藥物經(jīng)常以不同的強度聯(lián)合應(yīng)用。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)化療部分知識

1.什么是化療化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法（仔細看一下"化療的毒副作用"）即可完全明白，化療依然無法根治腫瘤。特別是中晚期腫瘤或身體虛弱的病人，盲目使用化療，不僅會導(dǎo)致病情迅速惡化，更會加速病人的死亡化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物種類

1.烷化劑：烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。2.抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌。3.抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細胞膜來干擾DNA。抗腫瘤抗生素為細胞周期非特異性藥物，廣泛用于對癌癥的治療。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4.植物類抗癌藥：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療。

5.激素：皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細胞或減緩癌細胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。

6.免疫制劑：免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識別和攻擊癌細胞。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天目前臨床使用的抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴重的毒副反應(yīng)限制了化療藥物使用的劑量，甚至限制了化療藥物的使用。它們在殺傷腫瘤細胞的同時，又殺傷正常組織的細胞，尤其是殺傷人體中生長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細胞等。而這些細胞與組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)，癌癥就可能迅速發(fā)展，造成嚴重后果。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療的毒副反應(yīng)分近期毒性反應(yīng)和遠期毒性反應(yīng)兩種。1、近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)(如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等)和全身性反應(yīng)(包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等)。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、遠期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）靜脈類對血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物，作靜脈注射時，?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎。表現(xiàn)為從注射部位的靜脈開始，延靜脈走行，受累靜脈發(fā)紅或色毒沉著，疼痛、血管變硬，呈條索狀以至血流受阻。1、主要藥物氮芥、絲裂霉素、阿霉素、長春新堿、諾維苯等。一、局部毒副反應(yīng)

第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、防治及護理（1）靜脈沖注藥物均為刺激性較強的抗癌藥，因此稀釋藥液濃度不易過高，給藥速度不宜過愉。在給藥前、二種藥物之間和給完所有的藥物之后應(yīng)用NS（或葡萄糖液）將藥物沖凈，減少藥物對血管的刺激作用。（2）應(yīng)選擇外周靜脈條件較好者，并有計劃地由遠端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈注射?；虿捎肞ICC管滴注。（3）注諾維苯后繼續(xù)輸NS250ml沖洗靜脈，以減輕靜脈刺激性。（4）若仍有靜脈炎發(fā)生，化療后可給予硫酸鎂濕敷或金黃膏外敷。或用喜遼妥藥膏外涂。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物外滲化療藥在靜脈給藥過程中意外滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，嚴重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。1、主要藥物阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、諾維苯。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防及處理

一、概述化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應(yīng)全身靜脈炎局部外滲第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天外滲是指化療藥物在輸注過程中意外地滲出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)紅腫疼痛組織壞死不良后果外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟負擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天圖片第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

二、化療藥物刺激性分類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

三、化療藥物外滲引起組織損傷機理

根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常進行、愈合快、3~5周愈合、面積大時需要手術(shù)如長春堿類與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時達5個月之久、細胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮如氮芥、阿霉素、絲裂霉素第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

四、化療藥外滲的處理原則立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3~5ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或５mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮嚴重后果出現(xiàn)嚴重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)生第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、常用化療藥物滲外后的處理

蒽環(huán)類抗生素：局部間斷冰敷24-72小時；外滲后24小時禁用熱敷局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，每日一次，連續(xù)三天局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg二甲亞砜(DMSO）局部外用第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進組織吸收局部間斷熱敷24小時局部注射透明質(zhì)酸酶300u+生理鹽水2ml生理鹽水皮下注射氫化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天絲裂霉素首選硫代硫酸鈉局部注射局部皮下注射維生素B61ml(50mg/ml）+生理鹽水５ml

局部注射99%的二甲亞砜（DMSO）1.5ml，每6小時1次，共用14天DMSO局部外用第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天氮芥首選硫代硫酸鈉局部皮下注射局部冰敷6-12小時第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天外滲常用的藥物處理透明質(zhì)酸酶使用于長春新堿、長春花堿、長春地辛長春瑞濱，高濃度鬼臼毒素和紫杉醇外滲用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時之后重復(fù)注射硫代硫酸鈉使用于高濃度的順鉑外滲用法：取４ml的10%硫代硫酸鈉與６ml注射用水混合，于外滲部位皮系下注射，數(shù)小時重復(fù)第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天外滲常用的藥物處理二甲椏楓使用于蒽環(huán)類、絲裂霉素、順鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物外滲用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外滲局部，每6-8小時一次連用7-14天碳酸氫鈉適用于蒽二腙類藥物解毒用法：1mEg/ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成１：１制劑，于外滲局部注射，總量不超過10ml，也可用于局部冷敷第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲可能會造成嚴重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細全面的預(yù)防工作須經(jīng)過培訓(xùn)的專科護士用藥了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準備合理選擇血管建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端交替使用第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天合理選擇血管刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠離關(guān)節(jié)上下2~3cm處的血管；不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實行中心靜脈置管應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應(yīng)避免在上肢進行化療；一般不宜采用下肢靜脈，必要時行股靜脈置管

第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靜脈通路的建立不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗聯(lián)合用藥時，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速沖洗第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般20ml藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射3~4ml應(yīng)回抽1次，以檢查有無回血，避免血管在短時間內(nèi)受強烈刺激從而出現(xiàn)損害做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位；輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥物外滲一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)皰性或刺激性化療藥物外滲或懷疑有滲漏，均按外滲進行處理第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、胃腸道毒性反應(yīng)

多數(shù)抗癌藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用，化療病人常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，嚴重時可出現(xiàn)腸粘膜壞死、脫落甚至腸穿孔。（一）惡心、嘔吐惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失調(diào)、體重減輕以至衰竭。（1）急性嘔吐（2）延緩性嘔吐（3）預(yù)期性嘔吐第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、防治及護理1）化療最初階段應(yīng)選用有效的抗嘔吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。2）實施有效的健康教育，針對病人不同需求，采取多種方法幫助病人掌握一般性自我第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理知識，3）“分散注意”是有效的行為治療技術(shù)之一。4）減少不良刺激，病房保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味、嘔吐后立即漱口、擦洗面部、更換潔凈衣服、整理床單后、幫助病人取舒適體位。5）按醫(yī)囑準確給予止吐劑。6）飲食護理，化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，少量多餐鼓勵進食。（1）對已有嘔吐病人靈活掌握進食時間，可協(xié)助病人在嘔吐間歇期進食，可采用少食多餐和食助消化食物。多飲清水。（2）若嚴重營養(yǎng)失調(diào)，可酌情給予全胃腸外營養(yǎng)。（3）對于重度嘔吐病人，嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)、補液。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）粘膜炎許多抗癌藥物均可引起口腔、食管、胃、腸等粘膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。1、主要藥物口腔粘膜潰瘍：氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、阿霉毒、絲裂霉素腹瀉：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、開普拓便秘腸麻痹：長春新堿2、防治及護理（1）以預(yù)防為主。（2）對化療病人定期檢查口腔情況。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）若已發(fā)生口腔潰瘍錫類散、西瓜霜噴劑、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。（4）若有霉菌感染則應(yīng)給予抗菌毒藥的治療，同時給予5%碳酸氫鈉或制霉菌毒液漱口。（5）口腔炎病人宜進溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質(zhì)攝入。（6）對于癥狀不太嚴重的腹瀉、便秘等可對癥治療。（7）持續(xù)腹瀉需要治療，以減少脫水。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、骨髓抑制

抗癌藥物除博士來霉素、激素類及長春新堿對骨髓影響很少外，其它化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制?；熀笸ǔ３霈F(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞也受到不同程度影響，當(dāng)血小板減少至低于50×109/L時會有出血危險，當(dāng)血小板低于10×109/L，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血，常見感染有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。1、嚴格掌握適應(yīng)癥，化療前檢查血象及骨髓情況。2、化療期間注意觀察病人血象變化，可隔日查血常規(guī)，必要時每日查血以了解血象變化。3、在化療中給予必要的支持治療。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4、遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥。5、白細胞特別是粒細胞下降，讓病人住隔離病房或增加病房消毒，減少探視，嚴密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗菌素，做血培養(yǎng)6、接受大劑量強化化療者，應(yīng)置于潔凈室。當(dāng)白細胞低于1×109/L時應(yīng)置層流室，采取嚴密的保護性隔離措施。7、血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血。8、血色素低于8g/dl需輸血治療，多采用成份輸血，輸紅細胞。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、心臟毒性

（一）主要藥物阿霉素、表阿霉素（二）防治及護理1、化療前應(yīng)了解有無心臟病病史，有心臟病史病人應(yīng)慎用或禁用可致心臟毒性藥物。2、嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率、脈率。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、肝臟毒性

多數(shù)抗癌藥物可導(dǎo)致程度不等的肝損害。（一）防治及護理1、化療前、后進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用抗癌藥。2、化療過程中密切觀察病情，了解病人不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。3、遵醫(yī)囑給予保肝藥物。4、囑病人飲食以清淡、可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素攝入量。5、做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、肺毒性

許多抗癌藥物均有誘發(fā)程度不等肺實質(zhì)操作，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及肺纖維化。臨床表現(xiàn)為干咳、乏力、胸疼、發(fā)熱或偶見咯轎、呼吸困難，重則哮喘伴發(fā)肺底可聞小水泡音和干性啰音、胸片及肺功能檢查均可見異常。（二）防治及護理1、嚴格掌握適應(yīng)癥，老年人肺功能不全，慢性支氣管炎人禁用。2、博來霉素肺毒性與其劑量累積有關(guān)，因此累積總劑量應(yīng)限制在300ml/m2以下。3、停藥后應(yīng)囑病人定時隨診，博來霉素常在停藥后2~4月內(nèi)仍可發(fā)生肺纖維變。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天七、泌尿系統(tǒng)毒性

一些抗癌物容易發(fā)生腎臟毒性作用及化學(xué)性膀胱炎。（一）腎臟毒性主要藥物：順鉑、氨甲喋呤。臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞和顆粒管型、BUN、肌酐升高、肌酐清除率下降、偶然伴有短暫性蛋白尿和高尿酸血癥。（二）出血性膀胱炎主要藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、喜樹堿等。訂要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿疼及血尿，其程度與藥物劑量大小有關(guān)。（三）尿酸性腎病臨床表現(xiàn)：少尿或無尿，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿素癥。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）防治及護理1、化療前必須進行有關(guān)腎功能檢查。2、化療前和化療時囑病人多飲水，使尿量維持在2000~3000ml/d以上。3、絲裂霉素給藥時應(yīng)避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血發(fā)生。4、當(dāng)氨甲喋呤用量高達需要用甲酰四氫葉酸鈣解救的劑量時，應(yīng)給予碳酸氫納堿化尿液。保持尿量大于100ml/h.第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性

（一）末梢神經(jīng)炎

主要藥物：長春新堿、奧沙利鉑、順鉑等對周圍神經(jīng)有明顯毒性。表現(xiàn)為指(