類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理與健康宣教主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實驗室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體：包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標準：晨僵≥30分鐘；大于3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項藥物，但用量應(yīng)少、時間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護理原則(Nursingprinciple)一般護理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護理：病人起床時進行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進，防止痙攣，也可用理療。飲食護理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強活動，在指導(dǎo)下進行功能鍛煉。癥狀護理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運動。

對于關(guān)節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護理，增強舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標準。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導(dǎo)病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長時間保持一個位置，避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗?？祻?fù)訓(xùn)練主動活動鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負重及行走練習(xí)主動屈膝鍛煉被動鍛煉壓腿練習(xí)彎腿練習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理與健康宣教主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實驗室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體：包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標準：晨僵≥30分鐘；大于3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項藥物，但用量應(yīng)少、時間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護理原則(Nursingprinciple)一般護理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護理：病人起床時進行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進，防止痙攣，也可用理療。飲食護理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強活動，在指導(dǎo)下進行功能鍛煉。癥狀護理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運動。

對于關(guān)節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護理，增強舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標準。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導(dǎo)病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋