第三節(jié) 類風濕關節(jié)炎病人的護理課件

第三節(jié)

類風濕關節(jié)炎病人的護理第八章

風濕性疾病病人的護理第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理學習目標學習重點:

類風濕關節(jié)炎的概念、身體狀況、關節(jié)護理。學習難點：輔助檢查、治療要點。2第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及護理目標護理措施護理評價3第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理概念類風濕關節(jié)炎是一種以累及周圍關節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對稱性、周圍性、多個關節(jié)慢性炎性病變。4第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理臨床特點類風濕關節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓е玛P節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關。5第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等6第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況1．關節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。最常侵犯的關節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關節(jié)腫痛（3）關節(jié)畸形和功能障礙7第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥的嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的指標之一。8第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況關節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關節(jié)，關節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關節(jié)呈梭形如梭狀指。9第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況關節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關節(jié)及周圍組織病變，使關節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關節(jié)半脫位，如尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關節(jié)功能障礙。10第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況2．關節(jié)外表現(xiàn)

類風濕結節(jié)類風濕血管炎：是關節(jié)外損害的基礎。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風濕結節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）類風濕皮下結節(jié)12第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——心理-社會狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復發(fā)作關節(jié)損害自理能力下降，嚴重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動期有血沉增快、C反應蛋白增高；70％病人血清中可測到Ig-M型類風濕因子及免疫復合物。白細胞明顯增加。早期僅見關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)端骨質疏松；稍后關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關節(jié)半脫位、纖維性和骨性強直。14第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理治療要點治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應用。糖皮質激素：適用于活動期有關節(jié)外癥狀者，或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理診斷及合作性問題護理診斷及護理目標關節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關節(jié)痛

與滑膜炎癥、關節(jié)腫脹有關。2．自理缺陷：關節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關節(jié)腫痛、畸形有關。關節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護理目標第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施——一般護理

飲食休息生活護理給予富含蛋白質和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒悠诓∪藨P床休息，癥狀緩解后鼓勵病人及早下床活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。17第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施——病情觀察主要觀察關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應及時報告醫(yī)生處理。18第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施——關節(jié)護理保持關節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護足板以防足下垂。對晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進行主動或被動鍛煉，以保存關節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。關節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關節(jié)僵硬。19第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。20第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理措施——健康指導1．疾病知識指導2．生活指導3．用藥指導向病人及家屬介紹本病基本知識、治效及預后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，堅持鍛煉，保護關節(jié)功能；教病人晨僵護理及預防關節(jié)廢用。指導病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應，應立即停藥并及時處理。21第三節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理護理評價1．病人的關節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或