第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理課件

第三節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。2第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱性、周圍性、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。4第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。5第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——健康史起病時(shí)間、病程情況感染病史誘因家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等6第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙7第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過１小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。8第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。9第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙。10第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對(duì)稱性分布，提示病情活動(dòng)。（見下圖）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)12第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會(huì)支持第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。14第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀者，或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護(hù)理目標(biāo)第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——一般護(hù)理

飲食休息生活護(hù)理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒?dòng)期病人應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。17第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。18第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵(lì)病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。19第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會(huì)。20第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。21第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或