人工膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)護理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房相關(guān)知識病歷簡介護理措施功能鍛煉01020304目錄健康宣教0501相關(guān)知識1、什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動的目的。2、什么人需要置換人工膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失；創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。相關(guān)知識02病例簡介1、一般資料患者，xx床，xxx，女，xx歲，農(nóng)民、已婚、漢族、文盲住院號:xxxxxxx入院診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院時間：20xx-xx-xx2、癥狀與體征現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等不適，尤以行走時間長明顯，經(jīng)休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。測左右下肢周徑為28cm、29cm。Wells評分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險，給予骨科一級護理。既往史：否認既往史、對青霉素及頭孢替安藥物過敏。?？撇轶w：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，屈曲活動輕度受限、足背動脈可觸及。病例簡介相關(guān)輔助檢查：√心電圖：竇性心率68次/分√X線片示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎√血常規(guī)：白細胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L，110～150g/L，20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（隨機）：6.6mmol/L3、治療完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備于214-02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于返回病房，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術(shù)后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術(shù)后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補鉀，傷口敷料干燥。病例簡介03護理問題和措施疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)焦慮—與對疾病不了解有關(guān)自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)電解質(zhì)紊亂—低鉀血癥便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理問題護理問題1、疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予自備止疼口服藥，減輕疼痛。為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。效果評價：患者自訴疼痛緩解。2、灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進飲食。效果評價：患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。護理措施護理措施3、焦慮—與對疾病不了解有關(guān)護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。加強心理護理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。效果評價：患者焦慮減輕。4、自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)將生活物品就近放置，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)生活護理，如：飲食、起居、個人衛(wèi)生等。鼓勵患者部分生活自理。效果評價：患者在住院期間生活上得到最大的滿足。護理措施5、電解質(zhì)紊亂—與低鉀血癥有關(guān)遵醫(yī)囑給予患者正確補鉀，熟知補鉀的原則，密切觀察用藥后的反應(yīng)。隨時配合醫(yī)師做好各種護理工作，鼓勵患者增加飲食量，從食物中攝入鉀。效果評價：患者低鉀血癥糾正。護理措施6、便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水。指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，醫(yī)囑使用緩泄劑。鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。效果評價：病人已自解大便。7、潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。效果評價：患者未出現(xiàn)感染跡象。護理措施護理措施8、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。遵醫(yī)囑給予注射抗凝藥物—低分子肝素鈣皮下注射，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。效果評價：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護理措施護理措施04功能鍛煉1、手術(shù)后1-3天持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。主動訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。2、手術(shù)后4-7天，每隔2小時5～10下抱大腿上提，呈屈膝活動。每隔2小時5～10下。側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作。仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大。健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作。健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作。功能鍛煉3、手術(shù)后8-14天，堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平。扶欄桿做下蹲練習(xí)堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度。將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑，一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習(xí)。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走。功能鍛煉05健康指導(dǎo)如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階；下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階；記住原則是“健側(cè)先上，患側(cè)先下”。如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下，先邁出手術(shù)的腿同時向前移動拐杖，再邁出健腿到雙拐前如下情況請及時就醫(yī)發(fā)炎的現(xiàn)象：傷口周圍紅腫，患部有滲液或痛增加及有發(fā)燒的現(xiàn)象。嚴(yán)重的疼痛。由于疼痛或不適，不能增加活動量時。跌倒或挫傷而及膝時。健康指導(dǎo)感謝聆聽人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理主講人：XXX主要內(nèi)容1目的3主要內(nèi)容2方法5護理4知識鏈接一目的全體護士掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理常規(guī)全體護士掌握下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施床邊查房學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識治療室討論提出問題及預(yù)防護理措施二方法三主要內(nèi)容姓名：鄧桂鳳性別：女年齡：68歲入院時間：2013年1月16日入院原因：因雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年，近1月加重，門診以“雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死”收入院。常規(guī)術(shù)前相關(guān)檢查。1月21日在全麻下行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后觀察生命體征，指導(dǎo)下肢床上功能鍛煉?；颊咝g(shù)后第二天，拔出傷口引流管，行雙下肢B超，B超顯示“左下肢脛后肌靜脈血栓形成”312三主要內(nèi)容四知識鏈接髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。四知識鏈接人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1.股骨頭假體（包括球、頸、柄）2.髖臼假體。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。四知識鏈接深靜脈血栓形成（DVT）是常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，且呈逐年上升的趨勢。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。四知識鏈接北美周圍血管疾病死亡病人尸檢中，發(fā)現(xiàn)72%有DVT。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。因此護理人員應(yīng)重視DVT的預(yù)防和護理，降低DVT病人的病死率。做好人院宣教。向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、危害性、常見癥狀，告知患者如有不適，及時告訴醫(yī)護人員。吸煙者勸其戒煙，給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，保持大便通暢。講解臥床期間活動的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確方法。向患者講解術(shù)前注意事項、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療，提高患者的主觀能動性。五護理：１.術(shù)前護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外，重點指導(dǎo)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的功能鍛煉的方法：踝泵運動：趾屈背伸運動，每日30-50次，分次鍛煉。直腿抬高：每日3次，每次30-50次。五護理：１.術(shù)前護理踝泵運動直腿抬高下地方法：避免患肢過度的負重。觀察下肢有無腫脹、疼痛與下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，大部分深靜脈形成并無癥狀，少數(shù)患肢表現(xiàn)為患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，腓腸肌壓痛、下肢靜脈曲張。局部皮膚出現(xiàn)青紫色，皮溫降低或雙下肢臀部、下腹和外生殖器出現(xiàn)水腫等。五護理：１.術(shù)前護理嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，若有異常變化及時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察傷口滲血及引流情況，保持引流通暢，防止扭曲，術(shù)后1-2天拔除引流管。抬高患肢，有助于下肢血液回流，防腫脹，防血栓形成，并注意觀察患肢末梢血運及感覺。屈髖角度不可大于90度，不要交叉腿。掌握輸液速度，防止急性心衰或肺水腫。五護理：2.術(shù)后護理治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DV了的高危期是術(shù)后24h。小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有通過術(shù)后護理人員細心觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者雙下肢有無色澤、溫度、感覺的改變，有無水腫、淺靜脈怒張和肌肉深壓痛，必要時測量雙下肢相應(yīng)平面的周徑并記錄。當(dāng)發(fā)生DVT后，將患肢制動并平放于床上，囑病人勿按摩、加熱，不能隨意搬動患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。五