疼痛科常規(guī)治療方法教學(xué)培訓(xùn)課件

疼痛科常規(guī)治療方法慢性疼痛治療方法藥物治療神經(jīng)阻滯小針刀療法神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）心理治療中醫(yī)、針灸療法微創(chuàng)治療慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛微創(chuàng)治療±弱阿片類曲馬多±輔助治療3疼痛持續(xù)或加劇非阿片類藥物±輔助治療1疼痛2疼痛持續(xù)或加劇

弱阿片類藥物曲馬多±輔助治療神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應(yīng)遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則慢性疼痛的微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。在慢性疼痛治療領(lǐng)域中，結(jié)合介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展迅速。神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)是疼痛醫(yī)學(xué)最常用的診療手段之一包括：化學(xué)性阻滯物理性阻滯神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯

三叉神經(jīng)分支阻滯面神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯：

枕神經(jīng)阻滯椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯作用機(jī)制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用特點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；對(duì)疾病的診斷具有重要的意義；治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)；不需要特殊的器材、裝置；不良反應(yīng)??；療效和操作技巧關(guān)系密切。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。

小針刀療法(1)(acupotomy)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術(shù)“刀”相結(jié)合的治療方法。剝離、切割和松解對(duì)慢性軟組織損傷有獨(dú)特療效。針刀治療原理慢性軟組織損傷粘連瘢痕攣縮無(wú)菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調(diào)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)靜息痛活動(dòng)痛小針刀療法針刀的治療作用（一）針刺效應(yīng)小針刀可像針灸針一樣用來(lái)針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強(qiáng)、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進(jìn)皮時(shí)沒有明顯痛感。因其針體堅(jiān)韌又有針柄，故運(yùn)針更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。針刀的治療作用（二）手術(shù)效應(yīng)小針刀的刀刃可像手術(shù)刀一樣對(duì)病變組織進(jìn)行不切開皮膚的手術(shù)治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關(guān)節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時(shí)，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術(shù)治療。針刀的治療作用（三）綜合效應(yīng)如果在一個(gè)患者身上同時(shí)存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應(yīng)刺激穴位的同時(shí)，利用手術(shù)效應(yīng)對(duì)病變組織施行手術(shù)治療，使其兩種效應(yīng)綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時(shí)，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進(jìn)針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術(shù)部位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。小針刀療法(2)適應(yīng)癥：慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙肌肉韌帶骨化引起的疼痛引起癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺小針刀療法(3)禁忌癥：發(fā)熱、感染凝血障礙和出血傾向嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全施術(shù)部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器者定性、定位診斷不明確者射頻熱凝治療(1)原理：

通過利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮。優(yōu)點(diǎn)：穿刺針細(xì)、組織損傷小安全、簡(jiǎn)單、易于掌握無(wú)手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛軟組織疼痛椎間盤源性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病晚期癌痛肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療(3)禁忌癥：活動(dòng)性肺結(jié)核各種原因性出血心力衰竭急性化膿性炎癥安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處◆組織損傷小、無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間短◆安全性能高，并發(fā)癥少◆術(shù)后臥床時(shí)間短、恢復(fù)快◆不破壞脊柱的穩(wěn)定性◆綜合治療費(fèi)用降低◆適應(yīng)癥廣,治療效果確切，患者接受程度高◆全手術(shù)過程記錄，方便病例討論和學(xué)術(shù)交流鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成：藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點(diǎn)。導(dǎo)管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵藥泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理：阿片類藥物如嗎啡通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥:癌痛骨質(zhì)疏松癥彌散性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥軸性軀干性疼痛蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(4)禁忌癥:活動(dòng)性肺結(jié)核出血傾向或凝血障礙心力衰竭急性化膿性炎癥精神障礙痛點(diǎn)注射療法患有明顯痛點(diǎn)的慢性疼痛有較好療效。壓痛點(diǎn)與扳機(jī)點(diǎn)（tenderpointandtriggerpoint）痛點(diǎn)注射肩背部痛點(diǎn)注射肘部痛點(diǎn)注射腕及手部痛點(diǎn)注射腰骶臀部痛點(diǎn)注射膝部痛點(diǎn)注射踝足部痛點(diǎn)注射人工物理能：電、磁、聲、光、熱、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理療法Physicaltherapy,physiotherapy作用機(jī)制去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。物理因子直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄、緩解肌痙攣（一）直流電療法利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法單純直流電刺激電流陽(yáng)極透入藥物34（二）低、中頻脈沖電療法低頻低壓脈沖電流療法。頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來(lái)治療疾病的方法中頻脈沖電流療法頻率在1000~10000Hz之間。刺激電流療法低、中頻電流對(duì)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。36紫外線療法紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。1、紫外線的治療作用有：①殺菌，消炎作用②止痛作用③促進(jìn)傷口愈合④脫敏作用⑤抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。

2、適應(yīng)證急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。3、禁忌證活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后1~3天內(nèi)不宜做紫外線治療。4、注意事項(xiàng)照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。紅斑反應(yīng)消退第二次照射。采用電脈沖刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）1.閘門控制假說2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說3.促進(jìn)局部血循環(huán)治療作用機(jī)制1）TENS治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：高頻100—200赫茲；低頻2赫茲；波寬0.1~0.2MS;刺激時(shí)間20-30分鐘;刺激強(qiáng)度以病人感覺舒適為準(zhǔn)。治療方法軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。適應(yīng)證急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。禁忌證感謝聆聽住院病人護(hù)理健康宣教

護(hù)理健康宣教的概念1護(hù)理健康宣教的技巧護(hù)理健康宣教的內(nèi)容護(hù)理健康宣教的方法content目錄2341護(hù)理健康宣教的概念護(hù)理健康宣教的概念概念一CLICKHERETOADDTHETITLE健康宣教是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和群體健康概念二CLICKHERETOADDTHETITLE護(hù)理健康宣教是健康宣教大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要有護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康宣教活動(dòng)護(hù)理健康宣教的概念現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”。根據(jù)這一任務(wù)，護(hù)理活動(dòng)可分為兩大類，一類是臨床護(hù)理活動(dòng)，即幫助病人保持生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康的恢復(fù)另一類則是健康宣教活動(dòng)，即幫助病人獲得健康相關(guān)知識(shí)、預(yù)防疾病方生、提高自我保健能力和建立健康相關(guān)行為；由此可見，護(hù)士不僅要擔(dān)負(fù)促進(jìn)病人康復(fù)的照護(hù)義務(wù)，而且應(yīng)承擔(dān)起促進(jìn)病人健康的教育義務(wù)護(hù)理健康宣教是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)護(hù)理健康宣教的概念醫(yī)院護(hù)理健康宣教、社區(qū)護(hù)理健康宣教、家庭護(hù)理健康宣教等疾病護(hù)理健康宣教、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康宣教、生理與病理健康宣教、心理護(hù)理健康宣教等按教育場(chǎng)所可分為按目標(biāo)人群可分為按教育的目的或內(nèi)容可分為兒童護(hù)理健康宣教、青少年護(hù)理健康宣教、婦女護(hù)理健康宣教、老年護(hù)理健康宣教等護(hù)理健康宣教也是一個(gè)十分寬泛的概念2護(hù)理健康宣教的內(nèi)容護(hù)理健康宣教的內(nèi)容對(duì)于醫(yī)院病人的健康宣教包括以下幾方面：入院教育是住院病人健康宣教的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)心理指導(dǎo)所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康宣教的首要任務(wù)就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療護(hù)理健康宣教的內(nèi)容對(duì)于醫(yī)院病人的健康宣教包括以下幾方面：飲食指導(dǎo)合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣作息指導(dǎo)凡有活動(dòng)能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠護(hù)理健康宣教的內(nèi)容用藥指導(dǎo)特殊指導(dǎo)應(yīng)告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對(duì)手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)護(hù)理健康宣教的內(nèi)容行為指導(dǎo)出院指導(dǎo)護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康宣教的重要內(nèi)容病人住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康宣教效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)猶應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)3護(hù)理健康宣教的方法護(hù)理健康宣教的基本方法護(hù)理健康宣教的基本方法護(hù)理健康宣教的方法可分為許多種。近年來(lái)，在醫(yī)院護(hù)理健康宣教工作中較常采用的教育方法可歸納為如下六個(gè)類別語(yǔ)言教育方法又稱為口頭教育方法，即通過語(yǔ)言的交流與溝通，講解及宣傳護(hù)理健康宣教知識(shí)，增加受教育者對(duì)健康知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)，如講授法、談話法、咨詢法、座談法等特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，一般不受客觀條件的限制，不需要特殊的設(shè)備，隨時(shí)隨地均可進(jìn)行，具有較大的靈活性護(hù)理健康宣教的基本方法0102文字教育方法通過一定的文字傳播媒介并借助受教育者的閱讀能力來(lái)達(dá)到護(hù)理健康宣教目標(biāo)的一種方法。如讀書指導(dǎo)法、作業(yè)法、標(biāo)語(yǔ)法、傳單法、墻報(bào)法等文字教育方法特點(diǎn)是不受時(shí)間和空間條件的限制，既可針對(duì)大眾進(jìn)行廣泛宣傳，又可針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)別宣傳，而且受教育者可以對(duì)宣傳內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，花費(fèi)上也比較經(jīng)濟(jì)護(hù)理健康宣教的基本方法圖譜展示法標(biāo)本展示法模型展示法示范表演法形象教育方法利用形象藝術(shù)創(chuàng)作護(hù)理健康宣教宣傳材料，并通過人的視覺的直觀作用進(jìn)行護(hù)理健康宣教的方法4護(hù)理健康宣教的技巧護(hù)理健康宣教的基本技巧01護(hù)士有效地實(shí)施護(hù)理健康宣教計(jì)劃，需要掌握護(hù)患關(guān)系、護(hù)患溝通、知識(shí)灌輸以及行為訓(xùn)練等基本技巧。02這些基本技巧的掌握，有利于護(hù)理健康宣教工作的順利開展，也是做好護(hù)理健康宣教工作的重要基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教的基本技巧護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員與病人為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系，在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中處于非常重要的位置護(hù)患關(guān)系的好壞，影響病人對(duì)護(hù)士的信任度。病人對(duì)醫(yī)護(hù)行為的配合程度和病人滿