血液制品制備及應(yīng)用

血液成分的制備和應(yīng)用護(hù)理部2021/3/29星期一1血液的生理功能輸送氧氣和二氧化碳，在肺部和人體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)分到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等2021/3/29星期一2血液的組成和理化特性血液的組成有形成分（細(xì)胞成分）紅細(xì)胞、白細(xì)胞（粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）和血小板無形成分（非細(xì)胞成分）

血漿—血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、離心等方法所得到的液體部分非細(xì)胞成分組成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有機(jī)化合物、無機(jī)鹽類、氣體和水2021/3/29星期一3血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞的生理功能進(jìn)行人體的內(nèi)呼吸，向機(jī)體組織運(yùn)送氧氣，帶走二氧化碳白細(xì)胞的生理功能粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體噬堿性粒細(xì)胞噬酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞體液免疫2021/3/29星期一4血小板的生理功能粘附功能粘附在異物表面的功能聚集功能血小板相互間粘著在一起的現(xiàn)象釋放反應(yīng)血小板在活化過程中將其顆粒內(nèi)容物釋放到細(xì)胞外血液凝固

吸附和聚集凝血因子，為凝血因子相互作用提供場所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子Ⅺ、Ⅻ的活化作用收縮作用造血干細(xì)胞極其高度的自我更新，多向分化與重建長期造血的潛能，以及損傷后再生的能力；具有廣泛的遷移和特異性歸巢特性，能優(yōu)先定位于相應(yīng)的造血微環(huán)境中，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系相關(guān)抗原的方式存在2021/3/29星期一5血液的理化特性色澤紅色，動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050~1.060，血漿：1.025~1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度

pH為7.35~7.45血容量循環(huán)血容量；貯備血容量粘度2021/3/29星期一6血液制品定義血液制品：血液制品屬于生物制品范圍，主要指由健康人的血漿或特異免疫人血漿采用生物學(xué)血液制品工藝或分離純化技術(shù)制備的生物活性制劑或由重組DNA技術(shù)制成的血漿蛋白組分或血細(xì)胞組分制品，如人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子（天然或重組的）、紅細(xì)胞濃縮物等，用于診斷、治療或被動(dòng)免疫預(yù)防。狹義的血液成分制備

血細(xì)胞成分、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等廣義的血液成分制備-血漿衍生物（plasmaderivatives)

血漿蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等2021/3/29星期一7血液成分的制備臨床常見的血制品：包括人血白蛋白、人胎盤血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白等。2021/3/29星期一8血液制品的原料血液制品的原料是血漿。人血漿中有92%-93%是水，僅有7%-8%是蛋白質(zhì)，血液制品就是從這部分蛋白質(zhì)分離提純制成的。2021/3/29星期一9貯存溫度及時(shí)間血液制品貯存溫度

貯存時(shí)間全血和紅細(xì)制劑2～6℃21天（ACD）全血和紅細(xì)制劑2～6℃35天（CDPA-1）洗滌紅細(xì)胞2～6℃24天濃縮血小板20～24℃7天濃縮粒細(xì)胞20～24℃24h新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀物

<-30℃1年低溫冷凍紅細(xì)胞<-65℃10年2021/3/29星期一10血液成分輸注的意義純度高，針對性強(qiáng)，提高輸血療效并減少體循環(huán)負(fù)擔(dān)減少輸血的不良反應(yīng)和病毒的傳播一血多用，充分利用寶貴的血液資源2021/3/29星期一11常見血液制品的種類和用途

1.人血白蛋白治療失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；治療腦水腫及損傷引起的顱壓升高；治療肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；治療新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征2021/3/29星期一12常見血液制品的種類和用途

2.靜注人免疫球蛋白治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如X聯(lián)鎖低免疫球蛋白血癥，常見變異性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亞型缺陷病等；治療繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病，如重癥感染，新生兒敗血癥等；治療自身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，川崎?。?021/3/29星期一13常見血液制品的種類和用途

3.肌注人免疫球蛋白

預(yù)防麻疹、傳染性肝炎等，與抗生素合用可提高對某些嚴(yán)重細(xì)菌及病毒性感染的療效。4.組織胺人免疫球蛋白用于預(yù)防和治療支氣管哮喘、過敏性皮膚病、蕁麻疹等過敏性疾病。

2021/3/29星期一14常見血液制品的種類和用途

5.人胎盤血白蛋白治療創(chuàng)傷性,出血性休克,嚴(yán)重?zé)齻暗偷鞍籽Y.6.特異性免疫球蛋白特異性作用7.人凝血因子Ⅷ用于防治甲型血友病的出血癥狀2021/3/29星期一15常見血液制品的種類和用途

8.人凝血酶原復(fù)合物主要用于治療先天性和獲得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏癥9.抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白主要用于臨床器官移植的免疫排斥預(yù)防及治療，骨髓移植的移植物抗宿主要應(yīng)預(yù)防，以及再生障礙性貧血等病的治療10.狂犬病人血白蛋白用于狂犬病的防治2021/3/29星期一16常見血液制品的種類和用途

11.破傷風(fēng)免疫球蛋白防治破傷風(fēng)12.人纖維蛋白原用于治療產(chǎn)后大出血和纖維蛋白原缺乏造成凝血障礙13.乙型肝炎免疫球蛋白用于乙型肝炎的預(yù)防2021/3/29星期一17

表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------

紅細(xì)胞

1、“少漿血”常用

2、濃縮紅細(xì)胞常用 4、濾過紅細(xì)胞常用

5、年輕紅細(xì)胞少用

6、照射紅細(xì)胞少用

白細(xì)胞

1、白細(xì)胞

2、粒細(xì)胞去淋巴細(xì)胞

血小板

1、單（機(jī)）采血小板

2、濃縮血小板---2021/3/29星期一18

表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（無形）血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------

血漿

1、普通冷凍血漿

2、新鮮冷凍血漿

白蛋白

1、白蛋白制品

球蛋白

1、靜注丙種球蛋白多用

2、肌注丙種球蛋白少用

凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑多用

2、重組人因子VIII制劑少用

3、豬凝血因子VIII濃縮劑

---2021/3/29星期一19

表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液無形成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、

1、凝血酶原復(fù)合物（PCC）

2、人因子IX濃縮劑

IX、X

3、重組人凝血因子IX

4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑

纖維蛋白原

1、纖維蛋白原制劑

2、冷沉淀（因子I）

抗凝血酶

1、抗凝血酶制劑

其他（特殊免疫相應(yīng)制劑 球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）

---2021/3/29星期一20血液和血細(xì)胞制品輸注一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細(xì)胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。2021/3/29星期一21（二）貯存全血適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。2021/3/29星期一22二、紅細(xì)胞制品輸注（一）“少漿血”指紅細(xì)胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血漿的血液。適用于血容量丟失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。（二）濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血漿的血液。適應(yīng)證同“少漿血”。2021/3/29星期一23（三）洗滌紅細(xì)胞指用生理鹽水洗滌三次的紅細(xì)胞，本品中僅含<1%的血漿蛋白和<20%的白細(xì)胞。適用于下列疾病伴貧血免疫性疾?。蛔陨砻庖咝匀苎约膊?；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；輸血性溶血反應(yīng)；新生兒溶血病的換血療法；血循環(huán)中白細(xì)胞或血小板抗體；有發(fā)熱和過敏輸血反應(yīng)者。2021/3/29星期一24三、血小板制品輸注（一）制品的種類

1、濃縮血小板懸液（PC）

400ml新鮮全血分離制成的PC，規(guī)定內(nèi)含4.8×1010個(gè)血小板，容量50~70ml。

2、單采血血小板

一般每袋含2~3×1011個(gè)血小板。2021/3/29星期一25（二）血小板制品輸注適應(yīng)證：再障、急性白血病和惡性腫瘤行強(qiáng)烈化療、放療后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的嚴(yán)重出血傾向者。心肺旁路手術(shù)行體外循環(huán)和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。2021/3/29星期一26急性免疫性血小板減少，在分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷或有危及生命的嚴(yán)重出血時(shí)。原發(fā)性或繼發(fā)性血小板功能異常癥，在有自發(fā)性出血傾向或在分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)。大量輸注貯存血液或藥物所致血小板減少性出血。2021/3/29星期一27（三）輸注的劑量和效果判斷

1、輸注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；輸注結(jié)束后即刻檢測血小板計(jì)數(shù)（BPC）

2、若每單位PC含血小板4.8×1010，輸入5個(gè) 單位即可使血小板升至36×109/L。

2021/3/29星期一28四、粒細(xì)胞制品輸注適應(yīng)證各種原因所致中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L， 無論伴有感染者。雖然中性粒細(xì)胞在0.5×109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量有效輸注量是每天至少1010個(gè)中性粒細(xì)胞。2021/3/29星期一29（三）不良反應(yīng)非溶血性輸血反應(yīng) 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫和休克等。 移植物抗宿主?。℅VHD） 由于中性粒細(xì)胞制品中含大量淋巴細(xì)胞，故有致GVHD的危險(xiǎn)。2021/3/29星期一30血漿和血漿制品輸注一、血漿常用的血漿種類包括普通冷凍血漿和新鮮冷凍血漿（FFP）兩種。前種是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，但缺少因VIII、因子V和血小板；后種是采血后6小時(shí)之內(nèi)制備的血漿，但缺乏血小板。2021/3/29星期一31（一）普通冷凍血漿適應(yīng)證嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素類藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù)大量輸血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換2021/3/29星期一32（一）普通冷凍血漿禁忌證

對血漿蛋白有過敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。2021/3/29星期一33(二)新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應(yīng)證單純凝血因子缺乏口服抗凝劑過量引起的出血肝病患者獲得性凝血障礙大量輸血伴發(fā)的凝血障礙抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜(TTP)

禁忌證同普通冰凍血漿2021/3/29星期一34（二)新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應(yīng)證

抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜(TTP)禁忌證 同普通冰凍血漿 2021/3/29星期一35二、人血白蛋白輸注適應(yīng)證循環(huán)血容量減少 例如，低血容量性休克，敗血性休克，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），燒傷等。低蛋白血癥白斑病 主要見于外科手術(shù)、急性肝功能衰竭、心臟分流術(shù)、腎病綜合征，胃腸病等。其他 血漿交換、透析。2021/3/29星期一36三、靜脈注射丙種球蛋白（IVIg）適應(yīng)證免疫缺陷性疾病原發(fā)性免疫缺陷綜合征 先天性低丙種球蛋白血癥、普通可變性免疫缺陷。聯(lián)合免疫缺陷繼發(fā)性免疫缺陷 惡性腫瘤、兒童愛滋病、腎病綜合征、骨髓移植、燒傷、器官移植、休克、大面積創(chuàng)傷和手術(shù)等。2021/3/29星期一37感染性疾病病毒性感染 巨細(xì)胞病毒、艾滋病、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、流感。細(xì)菌性感染 革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌感染，特別伴有內(nèi)毒素和敗血癥的嚴(yán)重感染。2021/3/29星期一38非感染性疾病川畸病（KAWASAKI?。┟庖咝匝“鍦p少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性貧血因子VIII抑制物溶血尿毒癥綜合征抗心磷脂抗體綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡習(xí)慣性流產(chǎn)2021/3/29星期一39四、凝血因子VIII濃縮劑

適應(yīng)證血友病A（hemophiliaA）