01(200808)國家免疫規(guī)劃進(jìn)展(NIP-HmLuo)

國家免疫規(guī)劃進(jìn)展中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心基本概念過去現(xiàn)在未來主要內(nèi)容對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)…

…基本概念傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會因素基本概念預(yù)防接種

利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。疫苗傳統(tǒng)疫苗現(xiàn)代疫苗基本概念計(jì)劃免疫根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的?；靖拍顕颐庖咭?guī)劃按照國家或者省級確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。

第一類疫苗第二類疫苗不同時(shí)期傳染病的預(yù)防控制目標(biāo)控制預(yù)防暴發(fā)消除和消滅降低發(fā)病率和死亡率維持低發(fā)病率水平和預(yù)防暴發(fā)切斷病原傳播6基本概念過去現(xiàn)在未來主要內(nèi)容新中國免疫預(yù)防的發(fā)展歷程11950年代：全國開展普種牛痘。1963年，發(fā)布預(yù)防接種工作實(shí)施辦法，逐步開展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1974年，

WHO提出EPI(ExpandedProgramonImmunization)擴(kuò)大預(yù)防接種的人群，提高接種率；擴(kuò)大疫苗種類，推廣使用新疫苗1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，開展冷鏈建設(shè)。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國務(wù)院批準(zhǔn)成立全國兒童計(jì)劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”

1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計(jì)劃免疫技術(shù)規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實(shí)現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達(dá)到85%目標(biāo)中國免疫預(yù)防的發(fā)展歷程及成就21991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》等兩個(gè)世界性文件，對計(jì)劃免疫等工作目標(biāo)做出政府承諾。1993年：經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自1993年12月起連續(xù)3年在全國范圍內(nèi)開展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日（NID）活動。1995年：全國實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)；開始實(shí)施消除新生兒破傷風(fēng)工作計(jì)劃。1997年：開始實(shí)施全國加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)委員會和全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作委員會，我國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作開始啟動；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風(fēng)疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過WHO證實(shí)實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫（GAVI項(xiàng)目實(shí)施）。2005年3月16日：國務(wù)院第83次常務(wù)會議通過《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預(yù)防接種工作規(guī)范》。全面使用國家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學(xué)調(diào)查。2007年，國務(wù)院總理發(fā)布實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃。OPV使用無脊灰證實(shí)1953～2000年中國脊灰報(bào)告發(fā)病數(shù)與免疫策略發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南

1995年

1994年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年2例VDPV中國應(yīng)對脊灰突發(fā)事件疫苗使用前液體苗使用EPI實(shí)施凍干苗使用接種2劑次加速麻疹控制消除麻疹行動計(jì)劃劑量:0.2mL-0.5mL;復(fù)種:1.5-2歲全國1950～2007年麻疹發(fā)病率和免疫策略我國兒童乙肝感染率顯著下降

-1992年和2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

下降99%麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病總發(fā)病率下降基本概念過去現(xiàn)在未來主要內(nèi)容

全國免疫規(guī)劃總體形勢中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費(fèi)缺乏國家發(fā)布《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法規(guī)和重要文件，但落實(shí)困難（部分縣未落實(shí)基層從事預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)）常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到遏制貧困地區(qū)和流動人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預(yù)防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)存在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫取得較大進(jìn)展，但肝炎免疫規(guī)劃國際合作項(xiàng)目減少取得的成就建立一支專業(yè)隊(duì)伍。建立健全了冷鏈系統(tǒng)。政府加大經(jīng)費(fèi)投入。工作進(jìn)入法制化、規(guī)范化管理時(shí)期。針對傳染病發(fā)病大幅度下降。與國際社會開展了大量卓有成效的國際合作。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得巨大發(fā)展。國家免疫規(guī)劃預(yù)防的疾病不斷增多。免疫規(guī)劃隊(duì)伍人力和素質(zhì)不足。冷鏈系統(tǒng)容積不夠。經(jīng)費(fèi)投入仍然不足，特別是基層人員費(fèi)用。法律、法規(guī)、規(guī)范需要完善。工作的目標(biāo)和內(nèi)容不斷增多。國際合作項(xiàng)目和金額減少。異常反應(yīng)更受關(guān)注。聯(lián)合疫苗研究進(jìn)展緩慢。我國免疫規(guī)劃現(xiàn)況與困難隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室管理？外環(huán)境中脊灰病毒？中國維持無脊灰面臨挑戰(zhàn)隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)——周邊國家2006、2007年脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、15新疆西藏云南廣西WHODirectorGeneral’sspeech

17June2008

'IammakingpolioeradicationWHO’stopoperationalpriorityonamosturgentbasis.Theremainingproblemsarenottechnical.Theyareoperational.Theycanbesolved,whenwehavetheresolve.'中國維持無脊灰策略加強(qiáng)免疫接種工作，提高疫苗覆蓋率常規(guī)接種工作質(zhì)量繼續(xù)強(qiáng)化免疫活動提高AFP監(jiān)測質(zhì)量及敏感性醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)事件輸入VDPVcVDPV加快脊灰病毒封存進(jìn)程IPV替代OPV的免疫策略消除麻疹

目標(biāo)：到2012年，全國麻疹發(fā)病率1／100萬以下小結(jié)

實(shí)現(xiàn)了到2005年死亡率下降的目標(biāo)開始主要在非洲區(qū)，目前正在擴(kuò)大到東南亞地區(qū)2002年，美洲區(qū)實(shí)現(xiàn)了消除麻疹實(shí)現(xiàn)了消除麻疹消除＝良好的公共衛(wèi)生實(shí)施證實(shí)了策略的效果最近在非洲取得的經(jīng)驗(yàn)在開展強(qiáng)化活動中，提供其他的干預(yù)服務(wù)新易感者的主要來源＝常規(guī)服務(wù)的差距挑戰(zhàn)減少死亡率擴(kuò)大到東南亞地區(qū)在非洲維持取得的成績消除地區(qū)在西太區(qū)、歐洲區(qū)和東地中海區(qū)加速進(jìn)展在美洲區(qū)消除風(fēng)疹高質(zhì)量的免疫服務(wù)常規(guī)接種率>95%定時(shí)開展強(qiáng)化免疫擴(kuò)大個(gè)案監(jiān)測支持全球麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)對麻疹暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查《2006－2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》是綱領(lǐng)提高麻疹疫苗有效接種率常規(guī)接種是根本－治本！首劑及時(shí)接種率常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力達(dá)到并保持在95%以上的水平強(qiáng)化免疫是策略－治標(biāo)！通過強(qiáng)化免疫消除目標(biāo)年齡組人群中的免疫空白查漏補(bǔ)種、查驗(yàn)接種證重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群加強(qiáng)麻疹監(jiān)測麻疹暴發(fā)控制應(yīng)急接種醫(yī)院感染控制答案：標(biāo)本兼治！如何實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)？接種麻疹疫苗后的易感人群累積流行閾值500,000出生兒童

90%免疫接種率通過常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫提高麻疹疫苗接種率30傳染源傳播途徑易感人群中國乙型肝炎的控制策略建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液、血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗

高危人群接種乙肝疫苗

免疫規(guī)劃針對傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不斷完善疾病專報(bào)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)、流腦、乙腦實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)AFP、麻疹預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺兒童個(gè)案信息、疫苗和注射器信息、異常反應(yīng)信息、疾病管理系統(tǒng)信息報(bào)告體系及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)情況預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺兒童接種個(gè)案信息（部分/縣級直接報(bào)告）疫苗和注射器信息（即將上網(wǎng)）異常反應(yīng)信息疾病專報(bào)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)乙腦（已經(jīng)上網(wǎng)）麻疹、流腦（今年計(jì)劃上網(wǎng)）AFP、新生兒破傷風(fēng)（將要改造）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)AFP、麻疹設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)流腦、乙腦、乙肝接種后異常反應(yīng)的監(jiān)測和處理需要建立監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)查診斷、鑒定與補(bǔ)償管理辦法正在制定AEFI專業(yè)知識與處理技能需要培訓(xùn)疾控與藥監(jiān)部門之間需要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)第二類疫苗接種情況中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)預(yù)防接種管理疫苗管理注射器管理AEFI監(jiān)測冷鏈管理單病專病監(jiān)測個(gè)案報(bào)告報(bào)表報(bào)告用戶檔案接種單位AFP麻疹乙肝流腦乙腦兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程AEFI網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理AEFI管理今年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃……發(fā)展的歷史——重要的里程碑發(fā)病負(fù)擔(dān)(腮腺炎、甲肝、風(fēng)疹)病死負(fù)擔(dān)（乙腦、流腦）

殘疾負(fù)擔(dān)（乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎）突發(fā)事件（腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（直接和間接經(jīng)濟(jì)損失）社會負(fù)擔(dān)（治療、康復(fù)、就業(yè)等）新納入國家免疫規(guī)劃預(yù)防傳染病的負(fù)擔(dān)免疫規(guī)劃針對疾病24年5年15種7種6種擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗既往常規(guī)接種疫苗（6種）乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗白破疫苗百白破疫苗無細(xì)胞逐漸替代DPT麻疹疫苗麻腮風(fēng)疫苗替代新增加常規(guī)接種疫苗（5種）甲肝減毒疫苗流腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗乙腦減毒疫苗麻腮風(fēng)疫苗(麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗)

群體性接種的疫苗（1種）出血熱疫苗應(yīng)急接種疫苗（2種）鉤體病疫苗炭疽疫苗全面實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃總目標(biāo)到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90％以上。到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍普及兒童接種。出血熱疫苗群體性預(yù)防接種的接種率達(dá)到70％以上。炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種接種率達(dá)到70％以上。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的工作指標(biāo)基本概念過去現(xiàn)在未來主要內(nèi)容人、財(cái)、物充實(shí)培訓(xùn)管理充實(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)管理肺炎球菌肺炎輪狀病毒腹瀉流感嗜血桿菌流感，等對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)…

…傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會因素國家免疫規(guī)劃新概念按照國家或省級確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。

第一類疫苗第二類疫苗免疫規(guī)劃工作免疫擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃監(jiān)測應(yīng)急培訓(xùn)健康促進(jìn)受種對象(兒童)預(yù)防接種家長受種對象公眾…接種門診醫(yī)師區(qū)社到診門需方供方政府衛(wèi)生醫(yī)護(hù)…免疫規(guī)劃工作展望指導(dǎo)思想以分類規(guī)劃、分類指導(dǎo)為原則，依法管理；以農(nóng)村為重點(diǎn)，積極采取措施，確保免疫規(guī)劃工作可持續(xù)性發(fā)展策略與措施鞏固提高發(fā)展WHODirectorGeneral’sspeech

17June2008

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