世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)

1附錄2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)這份問卷是要了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日?；顒拥母泻?請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答,所有問題都請您按照自己的標準、愿望，或者自己的感覺來回1234523下列問題是問前兩星期中的某些事情，諸如覺。如果您極大程度上經(jīng)歷過這些事情，就在對應(yīng)于“極”的數(shù)字“5”處打F1.2您對自己的疼痛或不舒服擔(dān)心嗎？F1.3您在對付疼痛或不舒服時有困難嗎？F1.4您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？F2.4疲乏使您煩惱嗎？□5□5□5□5□5□4F3.4睡眠問題使您擔(dān)心嗎？F4.1您覺得生活有樂趣嗎？F4.3您覺得未來會好嗎？F6.1您怎樣評價自己？3333333344趣4444值4心45□5□5□55□55□5□5F7.3您外貌上有無使您感到不自在的部分？12341234F8.3悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎？1234F8.4憂郁的感覺使您煩惱嗎？123412341234F11.2您需要依靠藥物的幫助進行日常生活嗎？1234F11.3您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？1234F11.4您的生存質(zhì)量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎？5□5□555□5□5□5□5□61234F13.1生活中，您覺得孤獨嗎？12341234F15.4您有性生活困難的煩惱嗎？12341234F16.2您覺得自己居住在一個安全和有保障的環(huán)境里嗎？5□5□5□5□5□障1障234障5□12F17.1您住的地方舒適嗎？12F17.4您喜歡自己住的地方嗎？123334445□5□57123451234512345F21.3您空閑時間享受到樂趣嗎？123趣45F22.1您的生活環(huán)境對健康好嗎？12345F22.2居住地的噪聲問題使您擔(dān)心嗎？12345F23.2您有交通上的困難嗎？12345F23.4交通上的困難限制您的生活嗎？12345下列問題是問過去兩星期內(nèi)您做某些事情的能力是否“完全、十足”.8例如洗衣服、穿衣服、吃飯等動作。如果您完全能夠做到這些“完全”所對應(yīng)的數(shù)字“5”處打√,如果您根本不能做F2.1您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？12345123去451234512345F14.1您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？12345F14.2當(dāng)需要時您的朋友能依靠嗎?123459123F18.1您的錢夠用嗎?123F20.1在日常生活中您需要的信息123F20.2您有機會得到自己所需要的信息嗎？123F21.1您有機會進行休閑活動嗎？123F21.2您能自我放松和自找樂趣嗎？123123□□□□□□45下列問題要求您對前兩個星期生活的各個方面說說感覺是G2您對自己的生存質(zhì)量滿意嗎？G3總的來講，您對自己的生活滿意嗎？G4您對自己的健康狀況滿意嗎？F2.3您對自己的精力滿意嗎？F3.3您對自己的睡眠情況滿意嗎？F5.2您對自己學(xué)習(xí)新事物的能力滿意嗎？F5.4您對自己作決定的能力滿意嗎？F6.4您對自己的能力滿意嗎？444444444□5□5□5□5□5□5□5□5□5F7.4您對自己的外形滿意嗎？123F10.3您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？123123F15.3您對自己的性生活滿意嗎？123F14.3您對自己從家庭得到的支持滿意嗎？123F14.4您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？123F13.4您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎？123F16.4您對自己的人身安全和保障滿意嗎？123F17.3您對自己居住地的條件滿意嗎?44444444□5□5□5□5□5□5□5□5□123123F19.3您對得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎?123F20.3您對自己學(xué)習(xí)新技能的機會滿意嗎？123F20.4您對自己獲得新信息的機會滿意嗎？123F21.4您對自己使用空閑時間的方式滿意嗎？12344444445555555F22.3您對周圍的自然環(huán)境(比如：污染、氣候、噪聲、景色等)滿意嗎?123F22.4您對自己居住地的氣候滿意嗎？123F23.3您對自己的交通情況滿意嗎？454512345F13.2您與家人的關(guān)系愉快嗎？12345G1您怎樣評價您的生存質(zhì)量？1差23好451差23好451差23好451差23好45F19.2您怎樣評價自己可以得到的社會服務(wù)的質(zhì)量？1差23好45下列問題有關(guān)您感覺或經(jīng)歷某些事情的“頻繁度，在最接近您的情形的數(shù)字處打V。例如的感覺,就在“總是有”下數(shù)字5處打√,問題涉及前兩個1234123感4F8.1您有消極感受嗎?(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）受123受4□5□感5□受5性工作、全日性學(xué)習(xí)、家務(wù)、照顧孩子、有收入等。所以，這里所說的工作，是指用去您大部分時間和精力的活動.問題45123F12.2您覺得您能完成自己的職責(zé)嗎？45123F12.3您如何評價自己的工作能力？45□□1差23好45F9.1您行動的能力如何？2231好4444□5□5□5□5F24.1您的個人信仰增添您生活的意義嗎？123F24.2您覺得自己的生活有意義嗎？添4□5□F24.3您的個人信仰給您力量去對待困難嗎？1231234量4助45□5□5101.家庭摩擦影響您的生活嗎?根本不影響很少影響影響(一般)有比較大響