剖腹產(chǎn)護(hù)理查房課件

剖腹產(chǎn)護(hù)理查房查房目的1.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥；2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟；3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點(diǎn)；

4.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施；5.鍛煉大家團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及膽量。2·李玉，女，21歲，漢族。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期28天，停經(jīng)2+月于

遵義市博愛醫(yī)院行B超檢查提示“宮內(nèi)早孕”,根據(jù)早期超生推

算EDC:2016-11-29。

孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，不重，

持續(xù)1+月自行緩解。停經(jīng)4+月感胎動(dòng)至今，伴下腹?jié)u大。孕期無

服用孕婦禁忌藥物史，無放射性及毒物接觸史。自訴血壓、血糖

不高，孕期無皮膚瘙癢及黃疸，無頭昏、眼花，無心悸、胸悶。1天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，程度不重，可耐受，無陰道流血、流液，6+小時(shí)自覺腹痛加重，無陰道流血、流液。今為進(jìn)一

步治療，就診于我院。以“36+3W妊娠

G3P1-LDA先兆早產(chǎn)”收治，

孕期體重增加5kg,

精神、飲食可，二便無異常。病史匯報(bào)399/69mmHg;

神情，反應(yīng)可，查體合作；心肺未及明顯異常，

腹膨隆如孕周，下腹正中見橫

形陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約11CM,

宮高34CM,腹圍94CM,

胎位LOA,

先露頭，未入盆，未捫

及宮縮，胎心145次/分，規(guī)律，

骨盆外測(cè)量25-28-20-9CM,

內(nèi)

骨盆無異常；肛查：未查?！ぽo查：產(chǎn)科B超：晚期妊娠，單活胎，胎兒存活，頭位。胎

兒雙頂徑93mm;

股骨長(zhǎng)73mm;

胎心135次/分；胎盤位于子宮

前壁；成熟度Ⅱ級(jí)；子宮下段

肌層最薄處厚約0.32mm。胎盤

下緣覆蓋宮頸管內(nèi)口。山病史匯報(bào)·查體：

T:36.7℃,P:108

分，R:20次/分，

BP:次/4病史匯報(bào)·初步診斷：5剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)：是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒以達(dá)成活胎及其附屬物的

手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安，但也存在出血、

感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式：

子宮下段剖宮產(chǎn)子宮體部剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn)6剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥產(chǎn)道異常羊水過少

圃胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥胎位異常適應(yīng)癥7整理無菌臺(tái)面消毒皮膚鋪巾切開皮膚皮下組織筋膜腹膜檢查子宮位置，暴露切開子宮下段娩出胎兒胎盤，清宮腔縫合子宮切口清理腹腔，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔手術(shù)結(jié)束，清洗整理器械8物品病人自身準(zhǔn)備123456主要手術(shù)流程78查閱病歷。了解患者的相關(guān)信息。訪視病人。首先自我介紹、核查腕

帶信息，詢問三史。囑患者晚上10點(diǎn)以后禁食，晚上12

點(diǎn)以后禁飲。告知患者明日進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去

隨身衣物_只需穿病號(hào)服。去除身

上貴重物品，無假牙、無活動(dòng)牙齒。知患者明日進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去隨

身衣物，只需穿病號(hào)服。去除身上

貴重物品，無假牙、無活動(dòng)牙齒。123術(shù)前訪視59協(xié)助麻醉師麻醉；檢查吸引器等術(shù)中可能使用的器械；擺平臥位，用約束帶固定好上下肢，填寫手術(shù)護(hù)

理；手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)；備縮宮素與抗生素。345巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)前)準(zhǔn)備用物，核對(duì)病人，建立靜脈通道；2110觀察患者生命體征，保證輸液通常；及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品；關(guān)閉子宮、切口前均要與洗手護(hù)士

點(diǎn)數(shù)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)中)23兒11234整理病人，協(xié)助醫(yī)生與麻醉師過床；護(hù)送病人離開手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做

好病人的交接整理手術(shù)間，將物品擺放整齊；巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)后)關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)；12穿無菌衣準(zhǔn)備皮膚消毒用物與醫(yī)生按步驟傳遞

并鋪巾整理桌面物品與巡

回護(hù)士點(diǎn)數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳

遞器械清洗所以器械，

放規(guī)定位置送供

應(yīng)室清洗消毒若需留標(biāo)本，

需用福爾馬林或

甲醛等常規(guī)浸保存洗手護(hù)士管理要點(diǎn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備開包環(huán)境打開無菌包洗手按規(guī)范洗手洗

手

后13結(jié)合患者14焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)能

否順利有關(guān)；有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)中出血有關(guān)；有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn)：與

手術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)

知識(shí)有關(guān)；潛在并發(fā)癥：出血，壓瘡。F2017/9/3護(hù)理診斷BCDE15山護(hù)理措施焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)能否順利有關(guān)；·護(hù)理人員做好自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)；告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手

術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降低到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的出生，而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻觀察您的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦

放心?！ばg(shù)前詳細(xì)詢問病史，術(shù)前準(zhǔn)備情況，

加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)提

供手術(shù)過程中發(fā)生的相關(guān)信息，才去相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，促使患者

在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手

術(shù)無關(guān)的話題，分散注意力。護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)中出血有關(guān)；·巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，四肢末梢的血液循環(huán)情況；·手術(shù)室室溫控制在24℃~26℃,濕度控制在40%～60%?！ね瑫r(shí)注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時(shí)間；減輕寒冷的刺激?！け苊馐中g(shù)布單被羊水及血液污染，保持無菌布類干燥；·術(shù)畢立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。17護(hù)理措施有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn)：與手術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān)；·觀察并記錄患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿量及尿液顏色；·當(dāng)刺破胎膜時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)婦有無咳嗽，呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)羊

水栓塞的發(fā)生。18山護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)；·嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)間