家庭治療之一：家庭概述與理論流派

家庭治療之一

家庭治療概述與理論流派

江西南大心理咨詢師培訓中心毛荊利副教授2021/3/29星期一1第一章

家庭治療的概述第一節(jié)

家庭第二節(jié)

家庭治療第三節(jié)

家庭治療的起源與發(fā)展第二章家庭治療的基本過程第一節(jié)

家庭治療前的準備第二節(jié)

家庭治療的初次會談第三節(jié)

家庭治療進程第三章家庭治療的理論流派第一節(jié)

家庭治療的經(jīng)典理論第二節(jié)家庭治療的代際與策略模型第三節(jié)家庭治療的結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗模型

2021/3/29星期一2第四章結(jié)構(gòu)式家庭療法第一節(jié)

結(jié)構(gòu)式家庭療法的基本理論第二節(jié)

結(jié)構(gòu)式家庭療法的治療程序第三節(jié)

結(jié)構(gòu)式家庭療法的基本技術(shù)

第五章薩提亞模式家庭療法第一節(jié)

薩提亞模式家庭療法的理論概述第二節(jié)

薩提亞模式家庭療法的目標與改變過程

第三節(jié)

薩提亞模式家庭療法的治療技術(shù)

第六章

鮑文的家庭系統(tǒng)理論

第一節(jié)

鮑文的家庭系統(tǒng)理論概述

第二節(jié)

鮑文的家庭系統(tǒng)的主要理論

第三節(jié)

鮑文的家庭系統(tǒng)治療的技術(shù)

第七章案例

2021/3/29星期一3從個案看家庭治療的效果

2021/3/29星期一4洗手十七歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個心都在兒子身上。每次洗手必向母親報告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。父親很少參與其中。夫妻關系不好。2021/3/29星期一5咨詢師：你何時最想洗手？孩子：每當我覺得最憤怒的時候。消怒的良方是怪癖---洗手緊接著孩子說：“我媽很關心我，什么都照顧我，她不知道，其實她自己更需要被照顧，有時連過馬路都會闖紅燈……”三句話不離母親，母子換位2021/3/29星期一6咨詢師問：你有秘密嗎？孩子（搖搖頭）。咨詢師又問：你是否什么都得讓母親知道？孩子點點頭：我什么事都會告訴媽媽。咨詢師說：你已經(jīng)十七歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？正常化強化界限孩子雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚。孩子是為母親洗手，母子二人已經(jīng)成了連體嬰。

父親已經(jīng)變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關注，全部都落在兒子身上！。2021/3/29星期一7

當家庭出現(xiàn)可能分解的危急時，孩子神推鬼使地洗起手來，就是因為他的怪異行為，為一家人制造一個重新調(diào)整的機會。孩子的強迫性洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時也轉(zhuǎn)移了父母的注意力，并避免了相互之間發(fā)生沖突，這是癥狀的功能?？梢哉f是癥狀的關系功能。癥狀是有意義的2021/3/29星期一8咨詢師把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機會重新學習接近兒子，讓貌合神離的夫妻可以再次合作。

但是，當兒子的情況好轉(zhuǎn)時，母親的心理問題突出了（抑郁癥）。母親接受心理咨詢(第一次：畫家譜圖)。重新劃定母子之間的界限。重塑父子關系，改變僵化的界限。重塑夫妻系統(tǒng)，改變僵化的狀態(tài)。2021/3/29星期一9來訪者的家譜圖

（簡圖）農(nóng)民x工人x工人職員職員技術(shù)員教師管理人員商人醫(yī)生教授教授教師醫(yī)生律師抑郁癥x工人農(nóng)民商人教師x2021/3/29星期一10第一章

家庭治療的概述

2021/3/29星期一11

【本章提要】家庭是給人們最初和最深影響的環(huán)境，會影響家庭成員的一生，改善家庭中的不良因素，將有利于每個成員的身心健康。因此，各流派的心理咨詢專家都把家庭治療視為成功咨詢不可或缺的組成部分。

2021/3/29星期一12【學習重點】1.理解家庭的內(nèi)涵、功能，家庭的不同發(fā)展階段。2.掌握家庭治療的概念、特征、目標、原則。3.理解家庭治療的起源與發(fā)展。

【主要術(shù)語】家庭家庭治療家庭的功能家庭生命周期2021/3/29星期一13第一節(jié)

家庭2021/3/29星期一14

一、家庭的內(nèi)涵家庭是一個自然的社會系統(tǒng)。由具有婚姻、血緣或養(yǎng)育關系的人組成。個體與其他成員被有力的、持久而互惠的情感依戀和忠誠聯(lián)結(jié)在一起。盡管成員之間的感情依戀和忠誠在不同時候于強度和心理距離上有所變化，但是仍然將維系到家庭的生命全程。2021/3/29星期一15

二、家庭的類型

2021/3/29星期一161、家庭關系的類型

婚姻關系、血緣關系、親緣關系、感情關系、

伙伴關系、經(jīng)濟關系、人口關系與再生產(chǎn)關系。

2021/3/29星期一17爺爺奶奶外公外婆爸爸媽媽孩子姑媽大舅小舅伯父主干家庭聯(lián)合家庭核心家庭代際線原生家庭原生家庭再生家庭核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭2、家庭的代際層次和親屬關系劃分2021/3/29星期一18

3、其他家庭

不符合通常所理解的家庭概念的生活組織形式。

（1）夫妻家庭：丁克家庭、空巢家庭、未育夫妻家庭。

（2）擴大家庭：一個核心家庭加入非直系的未婚親屬(如夫妻一方的未婚兄弟姐妹)組成的家庭。

（3）隔代家庭：由祖父母與孫代組成的家庭。

（4）單親家庭：由父母中的一方與子女共同組成的家庭。2021/3/29星期一19

（5）未婚同居家庭：沒有履行法定結(jié)婚手續(xù)而存在性關系的兩個異性組成的家庭

（6）單身家庭：只有一個人的單身家庭，包括終身不娶或不嫁的獨身主義者與喪偶或離異后單獨生活者等等。在國外還有同性人組成的家庭。2021/3/29星期一20三、家庭的功能（一）傳統(tǒng)的家庭功能1、經(jīng)濟功能2、生育功能3、撫育的贍養(yǎng)功能4、教育功能5、情感功能（二）現(xiàn)代家庭功能的變遷1、生育功能退化2、贍養(yǎng)功能弱化3、教育功能優(yōu)化4、情感支持功能增強2021/3/29星期一21１、不是教室：不需要嚴厲的老師

２、不是車間：不能只是干活３、不是法庭：不能總是講道理

4、不是單位：不能總是講平等

5、不是提審室：不能搞逼供

6、不是電視房：不能總是看電視

7、不時搏斗場：不能有暴力中國家庭要注意的地方2021/3/29星期一22四、家庭生命周期2021/3/29星期一23家庭生命周期坐標線結(jié)婚第一個孩子出生最后一個孩子出生第一個孩子離家最后一個孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期你家的坐標點在哪里？2021/3/29星期一24從結(jié)婚到第一個孩子出生；家庭界線的確立；角色的轉(zhuǎn)化；婚姻系統(tǒng)的形成。如：丈夫+兒子、妻子+女兒

母親+孩子夫婦雙方來自于兩個獨立的文化，擁有不同的風俗、價值觀、儀式、信仰、性別角色、偏見、志向和經(jīng)歷。為了共同的生活雙方的范式要進行適當?shù)恼{(diào)整。形成期2021/3/29星期一25

從第一個孩子出生到最一個孩子出生。初為父母的技能夫妻相互作用孩子的到來象征著一個家庭在其生命周期中的最重要的里程碑。它永遠地改變了配偶在沒有孩子時相對簡單的角色。新父母的一個主要任務是將他們與孩子的關系整合為一個整體，重新考慮對工作和家庭承擔的義務。擴張期2021/3/29星期一26

從最后一個孩子出生到第一個孩子離開父母家。

當孩子到了青春期，家庭在組織上面對新的挑戰(zhàn)，尤其是與青少年孩子的親子關系圍繞著自主和獨立問題的挑戰(zhàn)（改變與調(diào)整）；

要重建家庭成員之間的相互作用過程，所有這一切都是要讓青少年更加獨立。穩(wěn)定期2021/3/29星期一27

從第一個孩子離開父母家到最后一個孩子離開父母家。

孩子離家獨立生活；接受孩子的成人角色。這個階段的父母來說和孩子建立成人對成人的關系是一個重要的發(fā)展任務，這時也是擴張家庭的時期，將孩子以及姻親接納進入家庭，重組代際界限的時期。

收縮期2021/3/29星期一28

放手孩子獨立，重新面對彼此。所帶來的改變都是對整個家庭系統(tǒng)在適應性上的挑戰(zhàn)，因為家庭必須努力應付喪失和功能失調(diào)?？粘财?021/3/29星期一29從配偶一方死亡到配偶另一方死亡

解體期2021/3/29星期一30

第二節(jié)家庭治療一、家庭治療定義家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療模式，其目的是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以及執(zhí)行健康的家庭功能。

2021/3/29星期一31

家庭治療不僅僅是一種新的治療技術(shù)，而是一種思想、一種理念。它的誕生是心理學界的一次革命，意味著一次范式

的轉(zhuǎn)移。它代表了“一個理解人類問題，了解行為、癥狀的發(fā)展以及解決之道的全新方法”，被稱為心理咨詢與治療領域崛起的“第四勢力”(第一勢力的咨詢理念—精神動力學派、第二勢力—行為主義學派、第三勢力—人本主義學派)。

九十年代初，對美國的從業(yè)人員理論取向的調(diào)查中，家庭治療占10%，僅次于整合主義取向(30%).上世紀八十年代末，家庭治療進入中國，目前正處于起步階段。2021/3/29星期一32二、家庭治療的特征（一）以家庭整體為治療治療對象（二）采用系統(tǒng)思維從家庭人際關系背景中分析家庭問題（三）從家庭發(fā)展階段尋找個體心理行為障礙的原因2021/3/29星期一33三、家庭治療的目的

由于在家庭成員中，每個人看問題的角度、方式不同，所期待的目標也不同，治療師從家庭關系和功能來系統(tǒng)分析家庭，提出治療目的，而家庭也有自己的想法，甚至家庭成員之間也各有不同的目標。所以首先要協(xié)調(diào)家庭形成共同的治療目標?？梢詮募彝ハ到y(tǒng)、成員個體兩個方面的癥狀確定家庭治療目標。2021/3/29星期一34（一）家庭系統(tǒng)的目標改善家庭成員互動模式是家庭治療最根本的目標之一，主要體現(xiàn)在兩個方面：

A、家庭結(jié)構(gòu)－－指家庭的關系模式。通過調(diào)整家庭規(guī)則、行為模式，明確家庭角色，設置角色界限，從而改善家庭關系，實現(xiàn)解決問題目標。

B、家庭過程－－指家庭溝通模式。學習清晰、一致、真誠、特別是面臨沖突量，讓家庭成員學會減少指責、承擔責任，甚至必要的妥協(xié)，達到解決問題的效果。2021/3/29星期一35四、家庭治療的原則（一）系統(tǒng)性原則：將某個家庭成員的問題放在整個家庭的人際關系中考慮；（二）積極參與的原則：治療師通過自己的積極參與，防止家庭重新陷入原來的功能失調(diào)的模式；（三）著眼于當下的原則：治療師應幫助家庭著眼于當下的生活處境和問題進行討論，而不是反復糾纏曾經(jīng)發(fā)生過的困擾與失望。2021/3/29星期一36（四）直接觀察的原則：治療師要認真聽家庭成員的描述，但更重要的是直接觀察家庭結(jié)構(gòu)、關系和互動模式?？梢砸蟋F(xiàn)場表演他們在家中的日常行為；（五）直接改變的原則：家庭治療師的工作重點是推動家庭改變，而不是理論說明或情感勸導，并針對問題盡可能地直接引導家庭的改變；（六）應對阻抗的原則：在家庭治療過程中，面對治療師這個外人很容易產(chǎn)生阻抗，要通過給予成員安全感消除恐懼感，幫助他們理解和接受改變的方向。如果效果不大，也可采用其它的方式應對阻抗。2021/3/29星期一37五、家庭治療的適宜問題

1．家庭關系、婚姻關系沖突、不協(xié)調(diào)。

2．家庭代際關系緊張。

3．孩子成長中出現(xiàn)的問題，家庭教育的困惑。

4．家庭遇到重大的挫折困難、生活事件。

5．家庭生命周期的不同發(fā)展階段需要面對的特殊心理問題。

6．家庭中有一位反復復發(fā)、慢性化精神疾病患者。有些情況家庭治療不宜首先介入，如重性精神性發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等。2021/3/29星期一38第三節(jié)家庭治療的起源與發(fā)展2021/3/29星期一39一、家庭治療的起源在20世紀20年代，阿德勒認識到家庭與兒童和青少年問題行為有著密切的關系，在維也納建立了30多個兒童指導診所，并進行家庭治療。因此，有的學者將阿德勒看做是家庭治療的先驅(qū)。美國的家庭治療正式登上歷史舞臺是在20世紀50年代。2021/3/29星期一40二次大戰(zhàn)后，家庭的劇變和聚散制造了一連串的問題。戰(zhàn)時輕率成婚帶來的壓力、晚婚、嬰兒潮、離婚對家庭的沖擊。以個體心理治療解決家庭問題過于緩慢，治療中產(chǎn)生的改變常被家人所破壞,所以治療師開始注意家庭關系對個體行為和心理問題的巨大影響。2021/3/29星期一41二、家庭治療的發(fā)展（一）家庭治療在西方的發(fā)展1、家庭治療建立：

20世紀50年代是家庭治療奠定基礎的十年：（1）杰克遜－－將社會和行為科學的理念應用于臨床，開創(chuàng)了聯(lián)合治療；（2）貝爾將家庭治療分解成一系列階段，每個階段都集中在家庭特定的問題上；

2021/3/29星期一42（3）阿克曼研究家庭的互動模式；（4）鮑恩家庭系統(tǒng)治療

家庭治療有了幾個重要概念：

家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多余信息、對稱性或互補性關系、循環(huán)因果、結(jié)構(gòu)、界線、子系統(tǒng)、權(quán)利等級與互動模式。2021/3/29星期一43八十年代是家庭治療專業(yè)化發(fā)展時期。家庭治療成為一種國際的現(xiàn)象。

1987年國際家庭治療學會成立，家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。（1）不僅關注家庭成員行為本身，而且關注其行為背后的意義；（2）避免用一個理論框架套用不同的家庭；（3）重新審視自己的價值與態(tài)度，注意從性別的角度看待家庭中呈現(xiàn)的問題；2021/3/29星期一44（4）強調(diào)治療師與家庭之間的合作關系，重視挖掘和運用來訪者家本身和改變能力和資源；（5）從家庭所在社會結(jié)構(gòu)背景的角度了解家庭，審視文化背景下的結(jié)構(gòu)。2021/3/29星期一45

（二）家庭治療在中國的發(fā)展在中國，家庭的觀念是深入人心的，“小我”要服從“大我”。個人對家庭和社會的責任更為重要。這為人們接受“家庭治療”這一新的技術(shù)奠定了基礎。

2021/3/29星期一46第二章

家庭治療的理論流派

2021/3/29星期一47【本章摘要】本章介紹了兩種經(jīng)典的家庭治療理論：

心理動力學和認知——行為取向兩種家庭治療四個基本模型：代際模型、策略模型、結(jié)構(gòu)模型、

經(jīng)驗模型

2021/3/29星期一48【學習重點】

1.理解心理動力學與認知——行為家庭治療的理論基礎、主要觀點、治療理念。2.熟悉家庭治療的代際模型、策略模型和經(jīng)驗模型的核心思想、基本概念和治療理念?！局匾g(shù)語】心理動力學

認知——行為代際模型

策略模式

經(jīng)驗模式2021/3/29星期一49第一節(jié)

家庭治療的經(jīng)典理論

（一）心理動力學家庭治療心理動力學家庭治療建立在古典精神分析理論、系統(tǒng)理論和客體關系理論的基礎之上。將人的精神生活視為“動力”與“阻力”之間的相互作用，二者之間沖突的不斷解決導致了個體人格的不斷發(fā)展。心理動力學家庭治療很大程度上是建立客體關系理論上，強調(diào)早期的親子關系。

2021/3/29星期一501、阿克曼的家庭動力學個

阿克曼是家庭治療領域心理動力學的主要倡導者之一。他將精神分析

與系統(tǒng)觀點整合，認為家庭是一個交互作用的系統(tǒng)，在家庭內(nèi)部每一個體都是一個重要的子系統(tǒng)；家庭功能的失調(diào)是家庭成員間角色關系互補的失敗，

同時也是家庭中個體內(nèi)部和個體之間長期未解決的沖突和受到不公正對待的替罪羊的產(chǎn)物。阿克曼的理論涉及三個重要概念：2021/3/29星期一51

（1）家庭功能：

家庭功能包含每個成員的獨特人格，家庭角色適應的信息。

(2)互補的失?。杭彝コ蓡T所扮演的角色特征間出現(xiàn)沖突或不契合，角色變得僵化、受局限，或者出現(xiàn)定型、巨變，從而引起混亂。

2021/3/29星期一52

(3)

沖突：沖突是家庭失衡的原因，會對整個家庭系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

家庭沖突可能發(fā)生于以下幾種情況：個體家庭成員內(nèi)（內(nèi)心沖突）；

核心家庭成員之間；

擴展家庭的各輩之間；

家庭與其社區(qū)環(huán)境之間。

各種沖突不可避免地對整個家庭系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

2021/3/29星期一53

2.弗拉莫的客體關系與原生家庭治療

強調(diào)人際關系與個人內(nèi)部動力間的關系。家庭機能失調(diào)最初源自原生家庭系統(tǒng)，夫妻雙方在原生家庭中形成的未解決的內(nèi)心沖突不斷地被當前關系（如配偶或孩子）激起，（如個體未解決的內(nèi)心沖突是對婚姻家庭的不切實際的期望，卻以粗暴批評其配偶的方式表達出來）是在問題夫

婦和問題家庭中發(fā)現(xiàn)的那種壓力的核心。該治療方法將關注點轉(zhuǎn)移至個體在原生家庭中的內(nèi)心沖突與人際問題，其理論的主要概念包括：2021/3/29星期一54(1)

分裂

弗拉莫分裂概念的

基礎：當兒童將父母的行為解讀為拒絕、拋棄或迫害時，由于他不能放棄對父母的追隨，也不能改變父母，便處于一種兩難境地。此時兒童會將這種矛盾體內(nèi)化，以控制內(nèi)心世界中的客體并處理隨后的挫折感。早期生活中所經(jīng)歷的挫折越多，對內(nèi)在客體的投入越多，那么成人后為了使親密關系符合內(nèi)部角色模型要作出的無意識努力也就越多。下面簡述客體關系發(fā)展的4個階段。

2021/3/29星期一55客體關系的發(fā)展階段：第一階段：母性分裂分裂在生命的最初幾天甚至幾小時就發(fā)生了。這個過程開始于嬰兒的原始分裂，即將世界分成令人滿意的和令人不滿意的感覺：充足是好的，空乏是壞的；溫暖是好的，冷淡是環(huán)的；抱著是好的，不被碰觸是壞的。這是一種原始的感官智能。2021/3/29星期一56第二階段：想象分裂在嬰兒與分裂的早期效應做斗爭時，他仍然高度依賴母親，因為沒有母親就等于沒有我。所以在生命最初的幾個月里，母子互動的起伏漲落都是以一系列的消失行為為顯著特征的。躲貓貓的游戲有助于幫助兒童克服母親可能消失的恐懼。一旦兒童可以在目前不在的情況下產(chǎn)生母親的映像，他就能很好的開始走上他們成為獨立個體的道路。這種過程中，有的兒童使用了“過渡客體”（布娃娃、玩具等）。2021/3/29星期一57

第三階段：自體分裂自體出現(xiàn)的顯著標志就是兒童詞匯中出現(xiàn)了“我”這個字。有了這個字，他們便即將成為一個自主的人。過馬路“媽媽說可以過”轉(zhuǎn)變成“我要到馬路對面去”。同時，自我也變成了“好的”和“壞的”。從早期母親的分裂到內(nèi)在母親的分裂再到自體的分裂，結(jié)果是人們依賴早年伴隨著分裂的體驗來界定自己是相對好的還是相對壞的，這種自我價值構(gòu)成了影響我們整個存在的人際關系遺產(chǎn)。2021/3/29星期一58

第四階段：認同分裂因為自體是建立于個體與他人的關系上的，因此自我的認同包括了社會規(guī)范和習俗的內(nèi)化，包括了家庭認同、性別認同、職業(yè)認同等，個體內(nèi)部是一個微型社會。每一個認同都以它本身特殊的深刻的方式受到母子關系中好與壞的體驗，并發(fā)展成為自體的好壞感受的事物于是，開始時作為母子關系中的核心議題的題，已經(jīng)變成了所有關系中的議題。2021/3/29星期一59

3.客體關系家庭治療客體關系家庭治其理論的概念主要包括：

移情和反移情。移情廣泛地存在于家庭和治療師之間，家庭問題產(chǎn)生的根源在于來訪者將自己的喜怒哀樂進行了移情。治療師要經(jīng)歷反移情的過程，即來訪家庭在治療師身上引起了他們彼此之間過去經(jīng)歷的內(nèi)心掙扎體驗。

2021/3/29星期一60(三）治療理念

1.治療目標

家庭治療的目標在于幫助每一位家庭成員尋找來自原生家庭的可能被投射到當前家庭中的問題或事件，關注個體內(nèi)心感受的同時也關注家庭成員的關系及其交往模式，使家庭恢復正常的狀態(tài)與功能，使家庭成員之間重新建立聯(lián)結(jié)。

治療目標：A、建立一種信任的氣氛；B、尋找問題的根源并解釋；C、保持中立，改善家庭關系。2021/3/29星期一61

2.家庭治療師的角色和功能

阿克曼認為治療師的工作類似于催化劑，對家庭實施積極的、挑戰(zhàn)性的干預治療。積極主動地參與到此時此刻的家庭當中，并成功地讓對方意識到他的存在，在家庭能夠更具建設性地處理問題時撤出家庭。

2021/3/29星期一62

（四）評價

心理動力學家庭治療從關注個體發(fā)展到關注整個家庭及成員內(nèi)部或成員間的關系，實現(xiàn)了一種飛躍。不足之處是過多地關注過去對現(xiàn)在的影響，而不客觀地評價當前所發(fā)生的家庭現(xiàn)實；治療過程用時過長，可能會引起來訪者的倦怠心理，影響治療效果；同時，這種治療方法沒有相關的標準化評估工具對其效果進行評定。

2021/3/29星期一63二、認知－行為家庭治療

20世紀70年代行為治療進入家庭，指導夫妻溝通的技巧；對具體行為問題和有高動機的個體有效。該療法主要是父母訓練、行為夫妻治療、性治療。關注的重點不是家庭成員的不受歡迎的行為是如何被塑造的，而是放在怎樣最大限度的使用相互強化的原理來交換積極的行為。

2021/3/29星期一64(一)

理論基礎

認知一行為框架下的家庭治療建立在行為主義和認知理論的雄礎上。從關注個體所處環(huán)境中家庭成員以及整個家庭對來訪者可能帶來的影響，到認知與行為的結(jié)合，最后發(fā)展為認知一行為療法。

1.行為主義治療理論

行為治療建立在經(jīng)典條件反射、操作性條件反射和觀察學習理論基礎之上。行為主義取向的家庭治療者旨在通過強化作用增加家庭成員之間的積極行為，減少他們之間的消極行為

2021/3/29星期一65

2.認知治療理論

認知治療建立在認知過程影響情緒和行為理論假設之上，即通過認知和行為技術(shù)改變來訪者的不良認知。注重改變不良認知，認為不合理的、歪曲的，消極的信念和想法是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過改變?nèi)说恼J知過程以及這一過程中產(chǎn)生的認知觀念，以達到改變情緒和行為的目的。

3.認知一行為治療理論

有別于行為療法關注行為矯正，認知療法只關注調(diào)整認知，認知一行為治療師們將行為療法與認知療法結(jié)合起來。

2021/3/29星期一66

(二）

主要觀點

認知一行為療法是一種更廣泛的方法，更深人、全面地關注家庭交往模式。目前認知一行為理論仍存在兩種傾向，即行為觀點和認知一行為觀點，前者認為改變行為是關鍵，后者認為僅僅改變行為不行，重要的是改變認知。

1.行為觀點

行為主義治療者認為，家庭治療中應專注于可觀察的行為，控制外部強化，以增加或減少目標行為。行為治療中，除大家所熟知的概念外，還包括以下概念：

2021/3/29星期一67(1)偶聯(lián)契約法。

斯圖爾特提出了一種描述個體行為相互交換強化的細則的書面計劃，即偶聯(lián)契約法。在制定偶聯(lián)契約時，對求助者要明確規(guī)定其行為標準，使求助者確切地知道應該做什么和不應該做什么，同時為求助者提供一種運行機制來控制當事人行為表現(xiàn)與相應偶聯(lián)結(jié)果之間的聯(lián)系。2021/3/29星期一68(2)行為評估。收集、測量和記錄有關不適應行為的信息，了解該行為的發(fā)生條件或維持條件的過程，又稱為行為功能分析或行為分析。對家庭功能的行為評估一般發(fā)生在兩個水平上：A、對行為的分析即在分析家庭功能時，對潛藏于問題領域中的行為進行確定；B、對功能的分析，試圖理解與問題行為聯(lián)結(jié)最緊密的前因后果。

2021/3/29星期一692.

認知一行為

在家庭治療中，解決家庭沖突的關鍵不在于改變行為，而在于改變個體對家庭的認知。認知一行為取向的家庭治療有以下一些重要概念：

(1)圖式

認知結(jié)構(gòu)的核心概念，指過去經(jīng)驗中有組織的知識構(gòu)形，用以解釋新經(jīng)驗。

2021/3/29星期一70（2）認知重建。

即幫助來訪者探索功能失調(diào)的解釋，矯正自動想法和假設，改變妨礙的圖式。強調(diào)來訪者通過自語的方式能夠改變自己的行為，達到自愈。這一概念是所有認知一行為治療中最重要的部分。

(3)認知一行為評估。

行為評估對家庭功能的評估表現(xiàn)在兩個水平上：一是行為和家庭功能；二是夫妻評價其危機狀況下的積極與消極行為的頻率和互動模式。

2021/3/29星期一71認知治療師對來訪者的評估主要集中在三個水平:一是最易達到的，人們對特定情境的自動想法；二是更深層次的潛在假設；三是核心的、基本的信念或

2021/3/29星期一72(三）治療理念

1.治療目標

認識―行為療法中治療師關注家庭成員的認知，情感和行為以及家庭成員之間的相互作用，旨在增加家庭成員間的積極行為，減少消極行為。如：重建伴侶交流方式，幫助夫妻改變其行為規(guī)則，增加相互滿意度以及雙方積極行為；2021/3/29星期一73

2.治療師的角色和功能

庭治療師積極參與家庭互動，更加積極、主動地干預家庭成員的言行，提出治療建議，并積極主動操縱所治療的家庭。在認知一行為家庭治療中治療師的角色不容忽視，他主導和控制著整個治療過程。

2021/3/29星期一74

(四）評價

認知一行為重視行為矯治，治療注重情緒、認知、行為的交互作用。認知—行為治療也存在著一定的局限性，不適用于治療人數(shù)多、規(guī)模大的家庭；對具體的行為以及具有高動機的個體很有效，不重視隱藏于問題中的壞行為和不良溝通方式;2021/3/29星期一75第二節(jié)家庭治療的代際與策略模型一、家庭治療的代際模型代際模型是鮑恩流派于20世紀50年代后期，鮑溫流派。特別關注家族跨越幾十年的關系模式，是家庭治療史上最具特色的一個理論。

2021/3/29星期一76

（一）核心思想代際模型的理論貢獻和治療能力體現(xiàn)了精神分析概念和系統(tǒng)論思想之間的結(jié)合。

精神分析強調(diào)自我的發(fā)展、代際問題及過去經(jīng)歷的意義，而系統(tǒng)思想則著眼于此時此地的家庭單元。

家庭治療則可以讓治療達到事半功倍的效果：

2021/3/29星期一77代際模型理論基礎系統(tǒng)論

—家庭不僅是個人的相加而是一個關系網(wǎng)絡—家庭治療的治療單位是“問題系統(tǒng)”而非孤立的個體—治療的機制是通過語言及非語言交流而實現(xiàn)的社會性反饋精神分析理論

—弗洛伊德：個人癥狀的根源在于童年時期與父母有關的創(chuàng)傷—阿德勒：對權(quán)力意志和兒童出生順序的闡述—沙利文：人際理論—霍尼：人的問題在很大程度上是社會文化環(huán)境決定的2021/3/29星期一78代際模型最主要的基本假設有兩個：一是家庭成員間過度的情感聯(lián)系與家庭功能失調(diào)有著直接的聯(lián)系，自我分化是家庭成員必要的成長目標；二是上一代沒有解決的問題趨向于傳給下一代，即多代傳承。當前的家庭模式植根于原生家庭中沒有解決的問題，因而存留于跨越幾代的持續(xù)的交互作用模式之中

。

2021/3/29星期一79

（二）基本概念

鮑恩把家庭概念化為一個情緒單元，一個連鎖關系網(wǎng)絡，認為只有將家庭置于多代或歷史框架中分析時，才能達到最好的理解。

他提出了八個環(huán)環(huán)相扣的概念。這八個極為重要的概念構(gòu)成了鮑恩系統(tǒng)家庭理論的基礎。2021/3/29星期一80鮑文家庭系統(tǒng)理論的八個連鎖概念核心家庭和大家庭中的情緒過程跨越幾代的情緒過程上一代沒有解決的問題趨向于傳給下一代2021/3/29星期一81

要了解一個家庭需分析三代以上，了解個人形成問題的原因，把家庭的角色視為一個情緒單位，一個連鎖關系網(wǎng)絡。2021/3/29星期一821、自我分化理智和情感的分離及自我能從他人那兒獨立出來。兩者的差異越大，個體就越能抵抗不讓他人的情緒來驅(qū)使自己的行動，遵循自己的價值觀行動。自我分化的程度是個體能夠區(qū)分自己正在經(jīng)歷的思維和情緒過程的程度即行動遵循自己的價值觀。個體與父母情緒分離的程度是其成長中的關鍵。2021/3/29星期一83

2、三角關系在家庭系統(tǒng)中最直接的關系是兩個人的關系，但是兩個人的系統(tǒng)不穩(wěn)定時，個體可能會引進第三者來減低焦慮和情感強度，增進穩(wěn)定性，這現(xiàn)象稱之為三角關系。自我的分化談的是個體，三角關系談的是關系。家庭情緒關系的基礎便是三角關系。家庭依賴三角關系去維持家庭親密與距離的最佳狀態(tài)，使彼此的焦慮減至最低。2021/3/29星期一84

3、核心家庭的情緒過程是指家庭應對壓力的不穩(wěn)定的、融合的方法，通常會導致婚姻沖突，配偶之一的功能失調(diào)，或其中一個孩子心理損傷；他們的模式可能在模仿過去幾代的模式，并且可能在未來幾代中重復。關注家庭成員互動的模式。

如選擇配偶的模式：①相似原則②互補原則2021/3/29星期一854、家庭投射過程個體在婚姻選擇和其他重要關系中傾向于重復他們在原生家庭中學到的相關模式，并把相似的模式傳遞給他們的孩子。解決當前家庭問題的唯一有效辦法就是改變個體與原生家庭的交互作用。當個體改變后，與她或者他有情緒聯(lián)系的其他人將會做出補償性的改變。分化不佳的父母，自身未成熟，因而會選擇他們所有孩子中最為幼稚的一個作為他們關注的客體，而不管他或她在家中的出生順序如何。這就是家庭投射過程。2021/3/29星期一865、情緒隔離卷入到三角關系中的孩子。他們?yōu)榱藬[脫與父母的情緒關系，往往會采取極端情緒距離的方式，即情緒阻斷。他們可能通過離家出走，不再與父母聯(lián)系等極端模式，來使自己與家庭隔離出來。通常會發(fā)生在焦慮水平和情緒依賴水平較高的家庭中。2021/3/29星期一87

6、多代傳遞過程涉及到的兩個概念：核心家庭的情緒過程（選擇具有相似分化水平的配偶），家庭投射過程。對父母情緒模式敏感的子女自我分化水平一般較低，孩子中至少有一個由于投射過程，而產(chǎn)生更低的分化水平。下一代成員又會依次傳給下下一代。個體分化水平越來越差，更易焦慮和融合。代際傳承還指一種處理問題的模式。如自殺、離婚、酗酒、賭博。如果在這過程中有人與分化水平高的人結(jié)婚，這個過程可被逆轉(zhuǎn)。

2021/3/29星期一88

7、出生順序的影響

----家庭中孩子的出生順序影響到他們的人格特征和未來與配偶的互動。伴侶在原生家庭中的排行越相近，婚姻成功率越高。個人在家庭系統(tǒng)的功能地位，有時并不是實際的出生順序。兩個老小結(jié)婚，可能會感到在責任上和決策上負擔過重；兩個老大結(jié)婚，可能會過度競爭，因為每個配偶都習慣于承擔責任；老大和老小結(jié)婚，老大可能承擔責任、作出決定等，老小也期待配偶這樣的行為發(fā)生。2021/3/29星期一898、社會性的退化

家庭社會化涉及社會及個體兩方面。從社會視角看，即對個體進行教化的過程；從個體視角看，即個體與其他社會成員互動，成為合格的家庭與社會成員的過程。目前社會因人口過度膨脹壓力上升，整體自我分化逐步退化。社會和家庭一樣，也包含著分別指向未分化和個別化的兩股相反的力量。（家庭的功能包括：生育功能、經(jīng)濟功能、撫育功能、贍養(yǎng)功能、休息與精神滿足等）2021/3/29星期一90(三)治療理念1、治療目標代際模型的治療目標在于降低家庭成員的焦慮，減輕癥狀，提高每個參與者的分化水平以提高個體適應性，促使家庭系統(tǒng)的改變。在三角關系結(jié)構(gòu)的變化之中，幫助家庭成員覺察系統(tǒng)的過程并學會認清自己的角色。例：情感追求者和情感距離者（越是追求溝通和親密，另一半就越遠離如電視、工作很晚、和孩子一起離開）2021/3/29星期一912、治療的關鍵點

代際模型不主張改變個體，而是關注家庭情緒過程，希望通過會談來增加自我理解和相互理解。重新開放封閉的家庭連結(jié)，化解三角關系。治療的重點在于探索過去一代對現(xiàn)在家庭功能的影響，并圍繞癥狀找出家庭規(guī)則中的問題系統(tǒng)。2021/3/29星期一922、治療師的角色1、治療師人格的作用要遠遠大于技術(shù)。為家庭成員樹立了榜樣，即如何成為獨立的個體并擺脫三角關系的束縛；2、避免將治療師自己的焦慮帶入家庭中；3、有效消除家庭成員對治療師的阻抗。4、治療師和家庭之間要保持一定距離2021/3/29星期一93（四）簡評

代際模型家庭治療是對精神分析原理的拓展，并為在家庭治療中研究人類的行為和問題提供了更為寬泛的視野。治療的視角從核心家庭擴展到關注多代家庭系統(tǒng)。代際模型提出的自我分化、三角關系等基本概念，現(xiàn)已成為家庭治療領域普遍運用的概念。2021/3/29星期一94代際模型家庭治療的不足主要有以下三個方面：由于過于關注個人與其延伸家庭的關系，從而忽視了直接作用于核心家庭的工作力量。如在治療中把同一家庭中的每個人聚在一起，面對面談論他們的沖突，可能會讓成員感到厭煩。重理論輕技術(shù)。治療方法操作性不強，不太容易掌握。2021/3/29星期一95二、家庭治療的策略模型20世紀70年代中期到80年代中期，家庭治療師貝特森、杰克遜、黑利等建立了家庭治療的策略模型及相關治療流派。策略模型最早衍生于溝通理論，并發(fā)展出三個不同的模式：A、互動式家庭治療模型，B、策略性家庭治療，C、米蘭系統(tǒng)模型。

2021/3/29星期一96

（一）

核心思想

家庭問題以問題解決為導向，關注個體行為的改變，消除家庭的不良癥狀。

家庭成員的交往模式與癥狀之間是一種循環(huán)的因果關系。從整體視角關注整個家庭系統(tǒng)，強調(diào)關注癥狀及其含義。治療師的任務是從動態(tài)發(fā)展的視角去觀察與癥狀有關的家庭互動，識別家庭癥狀背后的隱喻，并針對來訪者的實際情況，設計出介入或干預策略。2021/3/29星期一97（二）基本觀點

1、互動式家庭治療

（1）正、負反饋回路。

策略治療師采納了正向反饋回路的概念并使其成為理論的核心內(nèi)容。

建構(gòu)原則：家庭在生活過程中會遇到很多困難，但是困難是否變成“問題”取決于家庭成員如何回應困難。如采取錯誤的努力解決困難，這只能使問題升級，激發(fā)問題不斷發(fā)生從而造成惡性循環(huán)。

2021/3/29星期一98家庭系統(tǒng)對癥狀行為的反應放大了問題本身，稱之為正反饋回路；反之，若家庭系統(tǒng)對癥狀行為的反應能夠改善癥狀行為或者防止家庭成員的行為偏離正常，稱之為負反饋回路。個案：明明覺得剛出生的妹妹對他造成了威脅，變得愛發(fā)脾氣。父親認為明明變得越來越不聽話，應該懲罰他。但是父親的粗暴只能使明明越來越確信父母愛妹妹勝過自己，于是表現(xiàn)得更加無理。相應地，父親采取更嚴厲的懲罰，明明內(nèi)心憤怒并疏遠了父親。這是逐漸升級的正向反饋回路。家庭系統(tǒng)對家庭成員的偏差行為的反應常常抱著淡化偏差的美好愿望，卻總是事與愿違，反而加深了偏差。

2021/3/29星期一99(2)

初級改變、次級改變。在眾多家庭里，無形的規(guī)則控制著所有的家庭行為。在明明家中,

想要解決的問題不僅是父親行為的改變，而是控制行為規(guī)則（父來對明明行為的解釋）的改變。若只是行為發(fā)生了改變，而沒有改變系統(tǒng)內(nèi)部的規(guī)則，稱為“初級改變”。若控制行為的規(guī)則發(fā)生改變，稱為”次級改變”。那么怎樣改變規(guī)則呢？一個技巧就是重構(gòu)，改變父親對明明行為的解釋，他是害怕被拋棄，而不是無禮和桃畔。

2021/3/29星期一100

2.策略性家庭治療

(1)

對癥狀的看法。癥狀是一種為了順應當前情境而產(chǎn)生的策略。當所有其他策略都失敗時，可用癥狀控制一段關系。如一位妻子用焦慮癥控制丈夫：她堅持丈夫每個晚上都留在家里，因為她獨自一個人時會感到恐懼，通過扮演無助，妻子獲得了相當大的對夫妻關系的控制。策略治療師通過改變情境來幫助夫婦重新分配權(quán)力和責任，使得癥狀對于丈夫的控制不再顯得有必要了。

2021/3/29星期一101

（2）指令

指令在策略性家庭治療中的地位很重要。包括兩類：

1、直接指令。治療師直接向表現(xiàn)出癥狀的家庭成員發(fā)出命令，要求其做出某些具體的行為以除癥狀。如，當父母交談時孩子不要打擾。

2、間接指令。即治療師以間接的方法改變癥狀表現(xiàn)者的行為常常以悖論指令的形式出現(xiàn)。治療師可以通過鼓勵表現(xiàn)癥狀的成員繼續(xù)保持原有的行為不變，從而激起他的反抗或者抵制治療師的指令達到消除癥狀的目的。

2021/3/29星期一102(3)假裝技術(shù)。治療師通過改變背景，讓來訪者自愿控制行為，以假裝的方式去解決原來的真實癥狀。例如，尿床的孩子“假裝”尿床，父母“假裝”幫忙。通過引導家庭接受這種

“假裝”，可成功地了解并確認是什么原因產(chǎn)生了實際癥狀。

2021/3/29星期一103

3.米蘭系統(tǒng)理論

意大利米蘭小組（帕拉佐利、鮑斯考勒、賽飲、普瑞塔）于20世紀70年代創(chuàng)立了米蘭模型，因為其中體現(xiàn)了很多系統(tǒng)的觀點，所以也有治療師稱其為米蘭系統(tǒng)理論。米蘭治療的標志是正向關懷和儀式處方的使用。

2021/3/29星期一104

(1)正向關懷。

重新建構(gòu)家庭的問題維持行為的一種形式。癥狀被看做是積極的或有益的，它們幫助維持系統(tǒng)平衡。治療師通過對原來被視做消極動機的事件重新賦予積極動機（小孩拒絕上學的理由是因為他想和孤獨的母親做伴）。以前被認為是消極的癥狀行為事實上可能是是有意義的。癥狀兒童不被視為是壞的，"有病的"或

"失控的"，而被認為是有其良好意愿的。需要注意的是，不是癥狀行為（拒絕上學）而是行為背叛的意圖（家庭凝聚力或和諧）被賦予積極意義。

2021/3/29星期一105（2）家庭儀式。

家庭儀式如婚禮、聚會、畢業(yè)與就業(yè)、葬禮等經(jīng)常在家庭生活中起著重要的作用，這樣的轉(zhuǎn)變旨在標志和促進家庭的發(fā)展變化。從治療的角度看，它們可以被用來干預已經(jīng)建立的家庭模式，促進新的處事方法，這么做反過來可能會改變家庭的思想、信念和關系。儀式通常以悖論處方的形式，詳細描述家庭要做什么行為、誰做、什么時候做。通常，儀式的實施要求挑戰(zhàn)某些僵化而隱蔽的家庭規(guī)則的任務。

2021/3/29星期一106

(三）治療理念

1.治療目標

以問題解決為中心，重點關注個體癥狀行為的改變，并把行為的改變作為治療的首要目標。只要行為改變了，家庭的不良交往模式也會發(fā)生改變。家庭治療干預措施的目標在轉(zhuǎn)變家庭組織，使當前的癥狀不再出現(xiàn)。

2021/3/29星期一107

2.治療師的角色與功能

促使家庭發(fā)生改變的是治療師。家庭治療師在治療過程中均采取指導的方式，對家庭發(fā)布命令，引導家庭成員對行為"重貼標簽"，對每個家庭成員下達特定的指令，要求家庭成員堅持執(zhí)行，其目的在于改變來訪者與家庭成員及治療師之間的行為互動方式。2021/3/29星期一108

(四）評價

策略模型主要特征是解決當前的癥狀，拒絕探討行為癥狀的深層次原因，治療歷程較短，顯得更簡單、實用，因而深受人們的歡迎。策略模型強調(diào)治療師用權(quán)威者的角色操縱家庭成員，忽略家庭成員的主動性，這就使得家庭作出的改變往往只是初級改變而遭到批評。

2021/3/29星期一109第三節(jié)家庭治療的結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗模型2021/3/29星期一110一、家庭治療的結(jié)構(gòu)模型

結(jié)構(gòu)模型是由米紐慶及同事于20世紀60年代末到70年代初建立起來的，最初是米紐慶為治療貧困家庭的問題而發(fā)展的一種理論和一套特殊的干預技術(shù)，而后發(fā)展成為結(jié)構(gòu)理論。

結(jié)構(gòu)模型以系統(tǒng)控制論為指導，從而確定以家庭結(jié)構(gòu)的整體性、家庭層級組織、自我調(diào)整和控制為研究重點。2021/3/29星期一111(一)

核心思想

家庭治療的結(jié)構(gòu)模型認為，家庭當前存在的問題是因為家庭結(jié)構(gòu)的缺陷和不恰當?shù)牡燃夑P系造成的，所以將治療的重點放在糾正家庭的結(jié)構(gòu)、組織角色與關系上。

結(jié)構(gòu)模型有兩個基本假設：

1.家庭是一個系統(tǒng)，整個系統(tǒng)由家庭成員組成。系統(tǒng)中的每個成員扮演著特定的角色，他們之間相互影響、相互依賴。

2021/3/29星期一112

2.家庭結(jié)構(gòu)是抽象的家庭內(nèi)部存在一定的界限，清晰的界限有助于維持彼此間的分離，同時也增進對整個家庭系統(tǒng)的歸屬感。否則，家庭結(jié)構(gòu)不合理，就可能會產(chǎn)生問題。

結(jié)構(gòu)式家庭治療認為治療過程需要整個家庭的參與，通過改變家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)來解決問題。

2021/3/29星期一113二、家庭治療的經(jīng)驗模型

經(jīng)驗家庭治療最早起源于20世紀60年代的存在一人本主義理論。以提升體驗、釋放被壓抑的沖動和情感、更好地了解自我、學會表達情緒和獲得與伴侶的親密感等為目標形成的家庭治療的經(jīng)驗理論。經(jīng)驗模型以個體成長與家庭關系為取向，2021/3/29星期一114

(一)

核心思想

經(jīng)驗模型認為家庭問題的產(chǎn)生原因是由于家庭成員之間的互動缺陷和溝通不良，因此，經(jīng)驗模型建立在家庭問題是一種情緒壓制的因果假設之上。

經(jīng)驗模型注重來訪者當前的、此時此刻的情緒，注重情緒情感的自我表達，要求無條件積極接納家庭成員此時此刻的感受，強調(diào)家庭成員的自我覺醒和自我成長。2021/3/29星期一115

(二）

主要觀點及基本概念

1.符號一經(jīng)驗家庭治療

幫助家庭成員維持或獲得歸屬感，同時擁有健全的分離與自主。以個體成長與家庭關系為取向，讓家庭成員恢復本來面目，并創(chuàng)造彼此間的新關系。促進個體情感的層面：自發(fā)