兒童造血干細(xì)胞移課件

兒童造血干細(xì)胞移植的護(hù)理

王冰兒童造血干細(xì)胞移兒童造血干細(xì)胞移植的護(hù)理（一）兒童造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備（二）兒童造血干細(xì)胞移植前的陪伴家屬的指導(dǎo)（三）預(yù)處理階段患兒的護(hù)理（四）骨髓抑制期患兒的護(hù)理（五）移植后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(六)護(hù)理小結(jié)兒童造血干細(xì)胞移兒童造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查藥浴全身拭子培養(yǎng)深靜脈置管（PICC或鎖骨下靜脈置管）向患兒及家屬耐心介紹層流病房環(huán)境及注意事項(xiàng)積極主動(dòng)地與患兒溝通，減少其恐懼心理

兒童造血干細(xì)胞移

兒童造血干細(xì)胞移植前陪伴家屬的指導(dǎo)

與陪伴家屬溝通，使其能更好地配合治療及護(hù)理工作對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理培訓(xùn)向陪伴家屬介紹病室的環(huán)境、作用及入住的要求兒童造血干細(xì)胞移預(yù)處理階段患兒的護(hù)理1）兒童用藥的特殊性藥物劑量計(jì)算靜脈輸液2）藥物的副作用惡心嘔吐ATG的副作用

兒童造血干細(xì)胞移

預(yù)處理階段患兒的護(hù)理（一）兒童用藥的特殊性藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算

每日/（次）劑量=病兒體重（kg）×每千克體重需要量按體表面積計(jì)算小兒劑量=小兒體表面積（平方米）×劑量/（平方米）

體重＜30kg小兒體表面積（平方米）=體重（kg）×0.035+0.1體重＞30kg小兒體表面積（平方米）=［體重（kg）-30］×0.02+1.05從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50

兒童造血干細(xì)胞移

預(yù)處理階段患兒的護(hù)理（二）兒童用藥的特殊性靜脈輸液影響靜脈輸液速度的因素A藥物因素B患者因素C輸液裝置D人為因素靜脈輸液的護(hù)理掌握輸液速度熟悉藥物的藥理知識(shí)和配伍禁忌加強(qiáng)靜脈用藥健康知識(shí)教育加強(qiáng)巡視，確保輸液安全兒童造血干細(xì)胞移預(yù)處理階段患兒的護(hù)理（三）藥物的副作用惡心嘔吐首先評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間和引發(fā)因素與醫(yī)生合作調(diào)整飲食和液體攝人鼓勵(lì)患兒使用吸管飲水，注意在飯前飲用飯后1h內(nèi)不宜平躺。兒童造血干細(xì)胞移預(yù)處理階段患兒的護(hù)理（四）ATG的副作用類過(guò)敏反應(yīng)血清病反應(yīng)晚期可繼發(fā)其它克隆性疾病如AML，MDS等少數(shù)情況下可引起肝腎功能損害。在使用ATG的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒的體溫，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)對(duì)癥處理。若身上出現(xiàn)皮疹，應(yīng)囑咐患者勿抓撓，防止抓傷皮膚。兒童造血干細(xì)胞移骨髓抑制期的護(hù)理1）白細(xì)胞減少的護(hù)理2）血小板減少的護(hù)理3）血紅蛋白減少的護(hù)理兒童造血干細(xì)胞移骨髓抑制期的護(hù)理（一）白細(xì)胞減少的護(hù)理1）密切觀察并記錄生命體征2）口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染3）按時(shí)坐浴，預(yù)防肛周感染4）觀察全身皮膚和粘膜是否有破潰或局部紅腫熱痛5）預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染兒童造血干細(xì)胞移骨髓抑制期的護(hù)理（二）血小板減少的護(hù)理

1）注意有無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血2）勿用手摳挖鼻孔，防止出現(xiàn)鼻衄3）囑患兒勿用力排便，防止顱內(nèi)壓增高引起腦出血兒童造血干細(xì)胞移骨髓抑制期的護(hù)理（三）血紅蛋白減少的護(hù)理嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，注意安全。伴心悸氣促時(shí)應(yīng)給予吸氧給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度輸血時(shí)護(hù)理認(rèn)真做好查對(duì)工作，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)

兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理1）移植物抗宿主病2）純紅再障

兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（一）移植物抗宿主病移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease，GVHD)是異基因造血干細(xì)胞移植后的一個(gè)常見(jiàn)并且很重要的并發(fā)癥。供者和受者的組織相容性復(fù)合物抗原性不同是發(fā)生GVHD的根本原因。GVHD分為急性GVHD與慢性GVHD兩種在移植后10天內(nèi)發(fā)生的急性GVHD又稱為超急性GVHD或爆發(fā)性GVHD兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（二）移植物抗宿主病病理移植后由于供受體之間存在著免疫遺傳學(xué)差異，移植骨髓中的免疫活性細(xì)胞(主要是T淋巴細(xì)胞)識(shí)別了受體的不同組織相容性抗原而增生分化，在受體內(nèi)增生到一定程度后把受體的某些組織或器官作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊產(chǎn)生損害。兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（三）移植物抗宿主病急性GVHD的癥狀分級(jí)級(jí)別皮膚(體表面積%）肝臟膽紅素（μmol/L)腸道腹瀉量（ml/d）0無(wú)皮疹<34<500+斑丘疹<2534-51500-1000或持續(xù)惡心，有GVHD組織學(xué)證據(jù)++斑丘疹25-5051-1021000-1500+++全身性紅皮病102-255>1500++++全身性紅皮疹、水皰和表皮剝脫>255嚴(yán)重腹痛伴或不伴有腸梗阻兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（四）移植物抗宿主病急性GVHD的臨床分級(jí)級(jí)別皮疹腸道損害肝臟損害活動(dòng)能力Ⅰ+—++無(wú)無(wú)無(wú)下降Ⅱ++++受限Ⅲ不考慮++—++++++—+++明顯受限Ⅳ++++++++++—++++極度降低兒童造血干細(xì)胞移移植后護(hù)理（五）移植物抗宿主病慢性GVHD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.局限性cGVHD:有以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)1）皮膚局部病變2）cGVHD引起的肝功能障礙2.廣泛性cGVHD:有以下兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)加上另外四項(xiàng)中的三項(xiàng)1）皮膚活檢表明全身皮膚受累2）皮膚活檢表明局部皮膚病變有/或cGVHD引起的肝功能障礙

另外四項(xiàng)：1）肝活檢有進(jìn)行性的病變2）眼干燥3）口腔活檢表明受累4）其他任何靶器官受累

兒童造血干細(xì)胞移移植物抗宿主病治療皮膚損傷局部用可的松軟膏有效全身治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、潑尼松、環(huán)磷酰胺、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。食管擴(kuò)張和抗反流治療兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（六）移植物抗宿主病護(hù)理每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔定時(shí)觀察皮膚有無(wú)皮疹及斑丘疹準(zhǔn)確記錄大便量、大便次數(shù)及顏色、性狀,有無(wú)腹痛、腹瀉等。每周定時(shí)抽血檢查肝、腎功能兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（七）純紅再障單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（pureredcellaplasia）簡(jiǎn)稱純紅再障；是骨髓紅細(xì)胞系選擇性再生障礙所致一組少見(jiàn)的綜合征異基因造血干細(xì)胞移植(HSCT)后可出現(xiàn)多種免疫性造血系統(tǒng)并發(fā)癥．純紅細(xì)胞再障(PRcA)是ABO主要血型不合的異基因HSCT后的主要并發(fā)癥之一。兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（八）移植后發(fā)生純紅再障的病因不相合的ABO骨髓或外周血干細(xì)胞同種異體移植所引起的純紅再障，其主要原因是存在抗A或抗B同種血球凝集素，其發(fā)病機(jī)理是補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，破壞了早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化。兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（九）純紅再障臨床表現(xiàn)進(jìn)行性嚴(yán)重貧血，呈正常紅細(xì)胞性或輕度大紅細(xì)胞性貧血，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少或缺失周圍血白細(xì)胞和血小板數(shù)正?；蚪咏９撬栌泻思?xì)胞并不減少，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系列增生正常，但幼紅細(xì)胞系列顯著減少，甚至完全缺乏。兒童造血干細(xì)胞移移植后的護(hù)理（十）純紅再障治療停用免疫抑制劑強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍促紅細(xì)胞生成素血漿置換抗胸腺細(xì)胞球蛋白兒童造血干細(xì)胞移護(hù)理小結(jié)1）移植后輸血時(shí)應(yīng)注意核對(duì)血型，防止差錯(cuò)

2）保證患兒安全3）心理護(hù)理

4)PICC的維護(hù)兒童造血干細(xì)胞移護(hù)理小結(jié)（一）1）ABO血型不合移植前后輸血晚期指受者血中原凝集素基本消失（滴度≤1：4）不合性質(zhì)血型血制品移植前后輸血（供-受）前后（早期）后（晚期）主要不合A,B,AB→O紅細(xì)胞受

受

供AB→A,B血小板受

供

供次要不合O,A,B→AB紅細(xì)胞受

供

供O→A,B血小板受

受

受主次均不合A→BB→A紅細(xì)胞血小板受受OAB

供AB兒童造血干細(xì)胞移護(hù)理小結(jié)（二）2）保證患兒安全墜床夜間拉起兩側(cè)床擋跌倒下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家屬在旁兒童造血干細(xì)胞移護(hù)理小結(jié)（三）3)患兒的心理護(hù)理建立良好的護(hù)理關(guān)系消除陌生和恐