事業(yè)單位招錄（綜合應(yīng)用能力E類）模擬試卷29

事業(yè)單位招錄（綜合應(yīng)用能力E類）模擬試卷29一、案例分析題(本題共24題，每題1.0分，共24分。)患者張某，女性，68歲?；颊哂腥嗄旮哐獕翰∈?，自服降壓藥維持血壓，但血壓時(shí)高時(shí)低，1月前因精神緊張后突發(fā)昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某醫(yī)院診斷為腦出血，經(jīng)用中西醫(yī)治療患者神志清醒，血壓恢復(fù)正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，伴面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1、請給患者寫出診斷意見，并分析其病機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)答案：診斷：中風(fēng)(氣虛血瘀)。病機(jī)分析：患者素體氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，則瘀血痹阻腦脈，清竅被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻經(jīng)脈，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)弱均為氣虛之象。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析2、根據(jù)該患者的病癥，請給出治法意見，并開具藥方。標(biāo)準(zhǔn)答案：治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補(bǔ)陽還五湯。藥物：黃芪240g、當(dāng)歸6g、赤芍6g、川芎6g、桃仁6g、紅花6g、地龍6g。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者張某，男性，38歲，癥見腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，周身困重，怯寒肢腫，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩水滑，脈弦遲。根據(jù)上述案例，回答下列問題：3、請對案例中的患者張某做出中醫(yī)診斷，并寫出其治法。標(biāo)準(zhǔn)答案：診斷：鼓脹(寒濕困脾證)。治法：溫陽散寒，化濕醒脾。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析4、請給該患者開具藥方。標(biāo)準(zhǔn)答案：方藥：實(shí)脾飲。藥物：附子6g、于姜9g、白術(shù)12g、木瓜12g、檳榔10g、茯苓15g、厚樸12g、木香10g、草果12g、甘草3g、生姜3片、大棗10枚。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者張某，女性，28歲，近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急、尿頻、尿痛，查尿WBC，25個(gè)／HP。根據(jù)上述案例，回答下列問題：5、如果你是首診醫(yī)生，請根據(jù)該病例與檢查結(jié)果，最可能診斷為何種疾病?請闡述理由。標(biāo)準(zhǔn)答案：患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛和膀胱刺激癥狀，伴尿白細(xì)胞陽性，符合泌尿系感染的診斷要求，因此首先考慮泌尿系感染。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析6、本病的病因是什么?應(yīng)該如何預(yù)防?標(biāo)準(zhǔn)答案：尿路感染主要由革蘭陰性桿菌所致，其中大腸桿茵占絕大多數(shù)。因此本病病因是細(xì)菌感染。泌尿系感染的預(yù)防方法：多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次；經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔；盡量避免導(dǎo)尿等。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者葉某，男性，42歲。因胃潰瘍穿孔，在全麻下行畢I式胃大部切除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后返回病室，病人已清醒，生命體征穩(wěn)定，切口敷料干燥，胃腸減壓吸出暗紅色血性液體50ml。根據(jù)上述案例，回答下列問題：7、全麻已完全清醒的依據(jù)是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：全身麻醉患者完全清醒即意味著患者意識(shí)完全的恢復(fù)，臨床上常以是否能準(zhǔn)確回答問題作為其判斷的標(biāo)準(zhǔn)。睫毛反射、針刺有痛苦表情在患者淺昏迷狀況下均存在，而嗜睡狀態(tài)呼之能睜眼，譫妄等狀態(tài)存在躁動(dòng)不安等自主活動(dòng)。故全麻完全清醒的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為能正確回答問題。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析8、該病人術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥有哪些?標(biāo)準(zhǔn)答案：胃大部切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、十二指腸殘端漏、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、術(shù)后急性膽囊炎、術(shù)后急性重癥胰腺炎、傾倒綜合征和低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性合并癥、殘胃癌等，其中最常見的為術(shù)后出血，而術(shù)后出血多為胃腸吻合口的出血。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者，張某，男性，51歲，因惡心、嘔吐、緊張性頭痛、神經(jīng)行為障礙2日來院就醫(yī)。既往“患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服用吲哚美辛25mg，每日3次，近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，血尿酸增高，診斷為“痛風(fēng)”。在原吲哚美辛基礎(chǔ)上，加服丙磺舒0．5g，每日2次。用藥5d后，逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、緊張性頭痛伴精神行為異常，近2日加重。查體：痛苦面容，精神行為異常；肝臟可觸及，約肋下3cm，質(zhì)地較硬；雙側(cè)足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，有明顯觸痛；谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U、谷草轉(zhuǎn)氨酶152U，血清尿酸鹽(urate)含量0．61mmol／L。臨床診斷：吲哚美辛過量中毒，痛風(fēng)，肝硬化。停用丙磺舒和吲哚美辛，給予口服秋水仙堿(colchicine)1mg／2h。1日后，緊張性頭痛和精神癥狀緩解，3日后關(guān)節(jié)疼痛緩解，1周后出院。根據(jù)上述案例，回答下列問題：9、為什么在服用丙磺舒之后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、緊張性頭痛伴精神行為異常這些癥狀?產(chǎn)生的機(jī)制是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：吲哚美辛并用丙磺舒可使前者的血藥濃度成倍升高，關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀改善，但也可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。產(chǎn)生的機(jī)制是：在腎小管的主動(dòng)分泌中，丙磺舒與運(yùn)載體的親和力較大，與吲哚美辛的腎小管分泌產(chǎn)生競爭抑制作用，使吲哚美辛排泄減少，引起血藥濃度升高，導(dǎo)致產(chǎn)生不良反應(yīng)。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析10、為什么口服秋水仙堿后，患者緊張性頭痛、精神癥狀和關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到了緩解?標(biāo)準(zhǔn)答案：痛風(fēng)是一種嘌呤代謝失常造成的疾病，其特點(diǎn)是出現(xiàn)復(fù)發(fā)性的尿酸代謝失調(diào)，并伴有嚴(yán)重的局部關(guān)節(jié)炎，即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，最終在人體組織中出現(xiàn)尿‘酸鹽結(jié)晶沉積，造成關(guān)節(jié)畸形、僵硬、尿路結(jié)石、腎功能減退等并發(fā)癥。秋水仙堿是通過減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用及減少乳酸形成從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎性反應(yīng)，而起止痛作用。秋水仙堿主要用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。治療痛風(fēng)一般口服后12小時(shí)作用開始，療效持續(xù)48～72小時(shí)。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析卡馬西平單次口服給藥，消除半衰期為25～65h，長期口服給藥后，消除半衰期為12～17h。與香豆素類抗凝藥合用可以降低抗凝作用，與紅霉素合用，本品的血藥濃度升高。根據(jù)上述案例，回答下列問題：11、為什么卡馬西平長期給藥半衰期縮短？標(biāo)準(zhǔn)答案：卡馬西平長期給藥可誘導(dǎo)肝藥酶的活性，加速自身代謝，因此半衰期會(huì)縮短。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析12、為什么與香豆素類抗凝藥合用抗凝作用減弱?標(biāo)準(zhǔn)答案：因?yàn)榭R西平具有誘導(dǎo)肝藥酶活性的作用，而肝藥酶又可加速香豆素類抗凝藥的代謝，導(dǎo)致其抗凝作用減弱。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者張某，女性，35歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)5年。近來體力活動(dòng)后心慌氣短，下肢水腫，在門診給予地高辛藥物治療。根據(jù)上述案例，回答下列問題：13、為給患者張某減輕心臟負(fù)荷采取的護(hù)理措施有哪些?標(biāo)準(zhǔn)答案：該患者心功能屬于Ⅱ級(jí)，應(yīng)稍事活動(dòng)，感疲乏時(shí)休息。心功能分級(jí)如下：I級(jí)——患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)…心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)——心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)——心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析14、給予患者張某地高辛藥物治療的目的是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：地高辛屬洋地黃類藥物，能增強(qiáng)心肌收縮力，用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等?；颊呓鼇眢w力活動(dòng)后心慌氣短、下肢水腫提示心臟收縮功能減退，因此用地高辛以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟排血量。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者王某，女性，23歲，左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。根據(jù)上述案例，回答下列問題：15、本例中的創(chuàng)面應(yīng)選用哪種溶液濕敷?標(biāo)準(zhǔn)答案：創(chuàng)口換藥時(shí)必須仔細(xì)觀察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對合情況、有無皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。根據(jù)這些情況選擇不同的藥劑，常用藥荊包括：①安爾碘溶液與75％乙醇溶液，常用于清潔傷口；②利凡諾爾溶液，常用于肉芽新鮮創(chuàng)面；③優(yōu)鎖溶液，用于化膿創(chuàng)面；④3％雙氧水溶液、呋喃西林、0．1％新潔爾滅溶液及生理鹽水，用于沖洗傷口。而5％氯化鈉為高滲液，一般用于預(yù)防感染。故本題患者創(chuàng)面有較多壞死組織與膿液，應(yīng)選擇優(yōu)鎖溶液濕敷。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析16、給此病人換藥時(shí)有哪些操作要求?針對該患者的傷口應(yīng)采取何種包扎方法?標(biāo)準(zhǔn)答案：傷口換藥要遵從無菌原則；因此外層敷料可用手揭除；內(nèi)層敷料換藥采用雙鑷操作(右手持鑷接觸傷口，左手持鑷夾取藥碗中的無菌敷料并傳遞給右手鑷，兩鑷不得相互觸碰)。感染傷口換藥的主要目的是傷口充分引流，清除壞死組織，結(jié)合局部使用藥物，最終控制感染，消滅創(chuàng)面。因此該患者的傷口換藥需要盡量清除壞死組織及膿液。傷口的輔料粘貼膠布均需要與肢體縱軸垂直，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)膠布脫落。環(huán)形包扎法常用于肢體較小部位的包扎。蛇形包扎用于固定夾板繃帶的襯墊材料。螺旋形包扎法用于掌部、踞部及尾部等的包扎。8字形包扎法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處，回反包扎法用于頭和斷肢殘端的包扎。該患者左膝挫裂傷，需包扎左膝部，應(yīng)采用8字形包扎法。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析患者劉某，男性，43歲，食欲不振，尿色深，已經(jīng)兩周，來院就診。查體：皮膚、鞏膜均黃染，肝大，肋下2cm，輕度觸痛，脾肋下未及；實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素120μmol／L，直接膽紅素60μmol／L，ALTF200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿膽紅素及尿膽原均呈陽性，彩超檢查未見膽囊腫大及膽總管擴(kuò)大。根據(jù)上述案例，回答下列問題：17、根據(jù)患者以上的癥狀與檢查結(jié)果，其黃疸屬于哪種類型?標(biāo)準(zhǔn)答案：該患者的黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜均黃染，血總膽紅素120μmol／L，直接膽紅素60μmol／L，血直接和間接膽紅素均升高，尿膽紅素及尿膽原均呈陽性。且患者有肝大，肝功能異常，因此，首先應(yīng)考慮肝細(xì)胞性黃疸。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析18、肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制有哪些?標(biāo)準(zhǔn)答案：由于肝細(xì)胞普遍損傷，處置膽紅素的能力下降，結(jié)果形成間接膽紅素在血中堆積；同時(shí)由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于肝細(xì)胞性黃疸。各種肝病因肝細(xì)胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細(xì)胞病變，對膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時(shí)因結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結(jié)果發(fā)生黃疸。尿中膽紅素、尿膽原的排泄量視肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度而定。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析某男，從三樓墜下后12小時(shí)，神志不清，無脈搏、無血壓、無尿，體溫不升，全身廣泛出血傾向，可見大片皮下瘀斑，并有嘔血、便血，心跳和呼吸微弱。根據(jù)上述案例，回答下列問題：19、該病人處于休克的哪期?標(biāo)準(zhǔn)答案：根據(jù)病理生理變化特點(diǎn)，休克可分為3期：一期(代償期)：休克早期，表現(xiàn)為過度興奮、煩躁不安、意識(shí)清楚、面色及皮膚蒼白濕冷、口唇和甲床輕度發(fā)紺、脈搏快而有力、血壓正常或偏高、舒張壓稍升高、脈壓減小。二期(失代償期)：休克中期，除早期表現(xiàn)外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身無力，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，收縮壓降至10．64kPa(80mmHg)以下，脈壓＜2．66kPa(20mmHg)，淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至20ml／h以下。三期(不可逆期)：休克晚期，也就是器官功能衰竭期，除中期表現(xiàn)繼續(xù)加重外，患者呼吸急促，極度發(fā)紺，意識(shí)障礙甚至昏迷，收縮壓＜7．89kPa(60mmHg)，甚至測不出，無尿。此外，患者皮膚黏膜出現(xiàn)大片瘀斑，上消化道出血，腎臟出血(表現(xiàn)為血尿)，肺出血，腎上腺出血后導(dǎo)致急性腎上腺功能衰竭。該患者無脈搏、無血壓、無尿，體溫不升伴全身多處出血，應(yīng)為休克晚期。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析20、該病人并發(fā)癥有哪些?對該病人最主要的搶救措施有哪些?標(biāo)準(zhǔn)答案：休克晚期，也就是器官功能衰竭期。長期組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞功能損害，微循環(huán)及重要器官功能衰竭。發(fā)生多系統(tǒng)器官衰竭后，患者出現(xiàn)急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭、腦功能障礙等。該患者目前微循環(huán)淤血，凝血功能障礙，全身多器官發(fā)生出血，此時(shí)首要的搶救措施是抗凝治療，以抑制患者的全身大范圍出血。待出血控制后，再行強(qiáng)心、擴(kuò)容、吸氧等抗休克措施。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析某患者，男性，70歲。因“突然胸悶、大汗半小時(shí)”至某二級(jí)醫(yī)院急診。既往有糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、房性期前收縮(早搏)、高血壓病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腰椎間盤突出癥等病史。來院半小時(shí)前無明顯誘因下突感胸悶、心悸，大汗。急診體格檢查：血壓45／0mmHg，神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，兩肺呼吸音弱，可聞及少許濕啰音，心率64次／分，律不齊，可聞及早搏。心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。取手指血液測血糖為12．3mmol／L。診斷：心源性休克。醫(yī)方立刻給予多巴胺、人血白蛋白和碳酸氫鈉等治療。1小時(shí)后患者病情加重，呼吸表淺，繼之呼吸、心跳停止，瞳孔散大，經(jīng)腎上腺素、洛貝林、可拉明、氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救1個(gè)多小時(shí)后，因搶救無效死亡(死后未做尸檢)。根據(jù)上述案例，回答下列問題：21、此案例中，醫(yī)院行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故?標(biāo)準(zhǔn)答案：此案例不屬于醫(yī)療事故。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析22、此案例中，主要教訓(xùn)是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：本案例的主要教訓(xùn)：(1)醫(yī)方應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化病歷書寫的要求。本例醫(yī)方的急診病歷記錄不全面，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記；(2)醫(yī)方應(yīng)當(dāng)充分履行告知義務(wù)。本例醫(yī)方對患者嚴(yán)重病情未能及時(shí)全面地向患者家屬交代；(3)應(yīng)當(dāng)提高對猝死患者的尸體解剖率。鑒于患者死亡后未能及時(shí)做尸檢，不能明確其死亡原因，影響了本病例的鑒定。醫(yī)方及患者家屬均應(yīng)當(dāng)提出病理解剖的申請要求。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析隨著患者權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，中國目前的醫(yī)療糾紛發(fā)生率已與發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，但暴力傷醫(yī)事件卻獨(dú)在中國接二連三地發(fā)生。根據(jù)最高法院公布的數(shù)據(jù)，2004年全國法院受理的醫(yī)療事故損壞賠償案件為8854件，之后逐年遞增，到2014年已增至19944件，十年來醫(yī)療訴訟案數(shù)量已翻倍，越是手術(shù)頻繁、療效直觀的科室，更容易被患者質(zhì)疑，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。媒體認(rèn)為，與人多勢眾造勢威脅相比，尋求第三方介入，哪怕是法庭對峙都是更值得鼓勵(lì)的解決方式。根據(jù)上述案例，回答下列問題：23、如何處理醫(yī)療糾紛?標(biāo)準(zhǔn)答案：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，首先可以讓醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，調(diào)解不成的，醫(yī)患任何一方均可向主管衛(wèi)生行政部門提出處理請求。衛(wèi)生行政部門受理后會(huì)指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，組織工作人員展開調(diào)查，并形成文字材料。調(diào)查研究后，衛(wèi)生部門會(huì)給出處理意見，一般會(huì)再次協(xié)商調(diào)解。協(xié)商不成的，則建議患者或家屬訴諸三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。如對三級(jí)鑒定結(jié)論不服，可申請復(fù)議或二級(jí)鑒定。如仍不服，則申請復(fù)議和一級(jí)鑒定。衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度做出相應(yīng)處理。如對處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。當(dāng)然，雙方自行協(xié)商、請求衛(wèi)生行政部門處理都不是必經(jīng)程序，也可直接向法院提起訴訟。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析24、醫(yī)療事故的等級(jí)是如何劃分的?標(biāo)準(zhǔn)答案：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條規(guī)定，根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無解析二、單項(xiàng)選擇題(本題共40題，每題1.0分，共40分。)25、心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于()。A、心肌是功能合胞體B、興奮傳導(dǎo)有房室延擱C、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)有抑制作用D、有效不應(yīng)期特別長標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期一直延續(xù)到心肌細(xì)胞的舒張期開始，因此不會(huì)發(fā)生完全性強(qiáng)直收縮。26、有關(guān)“護(hù)理程序"概念的解釋不妥的是()。A、是由估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施四個(gè)步驟組成B、其目標(biāo)是增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對象的健康C、是以系統(tǒng)論為理論框架D、是有計(jì)劃、有決策與反饋功能的過程標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。它是一種系統(tǒng)地解決問題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序。護(hù)理程序一般可分為五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。27、成年男性正常的血紅蛋白參考值為()。A、100～140g／LB、110～150g／LC、120～160g／LD、140～170g／L標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：血紅蛋白是衡量貧血的重要指標(biāo)。成年男性血紅蛋白正常值：120～160g／L；成年女性：110～150g／L；新生兒：170～200g／L。28、使用化學(xué)消毒劑的注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是()。A、嚴(yán)格掌握藥物的有效時(shí)間和濃度B、浸泡前要打開器械的軸節(jié)C、物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中D、使用前用3％鹽水沖凈，以免藥液刺激組織標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：化學(xué)消毒滅菌劑的使用注意事項(xiàng)：①根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑；②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法；③需消毒的物品應(yīng)洗凈擦干，浸泡時(shí)打開軸節(jié)，將物品浸沒于溶液里；④消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)劑應(yīng)加蓋并定期測定比重，及時(shí)調(diào)整濃度；⑤浸泡過的物品，使用前需用無菌等滲鹽水沖洗，以免消毒劑刺激人體組織。故D選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)該是用等滲鹽水沖洗。29、壓瘡淤血紅潤期的典型表現(xiàn)是()。A、受壓皮膚呈紫紅色B、局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛C、局部皮下產(chǎn)生硬結(jié)D、皮膚上出現(xiàn)水皰標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：①淤血紅潤期：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛；②炎性浸潤期：如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面；③潰瘍期：靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧；輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。30、一般不選用低鹽飲食的疾病是()。A、心力衰竭B、貧血C、高血壓D、急性腎炎標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：低鹽飲食是指限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽每日不超過2g(含鈉0．8g)，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，適用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕病人。貧血患者一般不選用低鹽飲食。31、為病人保暖解痙最簡便的方法是()。A、熱水袋B、熱坐浴C、熱濕敷D、溫水浴標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：使用熱水袋可用于保暖、舒適、解痙和鎮(zhèn)痛，是為病人保暖解痙的有效、簡便且最常選用的辦法，使用時(shí)要注意病人局部及全身狀況，有無感覺、意識(shí)障礙以及對熱的耐受情況，有無硬結(jié)、淤血及開放性傷口等。32、為男性病人導(dǎo)尿出現(xiàn)導(dǎo)尿管插入受阻，應(yīng)該()。A、拔出導(dǎo)尿管重新插B、囑咐病人忍耐，用力插入C、稍停片刻，囑咐病人深呼吸再緩慢插入D、更換金屬導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：為男性病人插導(dǎo)尿管時(shí)，如膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍待片刻，囑咐病人做深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。33、輕型地中海貧血患者缺失珠蛋白基因的數(shù)目是()。A、1B、2C、3D、4標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：地中海貧血是由珠蛋白基因的缺失或點(diǎn)突變所致。輕型地中海貧血患者缺失珠蛋白基因的數(shù)目是2個(gè)。34、氣管內(nèi)吸痰一次吸引時(shí)間不宜超過15秒，其主要原因是()。A、吸痰器工作時(shí)間過長易損壞B、吸痰管通過痰液過多易阻塞C、引起病人刺激性嗆咳造成不適D、防止病人缺氧標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒；患者發(fā)生缺氧的癥狀如發(fā)紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，一根吸痰管只能使用一次。故吸痰時(shí)間不得超過15秒是為了防止病人缺氧。35、張老太太，因髖骨骨折，在家臥床已1個(gè)月，主訴：臀部觸痛麻木。檢查：臀部皮膚局部紅腫，下列選項(xiàng)中不妥的是()。A、避免局部長期受壓B、適當(dāng)增加營養(yǎng)C、避免潮濕摩擦D、局部可用棉墊包扎，避免直接與床鋪接觸標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：張老太太因臀部皮膚局部紅腫，因此不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。壓瘡病人要經(jīng)常定時(shí)翻身，每1～2小時(shí)一次，以減輕對皮膚的壓迫；要增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以改善全身狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)皮膚抵抗力；可用紅外線等儀器促進(jìn)傷口愈合。36、張先生，66歲，因車禍撞傷腦部，出血后出現(xiàn)深昏迷，腦干反射消失，腦電波消失，無自主呼吸，病人以上表現(xiàn)應(yīng)屬于()。A、瀕死期B、臨床死亡期C、生物學(xué)死亡期D、疾病晚期標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：法醫(yī)學(xué)將典型的死亡發(fā)展過程分為三個(gè)階段：①瀕死期：機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，肌張力消失，呼吸急促困難，出現(xiàn)潮式呼吸，脈搏不規(guī)則、且快而弱，血壓降低或測不到；②臨床死亡期：主要指標(biāo)為心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細(xì)胞仍有微弱的代謝活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間極短；③生物學(xué)死亡期：從大腦皮質(zhì)開始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不能復(fù)活。故該患者應(yīng)屬于臨床死亡期。37、發(fā)紺是由于()。A、毛細(xì)血管擴(kuò)張充B、紅細(xì)胞量增多C、紅細(xì)胞量減少D、血液中還原血紅蛋白增多標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的表現(xiàn)，主要由心肺疾病所致。38、病人呼吸氣味中有大蒜味，應(yīng)考慮()。A、尿毒癥B、酮癥酸中毒C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D、肺癌標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：患者呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。尿毒癥患者呼吸可有氨味；酮癥酸中毒患者呼吸可有爛蘋果味；肺癌、支氣管感染無明顯呼吸異味。故本題選C。39、患者大咯血，給予的止血藥首選為()。A、止血敏B、垂體后葉素C、安咯血D、維生素K標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：大咯血的緊急處理包括：①保證氣道開放；②安排實(shí)驗(yàn)室檢查；③配血：在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血??；④適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑；⑤應(yīng)用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴(kuò)張劑，如有指征，用抗生素；止血藥物的應(yīng)用，首選止血藥物為垂體后葉素，該藥孕婦禁用，高血壓和冠心病者禁用或慎用。40、最常見的職業(yè)性致癌因素是()。A、生產(chǎn)性毒物和各種物理因素B、物理性致癌因素和某些生產(chǎn)過程C、化學(xué)性致癌物和某些生產(chǎn)過程D、生物性致癌物和某些生產(chǎn)過程標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：職業(yè)性致癌因素包括化學(xué)、物理和生物因素。最常見的為化學(xué)因素。41、公共場所衛(wèi)生許可證的簽發(fā)單位是()。A、各級(jí)衛(wèi)生防疫站B、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生行政部門C、環(huán)境衛(wèi)生科D、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：公共場所衛(wèi)生許可證的簽發(fā)單位是縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門。42、患者張某，經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛，經(jīng)行不暢，月經(jīng)色紫暗、有塊，舌質(zhì)紫暗，脈弦。治療應(yīng)選用()。A、肉桂B(yǎng)、艾葉C、牡丹皮D、川芎標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：本題所述病癥為血瘀經(jīng)行不暢，此四個(gè)選項(xiàng)中，川芎為婦科用藥．善治血瘀氣滯痛證，活血調(diào)經(jīng)，其余選項(xiàng)均無調(diào)經(jīng)之功效。43、慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)腹式呼吸的原因是()。A、有利于痰液排B、增加肺泡張力C、使呼吸幅度擴(kuò)大以增加肺泡通氣量D、借助腹肌進(jìn)行呼吸標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的袁淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。而加強(qiáng)腹式呼吸，運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。44、暈厥最常見的病因是()。A、疼痛B、直立性低血壓C、低血糖D、心律失常標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：暈厥的常見病因有：心源性暈厥、血管反射性暈厥、血源性暈厥、腦源性暈厥和藥源性暈厥。疼痛、直立性低血壓、低血糖、心律失常和急性心排血受阻均可引起暈厥，但暈厥最常見的病因是心律失常。45、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是()。A、出血B、穿孔C、幽門梗阻D、癌變標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有：①上消化道出血，是最常見的并發(fā)癥，有10％～20％的患者以出血為首發(fā)癥狀；②穿孔；③幽門梗阻；④癌變。46、在我國引起急性胰腺炎的最常見病因?yàn)?)。A、高鈣血癥B、手術(shù)創(chuàng)傷C、膽道疾病D、并發(fā)于流行性腮腺炎標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：急性胰腺炎的病因有：①膽道疾病，是我國急性胰腺炎的主要病因，占50％以上；②酒精中毒和暴飲暴食；③血管因素；④感染因素；⑤手術(shù)與外傷；⑥其他。47、停用抗甲狀腺藥物的指征是()。A、甲狀腺腫大加重B、突眼加劇C、牙齦腫脹D、血粒細(xì)胞缺乏標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：抗甲狀腺藥物的主要副作用是中性粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥后2～3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期。如外周血白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L，應(yīng)考慮停藥并嚴(yán)密觀察。故本題應(yīng)選D。48、解磷定的作用是()。A、使大腦神經(jīng)遞質(zhì)增加B、使肺毛細(xì)血管通透性降低C、增加腎上腺髓質(zhì)興奮D、使有機(jī)磷與膽堿酯酶分離標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：解磷定為有機(jī)磷解毒藥。由于其分子結(jié)構(gòu)中含有季銨基團(tuán)，能與游離的有機(jī)磷結(jié)合，成為無毒的化合物排出體外，也能恢復(fù)膽堿酯酶的活性。因此解磷定的作用是使有機(jī)磷與膽堿酯酶分離。49、某慢性肺心病、肺功能失代償期老年病人。經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療后，呼吸困難減輕，但出現(xiàn)晝睡夜醒及多言，首先考慮()。A、肺性腦病B、短暫性腦缺血性發(fā)作C、腦梗死D、肺部感染標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：肺性腦病又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特征為：原有的呼吸衰竭癥狀加重，并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。50、周女士，65歲，肥胖，有高血脂史及高血壓24／13．3kPa(180／100mmHg)，近日心前區(qū)發(fā)生疼痛。如考慮為心絞痛，胸痛性質(zhì)應(yīng)是()。A、隱痛持續(xù)整天B、鍛煉后可減輕C、陣發(fā)針刺樣痛D、壓迫、發(fā)悶或緊縮感標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓迫性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，重者還出汗。51、某消化性潰瘍病人，因上腹疼痛、反酸入院，治療期間由于飲食不當(dāng)并發(fā)大出血，此時(shí)不會(huì)出現(xiàn)()A、嘔吐B、黑糞C、昏厥D、休克標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。并發(fā)出血時(shí)，病人常上腹痛加劇，惡心嘔吐，輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，甚至發(fā)生休克?；柝适怯杉毙允а穑景甘秋嬍巢划?dāng)并發(fā)出血，一般不是急性的。52、正常人每日無形失水量為()。A、200mlB、850mlC、400mlD、1000ml標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：人體內(nèi)水的去路有：①由皮膚排出——皮膚的排出量是指沒有明顯出汗的情況下，由皮膚表層蒸發(fā)的水汽；②由肺排出——肺主要是排出二氧化碳等氣體，同時(shí)呼出水汽；③由大腸排出——飲食中的水以及消化液在消化道被吸收后所余下的水；④通過腎排出。在以上這些去路中，無形失水包括由皮膚排出500ml／d以及由肺呼出的350ml／d，故正常人每日無形失水量為850ml。53、下列選項(xiàng)中，不符合靜脈補(bǔ)鉀原則的是()。A、尿量須在30ml／h以上B、輸液中氯化鉀濃度＜0．3％C、滴速＜60滴／分D、可先靜脈推注少量10％氯化鉀標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：靜脈補(bǔ)鉀的原則主要包括：①能口服盡量口服，不能口服者靜脈補(bǔ)充；②見尿補(bǔ)鉀，需尿量在30ml／h以上才能靜脈補(bǔ)鉀；③靜脈補(bǔ)氯化鉀，嚴(yán)禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度不要超過3％，滴速每分鐘不要多于60滴；每24小時(shí)滴入總量不要超過6～8g。短期內(nèi)靜推氯化鉀有心臟驟停的危險(xiǎn)。54、急性腎衰早期最常見的表現(xiàn)是()。A、少尿、尿相對密度低B、水中毒、電解質(zhì)紊亂C、代謝性酸中毒、抽搐D、血尿素氮升高標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：急性腎衰竭多繼發(fā)于其他疾病，絕大多數(shù)急性腎衰竭呈少尿型急性腎衰竭，早期成為少尿或無尿期，常在原發(fā)病后1～2天出現(xiàn)少尿或無尿，補(bǔ)液后尿量不增加，可有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，繼發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，代謝產(chǎn)物堆積，血尿素氮升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難。55、為防止全麻時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹，手術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間是()。A、4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B、6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水C、8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水D、12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：因?yàn)槭中g(shù)與麻醉的操作及部分麻醉藥物(如麻醉性鎮(zhèn)痛藥)等都有可能引起病人因麻醉期出現(xiàn)嘔吐或胃內(nèi)容物返流。而麻醉后人的正常保護(hù)反射(吞咽反射、咳嗽反射)消失。食物、胃液等易誤吸入氣管，術(shù)前禁食禁飲的目的就是使胃充分排空。手術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間是12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水。56、現(xiàn)場急救開放性氣胸病人的首要措施是()。A、吸氧、輸液B、鎮(zhèn)靜、止痛C、清創(chuàng)與縫合D、封閉胸壁傷口標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：開放性氣胸是指由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，形成開放性氣胸。開放性氣胸的急救需根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?、多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。57、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是()。A、殺死破傷風(fēng)桿菌B、中和血液中游離毒素C、抑制破傷風(fēng)桿菌生長D、中和神經(jīng)結(jié)合毒素標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：破傷風(fēng)感染后需要盡早應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素血清(TAT)或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)，其具有抗原性，可致敏，主要作用是中和游離毒素。而破傷風(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無中和作用。破傷風(fēng)抗毒素對破傷風(fēng)桿菌本身及破傷風(fēng)桿菌的生長無作用。58、甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是()。A、測定基礎(chǔ)代謝率B、心理護(hù)理C、喉鏡檢查D、抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查(測定基礎(chǔ)代謝率、喉鏡檢查等)、藥物準(zhǔn)備等。甲亢患者的手術(shù)前準(zhǔn)備可防止術(shù)中病情加重和減少術(shù)中出血等。甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是藥物準(zhǔn)備，即抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用，能使甲狀腺變硬縮小，動(dòng)脈充血減輕，有利于手術(shù)。59、乳腺癌根治術(shù)后，為預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是()。A、半臥位B、引流管持續(xù)負(fù)壓吸引C、加壓包扎傷口D、抬高同側(cè)上肢標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：乳腺癌根治術(shù)后皮下積液多因皮瓣固定不佳或引流不暢而引起，尤其是皮下脂肪豐富的婦女，更易出現(xiàn)積液，應(yīng)注意在手術(shù)結(jié)束后，充分排出創(chuàng)內(nèi)殘留氣體，使皮瓣緊貼在胸壁上，采用持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后需持續(xù)吸引48小時(shí)，必要時(shí)可延長至3～5日。皮瓣壞死是由于皮瓣過薄或縫合過緊或包扎壓力過大造成局部血運(yùn)障礙所致。應(yīng)注意無張力縫合，缺損較多時(shí)宜采用皮片移植。若出現(xiàn)壞死，為防止繼發(fā)感染，需切除壞死皮瓣，缺損過大時(shí)，應(yīng)二期植皮。由此可知預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。60、腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志是()。A、胃腸減壓后腹痛減輕B、嘔吐后腹脹減輕’C、輕度壓痛無肌緊張D、肛門排便排氣標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：治療腸梗阻的原則為解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂。腸梗阻的非手術(shù)治療包括基礎(chǔ)療法，如中醫(yī)藥、針刺、植物油，低壓灌腸，按摩、顛簸等。在治療過程中，解除梗阻意味著受阻的腸內(nèi)容物能順利地通過腸道，因此也只有腸內(nèi)容物能順利通過才能作為解除梗阻成功的標(biāo)志。因此本題選擇D。61、門腔靜脈吻合術(shù)，首要目的是()。A、減少腹水形成B、降低門靜脈壓力C、消除脾功能亢進(jìn)D、改善肝功能標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：門腔靜脈吻合術(shù)，又稱門體分流術(shù)，包括門腔靜脈端側(cè)分流，門腔靜脈側(cè)側(cè)分流，腸系膜上下腔靜脈分流，中心性脾、腎靜脈分流。其優(yōu)點(diǎn)為降壓效果明顯，利于控制腹水；缺點(diǎn)為手術(shù)難度較大，血管吻合口并發(fā)癥及肝性腦病發(fā)病率高。因此該手術(shù)的目的主要是降低門靜脈壓力。62、下列選項(xiàng)中，()是開放性氣胸的主要病理生理變化。A、反常呼吸運(yùn)動(dòng)B、縱隔擺動(dòng)C、進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D、呼吸死腔增加標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對流(或擺動(dòng)氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。因此，開放性氣胸的主要病理生理變化是縱隔擺動(dòng)。63、正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)俯屈是胎頭遇到阻力以枕額徑轉(zhuǎn)為()。A、雙頂徑B、枕頦徑C、枕下前囟徑D、雙肩徑標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)步驟是：①銜接；②下降；③俯屈。當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(平均34．8cm)為枕下前囟周徑(平均32．6cm)，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；⑦胎兒娩出。64、嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時(shí)不宜選擇()。A、水合氯醛B、嗎啡C、苯巴比妥D、地西泮標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥，發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。嗎啡屬鴉片類藥物強(qiáng)激動(dòng)劑，使用時(shí)可能造成呼吸抑制，且容易產(chǎn)生依賴性，因此神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟的嬰幼兒禁用嗎啡。三、多項(xiàng)選擇題(本題共20題，每題1.0分，共20分。)65、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正常或增多以及缺乏任何原因?yàn)樘卣?。急性型ITP多見于兒童，起病突然，大多在出血前1～3周有感染病史，常起病急，可有畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血；病情多為自限性，95％可自行緩解。慢性型ITP起病隱襲，以中青年女性多見，呈反復(fù)發(fā)作過程，自發(fā)性緩解少見。66、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)驗(yàn)室可見()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是：溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少；溶血性貧血可造成網(wǎng)織紅細(xì)胞繼發(fā)性增高；血清補(bǔ)體C3、C4水平與SLE活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此補(bǔ)體下降。67、藍(lán)光療法的適應(yīng)證不包括()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。波長425～475nm的藍(lán)光和波長510～530nm的綠光效果較好。因此，藍(lán)光療法適用于新生兒高膽紅素血癥，本題答案為ABC。68、有關(guān)青霉素快速過敏試驗(yàn)法，表述正確的有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：青霉素快速過敏試驗(yàn)液的配制：將青霉素用注射用水稀釋至1ml含1萬U青霉素。試驗(yàn)操作步驟如下：用注射用水或蒸餾水浸濕紗布，擦凈前臂掌側(cè)皮膚。在電極板方形的負(fù)極滴青霉素皮試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴0．2％普魯卡因試驗(yàn)液一滴。用電極板束于前臂掌側(cè)面，調(diào)節(jié)松緊度。啟動(dòng)開關(guān)，待電流穩(wěn)定后，計(jì)時(shí)5min。試驗(yàn)結(jié)束報(bào)警，電流中斷后整理用物，觀察反應(yīng)。若青霉素和注射用水的試驗(yàn)處皮膚充血和壓跡程度相同，在1～2min后消失，全身無反應(yīng)，為陰性；若試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周圍充血或不充血，則為陽性。69、中毒物質(zhì)不明的患者，用電動(dòng)吸引法洗胃，下列選項(xiàng)中正確的有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：中毒物質(zhì)不明的患者，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物送檢，同時(shí)選用溫開水或生理鹽水洗胃；要嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500ml；電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力13．3kPa(100mmHg)；若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。70、根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌感染，可將梗死分為()n標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌感染，將梗死分為以下三種類型：(1)貧血性梗死。發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)；(2)出血性梗死。常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)、組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死；(3)敗血性梗死。由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見于急性感染性心內(nèi)膜炎，含細(xì)菌的栓子從心內(nèi)膜脫落，順血流運(yùn)行而引起相應(yīng)組織器官動(dòng)脈栓塞所致。梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤，若有化膿性細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)膿腫形成。71、下列選項(xiàng)中，與高血壓病病因有關(guān)的因素有()n標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D知識(shí)點(diǎn)解析：高血壓病主要與以下因素有關(guān)：(1)遺傳因素。大約60％的高血壓患者有家族史，目前認(rèn)為是多基因遺傳所致；(2)精神和環(huán)境因素。長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生；(3)年齡因素。發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高；(4)生活習(xí)慣因素。膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素；(5)藥物的影響。避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓；(6)其他疾病的影響。肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。72、人體正常菌群的作用主要有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：人體正常茵群的主要作用包括：(1)拮抗作用。正常菌群在生物體的特定部位生長后，對其他的菌群有生物拮抗的作用。產(chǎn)生這種生物屏障的往往是一些厭氧茵。正常茵群通過緊密與黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合來占領(lǐng)位置，由于在這些部位數(shù)量很大，在營養(yǎng)競爭中處于優(yōu)勢，并通過自身代謝來改變環(huán)境的pH值或釋放抗生素，來抑制外來茵的生長。(2)營養(yǎng)作用。正常茵群的存在影響著生物體的物質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)化。如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及維生素的合成，膽汁的代謝、膽固醇的代謝及激素轉(zhuǎn)化都有正常茵群的參與。(3)免疫作用。正常茵群的抗原刺激可以使宿主產(chǎn)生免疫，從而減少了本身的危害。已有實(shí)驗(yàn)表明，某些誘發(fā)的自身免疫過程具有抑癌作用。73、下列選項(xiàng)中，屬于抗心絞痛代表藥物的是()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,D知識(shí)點(diǎn)解析：選項(xiàng)A和D屬于抗心絞痛藥物的代表藥。硝酸甘油可用于各類心絞痛(緩解各類心絞痛的首選藥是硝酸甘油)，且可輔助治療充血性心衰。硝苯地平，用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。對呼吸功能沒有不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者，其療效優(yōu)于β受體拮抗劑。還適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓也有較好療效。由于能降低后負(fù)荷，對頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長期服用。選項(xiàng)B和C屬于抗心律失常的代表藥物。74、下列選項(xiàng)中，對于寄生蟲感染人類的特點(diǎn)敘述正確的有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：C,D知識(shí)點(diǎn)解析：寄生蟲一般發(fā)育慢，個(gè)體增殖數(shù)量較少或者不增殖，宿主起病較緩慢，宿主死亡前多有一段時(shí)期的衰竭過程。寄生蟲一般在人體內(nèi)存活時(shí)間較長，急性感染后常轉(zhuǎn)入慢性感染并出現(xiàn)蟲體死亡、組織損傷和病變修復(fù)。75、慢