經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定課件

遂寧市中醫(yī)院脊柱關節(jié)外科萬仲賢2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科研究背景2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科4VS2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復時間長短骨折愈合慢快2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護脊柱軟組織的平衡2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定器械簡便，易于操作2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料2021年8月至2021年10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男35例，女21例年齡：21～60歲，平均44.7歲原因：交通事故傷20例，高處墜落傷31例，重物砸傷5例節(jié)段：T1110例，T1220例，L111例，L215例，L310例2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復位與固定均在4個小切口〔1.5cm〕內(nèi)完成2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科定位刺入定位針2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科骨皮質(zhì)擴口植入螺釘游離肌間隙2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科植入固定棒初步固定鎖緊尾帽2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影〔貓眼〕，常規(guī)消毒普巾后沿標記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性別離達關節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側腰椎弓根外緣的10點處，右側位于椎弓根外緣的2點處，在側位X線透視下確定和調(diào)整正確的進針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導絲，取出穿刺針，通過導絲，采用3級軟組織擴張器逐級擴開通道。移除前2級擴張器，留下第3級擴張器作為攻絲過程中的保護套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機透視確認椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復位，C臂X射線機透視椎體高度恢復滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科效果評價2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科結果2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科結果2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科結論2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E〞角和“F〞角。2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛〞的外側緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛〞內(nèi)側緣時，側位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺那么有穿破椎弓根內(nèi)壁進入椎管內(nèi)危險。側位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科左側位于9點處右側位于3點處俯臥位時進針點定位2024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/5/4遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例