運(yùn)動生理學(xué)之運(yùn)動與高血壓

運(yùn)動生理學(xué)之運(yùn)動與高血壓綱要前言高血壓的定義和分類高血壓的癥狀高血壓的危害原發(fā)性高血壓的運(yùn)動方式一次運(yùn)動對血壓的影響長期有氧運(yùn)動對血壓的影響降壓效應(yīng)的形成力量運(yùn)動對血壓的影響繼發(fā)性高血壓的運(yùn)動處方適用人群第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天前言

隨著人們物質(zhì)生活的日益改善，不合理的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以及日常生活中各種精神壓力的增加，高血壓的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)日益增高。在美國，目前約有5000萬人患有高血壓，日本60歲以上的老年人中約有60％患有高血壓，中國最新研究的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，35—74歲的中國成年人高血壓患病率為27．2％，即全國現(xiàn)約有1．3億高血壓病患者。全世界高血壓病患者大約有10億人。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓的定義和分類定義

1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟(WHO／ISH)高血壓治療指南規(guī)定：高血壓是指在未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓大于或等于140mmHg和(或)舒張壓大于或等于90mmHg。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天按血壓水平分類

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天兒童青少年高血壓

根據(jù)美國聯(lián)合委員會建議，兒童青少年患高血壓的評判依據(jù)為：6歲以前收縮壓/舒張壓大于120～110/80～75mmHg，6～9歲收縮壓/舒張壓大于120／80mmHg，1O～13歲收縮壓/舒張壓大于125/85mmHg，

14～17歲收縮壓/舒張壓大于

130／90mmHg。但青春期高血壓因做為一個例外。

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天青春期高血壓個別青少年進(jìn)入青春期后會出現(xiàn)血壓升高癥狀。主要特點(diǎn)是：收縮壓升高，安靜時可達(dá)140-150mmhg，且有起伏，一般不超過150mmhg，而舒張壓正常，多數(shù)無頭痛，頭暈等自覺癥狀。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天青春期高血壓在本質(zhì)上區(qū)別于病理性高血壓，是由于青春期心臟的發(fā)育加速于血管的發(fā)育，血管阻力增大，收縮壓升高，致使血壓升高。隨著人體各器官組織的發(fā)育成熟青春期高血壓也會自行消失

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天按病因分類原發(fā)性高血壓由遺傳、肥胖、缺鈣、膳食中鈉鹽過多、.第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

吸煙、

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天情緒緊張或其他環(huán)境刺激等因素引起的，病程發(fā)展較慢。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性的高血壓由其他疾病如內(nèi)分泌病(腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤)、腎臟疾病(慢性腎炎)、心臟功能異常等引起.所有高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓僅占5%；而在青年患者中，繼發(fā)性高血壓比例則超過30%。

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓的癥狀：頭暈，頭痛，煩躁，心悸，失眠，注意力不集中，記憶力減退。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天也有一些患者血壓雖高，卻不具備上述所說的癥狀。這種無癥狀的高血壓潛在危險更大，很可能屬于繼發(fā)性高血壓。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高血壓的危害高血壓如果不及時降壓，就會損傷心，腦，腎等，造成腦出血，腦卒中，中風(fēng)，心肌梗塞，腎功能衰竭，甚至尿毒癥等致殘，致死的嚴(yán)重后果。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓的運(yùn)動方式

目前針對高血壓的運(yùn)動方式很多，但大部分以有氧運(yùn)動為主，并且取得的效果均較好。一般宜選用動作節(jié)奏緩慢、速度變化不大，非爆發(fā)、屏氣用力的周期性鍛煉項(xiàng)目．如步行、慢跑、游泳等。另外可選擇一些節(jié)奏緩慢、明顯，動作幅度不很大的非周期性全身鍛煉項(xiàng)目，如太極拳、各種醫(yī)療體操等。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一次運(yùn)動對血壓的影響運(yùn)動中的變化：高血壓病的患者SBP的升高與等張運(yùn)動強(qiáng)度直接相關(guān)，每增加1METs，

SBP升高1.1～1.6kPa，一般SBP最高達(dá)24.0－29.3kPa。等張運(yùn)動中

DBP通常輕微下降或保持不變。部分輕度高血壓病患者可表現(xiàn)為運(yùn)動中血壓的相對正?；?/p>

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動后的變化

高血壓病患者運(yùn)動后恢復(fù)期會出現(xiàn)運(yùn)動后低血壓反應(yīng)，即血壓低于運(yùn)動前。運(yùn)動后2hSBP、DBP仍保持較低水平；其后有輕度升高趨勢。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天長期有氧運(yùn)動對血壓的影響有氧運(yùn)動是指運(yùn)動強(qiáng)度相對較低，持續(xù)時間較長，大肌群參加的，以有氧代謝為主要代謝形式的運(yùn)動形式，這種運(yùn)動往往是全身性的，以提高人體心肺功能為主要目的國內(nèi)外有關(guān)有氧運(yùn)動對原發(fā)性高血壓的治療研究很多，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動均能對原發(fā)性高血壓產(chǎn)生積極的影響。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動的作用機(jī)制有氧運(yùn)動雖然對高血壓的康復(fù)有效，但其作用機(jī)制還未明確，可能的機(jī)制為：(1)運(yùn)動訓(xùn)練降低交感神經(jīng)的緊張性；(2)運(yùn)動訓(xùn)練對血管順應(yīng)性的影響；(3)運(yùn)動訓(xùn)練可提高機(jī)體血漿中的前列腺素E的水平；(4)運(yùn)動訓(xùn)練可改善機(jī)體糖代謝；(5)運(yùn)動訓(xùn)練引起體內(nèi)鈉代謝的變化；(6)運(yùn)動訓(xùn)練對高血壓患者的脂代謝的影響[4]第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動的強(qiáng)度一般認(rèn)為對于I期高血壓病人運(yùn)動時的心率控制在102～125次／min或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50％為宜,而對于Ⅱ期高血壓病人．運(yùn)動后心率不應(yīng)超過運(yùn)動前的30％。同時還要按照病人運(yùn)動后的反應(yīng)來調(diào)整運(yùn)動量。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天另外也有研究者認(rèn)為采用乳酸閾強(qiáng)度的運(yùn)動在一定程度可以降低高血壓病患者的血壓[15],并且對患者來說，低強(qiáng)度的運(yùn)動使其有更好的耐受性，故更樂意參加且能長期堅(jiān)持.第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動的持續(xù)時間大多數(shù)研究者都贊成在達(dá)到靶心率以后持續(xù)運(yùn)動30分鐘，運(yùn)動結(jié)束后要做好整理活動。總的運(yùn)動時間宜掌握在60分鐘以內(nèi)，并應(yīng)在逐漸適應(yīng)的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn).Kjaer等則報(bào)道，成年人需有每天共30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動目標(biāo)，但可由每次5～10min的小段運(yùn)動時間累積而成。

第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動的頻率關(guān)于運(yùn)動頻率的問題國內(nèi)外有不同的看法:

國內(nèi)大部分研究者認(rèn)為每周3-5次的運(yùn)動是適宜的。Nelson認(rèn)為每周運(yùn)動7次的訓(xùn)練比每周運(yùn)行3次的降壓效果明顯[10],Halbert等則指出每周3次以上的運(yùn)動不會更進(jìn)一步降低血壓[11].第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天降壓效應(yīng)形成的時間有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動訓(xùn)練的降壓效應(yīng)至少在訓(xùn)練1～2周后才能出現(xiàn)，訓(xùn)練5周左右血壓達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。陸阿明[12]則認(rèn)為運(yùn)動降壓效應(yīng)至少需要6周才較顯著，而且停止運(yùn)動后運(yùn)動效應(yīng)會逐漸消失。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天AmesMHagberg等指出：較短的運(yùn)動訓(xùn)練周期(1～10周)就可使大多數(shù)人，特別是習(xí)慣久坐的人收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)顯著下降，更長周期訓(xùn)練(11～20周或20周以上)會使收縮壓產(chǎn)生更多的下降，但舒張壓不隨運(yùn)動周期的延長出現(xiàn)更多的下降。柯小劍，毛勇，王人衛(wèi)[7]則認(rèn)為運(yùn)動2周后患者的血壓即出現(xiàn)明顯的下降，而運(yùn)動10周后患者血壓維持在2周時的水平。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天力量運(yùn)動對血壓的影響

中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的一種力量訓(xùn)練方式，它不僅提高肌肉力量和時力，同時對心血管機(jī)能有良好的效應(yīng)。有研究表明，單次力量訓(xùn)練后，收縮壓可保持降低1h，舒張壓降低保持

3min.但對其帶給血壓的長期影響還缺乏關(guān)注。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天適用人群運(yùn)動并不是對所有高血壓患者都適用.美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會認(rèn)為靜態(tài)時，舒張壓高于115mmHg或收縮壓高于200mmHg應(yīng)是運(yùn)動的相對禁忌證；收縮壓超過260mmHg

或舒張壓高于120mmHg應(yīng)作為終止運(yùn)動的指標(biāo)。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天陸阿明[12]也認(rèn)為對臨界性高血壓、WHO分期中的I期和Ⅱ期高血壓采用運(yùn)動療法效果較好，對Ⅱ期高血壓病并有靶器官損害，特別是伴有左室肥厚、蛋白尿、腎功能不全以及WHOⅢ期高血壓病患者應(yīng)謹(jǐn)慎。對于拌有心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、心動過速、急性感染和眼底出血等的高血壓患者則不能采用運(yùn)動療法。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天RenatoNami等人2000年的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法對那些血壓晝夜節(jié)律呈非“勺型”的人群效果不佳[13]

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并且高血壓病患者在選擇運(yùn)動療法之前應(yīng)做血壓檢查和運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓的運(yùn)動處方繼發(fā)性高血壓的相關(guān)運(yùn)動方法較少見,其原因可能與繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)要關(guān)，繼發(fā)性高血壓是有明確病因的疾病，如果注意診斷，其中的部分是能根治的。相關(guān)的運(yùn)動療法未見報(bào)道．第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天參考文獻(xiàn)1劉向輝，劉桂華，陳松娥。等張運(yùn)動與等長運(yùn)動對高血壓患者血脂及內(nèi)皮素的影響[J]。北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（2）。2劉俊玲張冰，原發(fā)性高血壓運(yùn)動處方研究進(jìn)展，中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志[J]，2005（5），24（3）。3趙振峰王圣巍，高血壓的定義、流行病學(xué)和病理，陜西醫(yī)學(xué)雜志[J]，2003（9），32（9）。4朱秀敏，談高血壓的成因，生物學(xué)教學(xué)，2004，29（4）5劉元標(biāo)。周立英，有氧運(yùn)動對老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律的影響，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J]，2003，18（8）。6邸茹杰，青少年原發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)分析與運(yùn)動干預(yù)[J]，中國臨床康復(fù)，2003，7，7（15）。7柯小劍，毛勇2，王人衛(wèi)，運(yùn)動訓(xùn)練對原發(fā)性高血壓病患者血壓的影響，武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2005（5），39（5）8肖夕君。不同強(qiáng)度運(yùn)動對1級高血壓患者療效的研究。[J]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）。第34頁,共35頁，2024年2月25日，星期天9張柏源，張平，齊玉芹，運(yùn)動療法對163例高血壓病患者血壓、血糖、血脂的影響，現(xiàn)代康復(fù)[J]2001（4），5（4）。10金其貫．高血壓病運(yùn)動療法的進(jìn)展．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J]，2000，15(2)：12311HalbertJA，SilagyCA。FinucaneP，eta1．Theeffectivenessofexercisetraininginloweringbloodpresure：ametaanalysiso