腦卒中的篩查與防治內(nèi)容和流程

腦卒中的篩查與防治內(nèi)容和流程背景介紹腦卒中及分類短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)5種常見的腔隙性腦梗塞衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容提要第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一背景介紹2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長任組長的防控委員會陳部長強調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天我國腦卒中成為居民死亡第一位原因，是生命健康第一殺手。糖尿病近1億，高血壓2.2億，血脂異常2億，超重和肥胖2.4億，吸煙3.5億。WHO統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1個人罹患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而致殘。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2011年１０月２９日是第６個世界卒中日，衛(wèi)生部啟動“關(guān)注卒中——健康中國行”活動，在中國人民大學(xué)舉行的啟動儀式上，中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德宣讀了由我國心腦血管病專業(yè)領(lǐng)域知名專家共同起草、由全國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院聯(lián)合發(fā)出的《中國卒中宣言》，呼吁全社會重視卒中防控，并向民眾提出以下５項簡易措施。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天卒中防控的五項簡易措施認知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體力活動及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；學(xué)會識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二腦卒中及包括疾病腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。

出血性腦卒中分為兩種亞型：腦出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率

可干預(yù)的危險因素高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\

藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的因素高齡性別種族氣候卒中家族史第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘-20分鐘，通常在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，CT\MRI檢查無責(zé)任病灶。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TIA臨床表現(xiàn)一般短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率正常人群中每1000人每年發(fā)病為0.31～0.64人，中老年人中最為常見。隨著年齡的增長發(fā)病率呈指數(shù)遞增，75歲以上年發(fā)病率達每1000人2.93。

臨床表現(xiàn)由于缺血的部位不同，其表現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、講話口齒不清，一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木;頭暈、跌倒發(fā)作、行走不穩(wěn)（共濟失調(diào)）、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天關(guān)注TIA

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病治療中最有價值的急癥之一，一旦發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院治療，因為“時間就是大腦”。正確的治療短暫性腦缺血發(fā)作己成為預(yù)防永久性腦卒中最有力的措施。1．純感覺型（

1．純感覺型（

第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞是指大腦半球或腦干深部小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。主要累及腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、橋腦等部位，形成腔隙狀梗死灶。部分為無癥狀性梗死，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見5種腔隙性腦梗塞純運動性輕偏癱純感覺性卒中共濟失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征感覺運動性卒中第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五腦卒中篩查

腦卒中篩查的概念針對篩查對象進行全面腦卒中風(fēng)險評估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對高危人群進行全面、綜合的干預(yù)和管理第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腦卒中篩查的對象具有3項及以上危險因素的高危人群有腦卒中或TIA病史的人群1．純感覺型（

第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天8項危險因素:（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜病（3）吸煙（4）高脂血癥或未知（5）糖尿?。?）很少進行體育運動（體育鍛煉標(biāo)準是每周≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（8）有卒中家族史。腦卒中高危人群風(fēng)險評估第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥是腦動脈硬化和冠心病的危險因素，正常時Hcy為5～15μmol/L，高于16μmol/L提示有高同型半胱氨酸血癥。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)中間產(chǎn)物，Hcy升高可能與遺傳、營養(yǎng)因素有關(guān)，后者主要為葉酸、維生素B6、B12缺乏。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）戒煙控制體重：BMI目標(biāo)18.5–24.0kg/m2

，腰圍男性＜90cm、女性＜80cm。BMI計算方法：體重（kg）/身高2（m2）

合理飲食

體育鍛煉

健康教育：了解自己的血壓；定期體檢；改變不健康的生活方式；了解腦卒中的預(yù)警癥狀

第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天藥物治療和手術(shù)治療抗血小板聚集藥抗凝藥降纖藥溶栓藥血管內(nèi)介入治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈成形術(shù)、血管支架植入術(shù)等第21頁