顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理病因先天性缺陷,最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。后天性蛻變占10%～18%，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。

第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天誘因運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)用力排便咳嗽也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可無癥狀壓迫瘤體周邊組織時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：后交通支：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單側(cè)瞳孔散大。動(dòng)脈瘤破裂后可表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嚴(yán)重者可形成腦疝，呼吸驟停。

第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)方式一：第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式二：介入栓塞治療

采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿刺成功后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天支架(Stent)+線圈(Coil)第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施保持環(huán)境安靜：床頭高位30-45°，絕對(duì)臥床休息，避免聲、光等刺激，限制探視時(shí)間，保證患者休息等。密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔變化。

維持血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥1.原因：血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的瘤體破裂。

2.動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀：頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛。

3.動(dòng)脈瘤破裂時(shí)癥狀：可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識(shí)障礙。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥4.氣管插管病人不耐管時(shí)做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥持續(xù)鎮(zhèn)靜以緩解焦慮、緊張情緒;。5.調(diào)整飲食,防止便秘;預(yù)防咳嗽和感冒。6.控制血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天頸項(xiàng)強(qiáng)直①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天Kernig征②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天Brudzinski征③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽性。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）1.一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3~14天,在4~12天時(shí)達(dá)到發(fā)展的最高峰,是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率30%~50%。2.密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識(shí)狀態(tài),同時(shí)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）3.早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,可避免嚴(yán)重腦缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。4.3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋擴(kuò)容:CVP5~12cmH2O

升壓:比正常血壓升高40~60mmHg

血液稀釋:HCT30%~35%第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）5.早期足量使用鈣離子拮抗劑:尼莫地平4ml/h起始6.腰大池置管引流等方法預(yù)防腦血管痙攣，腦血管痙攣是栓塞治療常見并發(fā)癥之一。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。第20頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓升高