腰椎間盤突出癥護理查房

腰椎間盤突出癥護理查房病史匯報

患者李某，女，73歲，因“左下肢疼痛半年”于2011年12月12日11:20入院?；颊呷朐呵鞍肽?，無明顯誘因出現(xiàn)左臀部疼痛，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難，在院外行針灸，按摩等治療無明顯好轉，服中藥，局部貼膏藥等未見好轉，為求診治入院治療。入院時生命體征：體溫36.3℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg，輪椅送入病房，神清語晰，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音活動度一致，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛，反跳痛，腸鳴音正常。（專科情況）：左側臀部壓痛，向左下肢后側放射，左小腿前外側，足背感覺減退，左下肢直腿抬高試驗陽性，左側跟腱反射減弱。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查胸部、腰椎、骨盆x線示：雙肺紋理增多，腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常。腰椎CT示：L3L4椎間盤突出，L4L5椎間盤膨出并左后脫出，相應椎管變窄，腰椎骨質增生、疏松第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷

中醫(yī)：腰痹（肝腎虧損）。西醫(yī)：1、L4L5L3L4椎間盤突出癥

2、骨質疏松癥。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天相關知識

腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之一，占下腰痛患者的10%--15%，男性與女性之比是7:1—12:1，多見于青壯年，雖然腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4—5腰椎為最多見。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓力，大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關：

1、外傷外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關系密切。

2、職業(yè)職業(yè)與腰椎間盤突出的關系十分密切，例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內壓力增大。

3、遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。

4、腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天分型

根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。

1、椎體型腰椎間盤突出包括：①前緣型；②正中型。

2、椎管型腰椎間盤突出包括：①中央型；②中央旁型；③側型；④外側型；⑤最外側型

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、腰痛絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進入椎體內或后縱韌帶處，引起化學性和機械性神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。

2、下肢放射痛主要是因為突出的椎間盤對脊神經(jīng)根造成化學性和機械性刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)。

3、少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。

4、間歇性跛行主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄。

5、肌肉麻痹多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

6、馬尾神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

7、體格檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。體征：

1、腰椎側凸：

2、腰部活動受限：

3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。

4、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1、X線平片可顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄，同時可見腰椎側凸等。

2、CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位，MRI還能顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況。脊髓造影可顯示有無椎間盤突出及突出程度。

3、電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍。

第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療原則

1、非手術治療

（1）絕對臥床休息，一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動，3個月內不做彎腰動作，以后酌情行腰背肌鍛煉。（2）持續(xù)牽引可增大椎間隙，減輕椎間盤內壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。（3）硬膜外注射糖皮質激素：其作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連，常用醋酸潑尼松龍每周1次，3次為一療程。（4）理療、推拿和按摩。2、手術治療非手術治療無效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術，人工椎間盤置換術或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術。

第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

疼痛與腰椎間盤突出癥有關知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后小結

患者于12月20日14：00在局麻下行L4/5椎間盤突出射頻靶點治療臭氧注射術，術畢于17：00時安返病房，神清，精神差，遵醫(yī)囑給予抗炎等對癥治療。癥狀不能緩解，于12月24日晨8:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤突出癥開窗減壓髓核摘除術，術畢于13：00時安返病房，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體，尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，并妥善固定各管道，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對癥治療。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理評估

1、生命體征：監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。

2、手術及引流情況：了解手術范圍和術中病人情況，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無腫脹。

3、肢體的感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況，與對側及術前相比有無差異。

4、括約肌功能：評估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理診斷疼痛與手術創(chuàng)傷有關排尿異常與留置尿管有關舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關焦慮與術后切口疼痛及擔心預后有關潛在并發(fā)癥感染，出血等。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施

（一）術前護理

1、情志護理

2、術前檢查

3、體位準備

4、皮膚準備腰椎間盤突出癥患者大多病程長，反復發(fā)作，痛苦大，給生活及工作帶來極大不便，心理負擔重，故深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導解除患者各種疑慮。針對自身疾病轉歸不了解的患者，護理人員應根據(jù)病人的年齡、性別、文化背景、職業(yè)、性格特點，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識、臨床癥狀、體征，使病人對自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，掌握本病的基本知識，能配合治療及護理。對擔心手術不成功及預后的患者，要向患者介紹主管醫(yī)生技術水平及可靠性，簡明扼要介紹手術過程、注意事項及體位的要求，介紹本病區(qū)同種疾病成功病人現(xiàn)身說法，增強患者對手術信心，使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術。本疾病患者年齡一般較大，故術前應認真協(xié)商患者做好各項檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴重全身疾病，如有異常給予相應的治療，使各項指標接近正常，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

術前3—5天，指導患者在床上練習大小便，防止術后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘。術前3天囑患者洗澡清潔全身，活動不便的病人認真擦洗手術部位，術前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施

（二）術后護理

1、生命體征觀察

2、切口引流管的護理

3、體位護理

4、飲食護理

5、尿潴留及便秘的護理

6、并發(fā)癥的護理第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育

（1）向患者說明術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。因為雖然手術摘除了突出的髓核，解除了對神經(jīng)根的壓迫和粘連，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能鍛煉恢復仍需一個較長的過程，而手術又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進行功能鍛煉對防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要作用，科學合理的功能鍛煉，可促進損傷組織的修復，使肌肉恢復平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒。（2）直腿抬高鍛煉術后2-3天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應超過40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育（3）術后應盡早鍛煉以恢復腰背肌的功能，縮短康復過程。腰背肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半椎板切除術病人術后1周，全椎板切除術后3-4周，植骨融合術后6周-8周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)4-6周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，3-4次/天，20-30分鐘/次。功能鍛煉應堅持鍛煉半年以上。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育（4）出院指導

1.日常指導保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。

2.休息指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個月內盡可能多臥床。

3.功能鍛煉繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。

第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育

4.正確的姿勢說明正確的身體力學原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻向一側，用對側上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內禁止脊柱彎曲、扭轉、提重物等活動或勞動。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理評價

現(xiàn)病人一般狀況良好，生命體征正常。左下肢疼痛緩解，仍感麻木。腰部切口不紅腫無滲夜，輕壓痛，腰腿痛較術前明顯減輕。二便調，食欲可。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天生命體征觀察

術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，每1小時記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如