血液科常見病種中醫(yī)辨證方法及要求

血液科常見病種中醫(yī)辨證方法及要求血液病患者望、聞、問、切內(nèi)容

第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天概念醫(yī)生運用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診

第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、望頭與發(fā)——腎1、頭形過大、過小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二望面色全身望診

1、常色【概念】生理時的面部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。2、病色【概念】疾病時的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色。或晦暗枯槁，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國人——紅黃隱隱，明潤光澤第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

1.病色——青色（肝：風(fēng)）主病特點寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天主病特點熱證實熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診

2.病色——赤色（心：暑/火）第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天主病特點濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診

3.病色——黃色（脾：濕）第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天主病特點虛：虛寒白虛浮失血淡白無華寒：里寒蒼白全身望診4.病色——白色（肺：燥）第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天主病特點腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診

5.病色——黑色（腎：寒/水）第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、望目——肝

五輪學(xué)說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，

兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——氣虛，或虛火1、望齒2、望齦第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機：肺部郁熱，累及血分第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病情癥狀病機輕證順證布點稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時熱退神清邪氣外透重證逆證布點稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如

正常聲音一、聽聲音病變聲音（一）語聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽證、實證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言－－陰證、虛證、寒證第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、語聲重濁(聲重)－－外感風(fēng)寒，痰濕阻滯2、音啞和失音

新病－－實證外邪或痰濁阻肺金實不鳴久?。撟C肺腎陰虛、虛火灼肺金破不鳴3、呻吟－－身有痛楚或脹滿

4、驚呼－－劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天表達、應(yīng)答能力、吐詞言為心聲－－心神1、譫語實證神志不清，語無倫次，聲高有力－－熱擾心神2、鄭聲虛證

神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂（二）語言第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、獨語癲證、郁證

自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)－－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4、言謇神志清楚，思維正常，但語言不流利，吐詞不清晰－－中風(fēng)后遺證.

口吃因習(xí)慣而成，或先天舌系帶過短.第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）呼吸肺為氣之主腎為氣之根

正常頻率、節(jié)律：（15～20次/分）呼吸氣粗而快－－熱證、實證

呼吸氣微而慢－－寒證、虛證

久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－真虛假實證第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、喘

呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥

實喘－－實熱壅肺或痰飲停肺；

虛喘－－肺腎虛損；2、哮

呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天問診醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，以了解病情的一種診察方法。問診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家庭史第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、問寒熱怕冷，病人的主觀感覺惡風(fēng)――遇風(fēng)覺冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄寒

發(fā)熱體溫高于正常體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感熱第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、問汗（一）表證辨汗

1、表證有汗表熱證、表虛證

2、表證無汗表寒證（二）里證辨汗

1、里證汗出

自汗

經(jīng)常日間汗出，活動后尤甚――氣虛證

盜汗

夜間入睡之后汗出，醒后則汗止――陰虛證

2、里證無汗陽虛證第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、問疼痛不通則痛－－實痛不榮則痛－－虛痛問診要點具體部位、性質(zhì)、程度、時間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)特點臨床意義脹痛疼痛伴脹滿氣滯

刺痛痛如針刺、固定拒按血瘀

竄痛痛處游走不定或走竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足、寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)、陰虛火旺絞痛痛勢劇烈如刀絞有形實邪、寒邪隱痛疼痛較輕微，綿綿不休精血虧損、陽虛內(nèi)寒酸痛疼痛伴酸楚不適感風(fēng)濕侵襲或腎虛、氣血虛重痛疼痛伴沉重感濕邪困阻氣機掣痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛痛有空虛感氣血精髓虧虛第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、問飲食口味（一）問口渴與飲水1、口不渴

津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲

津液損傷嚴(yán)重――熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出――里熱熾盛口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲

――陰虛、濕熱內(nèi)蘊、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停渴不欲飲渴不多飲渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、問睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病機：陽盛陽虛，陽不入陰（二）嗜睡（多寐、多眠）

病機：陽虛陰盛或濕困脾陽陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）問大便1、便次異常（1）便秘

實證――邪滯胃腸，腑氣不通虛證――氣血陰陽不足，腸失溫潤或推動乏力（2）泄瀉

――脾失健運，小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸，大腸燥化不及，傳導(dǎo)太過。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安——腎陽虛六、問二便第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）問小便1、尿量異常（1）尿量增多

小便清長量多，畏寒喜暖――虛寒證多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴?。?）尿量減少

小便短赤、量少――實熱證或汗、吐、下后傷津尿少浮腫――水腫病第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、尿次異常

（1）小便頻數(shù)（尿頻）短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱，氣化失職色清，夜尿頻數(shù)――腎氣不固，膀胱失約（2）癃閉――

濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛

癃小便不暢，點滴而出

閉小便不通，點滴不出第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生用手對病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的診察方法切診脈診

切按病人一定部位的脈搏按診

對病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位

進行觸摸按壓第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、切診的部位

切診遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）：腕后橈動脈所在部位關(guān)－－掌后高骨處(橈骨莖突)寸－－關(guān)前(腕端)

尺－－關(guān)后(肘端)第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1.首先將中指置于關(guān)部2.食指置于寸部，無名指置于尺部第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、正常脈象1、平脈的表現(xiàn)和特點

三部有脈，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃）柔和有力，節(jié)律一致（有神）尺脈沉取有一定力量（有根）

脈象隨生理活動和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化

如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。（平脈、常脈）

第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、浮脈【脈象】輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足

【主病】表證2、沉脈【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余。

【主病】里證。有力為里實無力為里虛三、常見病脈與主病第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、遲脈【