兒科外科學(xué)復(fù)習(xí)題

兒科復(fù)習(xí)題

緒論

我國(guó)將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠28周后到

生后7足天

新生兒期指的是從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至

生后28天內(nèi)

嬰兒期指的是從出生后28天?滿1周歲之

刖

幼兒期指的是生后1周歲?滿3周歲之前

生長(zhǎng)發(fā)育

小兒體重前半年每月平均增長(zhǎng)600?800g

小兒體重后半年每月平均增長(zhǎng)300~400g

小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長(zhǎng)約2kg

小兒前囪閉合的時(shí)間約在1?L5歲小兒

前鹵早閉見于小頭畸形

乳牙開始萌出的月齡是4?10個(gè)月

小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律A由上到下B由

近到遠(yuǎn)C由粗到細(xì)D由低級(jí)到高級(jí)E由

簡(jiǎn)單到復(fù)雜

小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4?6

小兒何月齡克氏征陽(yáng)性是正常的3?4個(gè)月

刖

小兒巴氏征陽(yáng)性在何時(shí)為生理現(xiàn)象2歲之前

小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作2

歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍下

6歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)

合上緣之間12歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中

點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣

2-12歲身高粗略估計(jì)：身高(cm)二年齡

x7+70(cm)

身長(zhǎng)：出生時(shí)上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)

在臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，

12歲時(shí)恰在恥骨聯(lián)合上緣,此時(shí)上部量和下

部量相等。

頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個(gè)

月44cm,一歲46cm凋歲后減慢,2歲48cm,

5歲時(shí)50cm,15歲接近成人54-58cmo在2

歲前最有價(jià)值。

胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約

等于小兒歲數(shù)減1。

頭顱骨的發(fā)育：前鹵對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出

生時(shí)約1.5?2.0cm,6個(gè)月后逐漸骨化變小,

1?1.5歲時(shí)閉合，后囪出生時(shí)很小或已閉合,

至遲約于生后6?8周閉合。

脊柱的發(fā)育：3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第

一個(gè)彎曲），6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1

歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。6?7歲時(shí)韌帶發(fā)育

后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）;

下梯骨箭（約1歲）；三角骨（2-2.5歲）；

月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5?5歲；舟

骨（5?6歲）；下尺骨箭（6?7歲）；豆?fàn)罟?/p>

（9~10）。

牙齒的發(fā)育乳牙（20個(gè)）恒牙（32個(gè)）生

后4?10個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異

常，

最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減

4?6,6歲時(shí)出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩

乳磨牙之后，7?8開始按乳牙萌出先后脫落

代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙?上

中切牙?下側(cè)切牙?上側(cè)切牙一下第一磨牙?上

第一磨牙?下尖牙?上尖牙?上第二磨牙?下第

二磨牙

生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期，女孩12~18歲，男

孩13?20歲①青春前期：女9-11歲，男

11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長(zhǎng)明顯加速，

2?3年②青春成熟期：生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，第

2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2?3

年③青春后期：發(fā)育成熟，女17?21,男

19?24。約3?4

小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育新生兒能看

距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能

辨別顏色。3個(gè)月有定向反應(yīng)，6個(gè)月區(qū)別

父母聲音，8個(gè)月區(qū)別語(yǔ)音意義，一歲時(shí)聽

懂自己名字。4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善，胎兒7?8

月時(shí)味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時(shí)味覺

已發(fā)育完善,4?5個(gè)月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經(jīng)發(fā)育出生時(shí)的先天性反射，覓

食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3?4

個(gè)月時(shí)消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，

腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。

3?4個(gè)月小兒肌張力較高可使克氏征陽(yáng)性,2

歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。出生

后2周左右可形成第一個(gè)條件反射（抱起喂

奶時(shí)的吸吮動(dòng)作）3?4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑

制性條件反射

二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走是粗動(dòng)

作發(fā)育過程的歸納

小兒血壓正常平均值："縮JE(mmHg)=80+

(年齡X2),舒張壓實(shí)收縮壓的2/3。

小兒藥物治療特點(diǎn)1,抗生素：菌群失調(diào)，

真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引

起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、

早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征2,腎上腺皮質(zhì)激

素：水痘患者禁用激素，3,退燒藥大多選

用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫

可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4,嬰幼兒禁

用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式v30kg小兒體表面積(nf)

二體重(kg)xO.035+0.1

>30kg小兒體表面積

(m2)=(體重kg?30)xO.02+1.05

小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后

約100-115ml/100kcal

每日需鈉量足月新生兒2?3mmol/kg,瞥

兒3?4mmol/kg

嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷2.5?7mmol/00kj(母孚L

喂養(yǎng)兒)10?30mmol/100kj(牛乳喂養(yǎng)兒)

新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使

尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)

新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨

能力差，血氯和乳酸偏高HCO3.較低易酸

中毒

脫水程度⑴輕度脫水5%(50ml/kg)⑵中

度脫水5%?10%(50?100ml/kg)⑶重度脫

Zk>10%(100^120ml/kg)

脫水性質(zhì)⑴等滲血清鈉130?150mmol/L

⑵低滲性電解質(zhì)喪失大于水分血清鈉

<130mmol/L多見于腹瀉，胃腸引流或用利

尿劑⑶高滲性血清鈉>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)

缺水

低鉀血癥：血清鉀v3.5mmol/L鉀缺乏時(shí)血

清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時(shí)血鉀可

正?；蛟龈摺２∫?鉀進(jìn)量不足2消化道

失鉀過多3經(jīng)腎排鉀過多4其他如透析燒

傷等5鉀分布異常臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌

肉、心臟，和腎臟方面的癥狀1神經(jīng)肌肉：

興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，

甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹

2心臟興奮性增高，心跳加快，房早，室早

多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫

3腎臟腎上管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利

尿褲(ADH)的反應(yīng)低下，濃縮功能降低,

尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3.增加,

氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，

伴反常性酸性尿。治療1治療原發(fā)病，防止

鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食補(bǔ)鉀濃

度0.2%-0.3%(27?40mmol/L)每日補(bǔ)鉀

總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，治療低鉀血癥

須持續(xù)4~6日(6-8日)

高鉀血癥>5.5mmol/L治療1,

6?6?5mmol/L丹F鉀利尿2,>6.5mmol/L①

鈣拮抗高鉀對(duì)心臟的毒害②糖加胰島素使

鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂，排

鉀利尿劑，必要時(shí)透析

酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒由于［H+］增

加或［HCO3?］丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)

HCO3-可將酸中毒分為：輕度

(18?13mmol/L)僅呼吸較快，中度

(13?9mmol/L)重度(<9mmol/L)

呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、

疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜

睡昏睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒(PH<7.20)心

率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減

弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。

酸中毒時(shí)游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥

的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療堿劑需

要量mmol=（22■測(cè)HCO3-）mmol/Lx0.5x

體重（kg）一般先給堿劑的1/2；按提高血

漿HCO3-5mmol/L計(jì)算（1.4%NaHCO3或

1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高［HCO3-］約

lmmol/Lo注意:1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液

（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸

中毒3有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)

充HCO3.即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低

HCO3.血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須

堿劑治療5注意補(bǔ)充鉀鹽。2代謝性堿中毒

由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3.蓄積所致。

治療1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾

正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。②重

癥病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可

用氯化鍍，肝腎功能不全者禁用。其需求量:

氯化錢mmol=（測(cè)得HCO3—22）

mmol/Lx0.3x體重（kg）,一般先給半量。

配成0.9%的等滲液（ImmoLNH4cl為

53.5mg）③可按3ml/kg給予0.9%NH4a

口服補(bǔ)鹽液（ORS）=［氯化鈉3.5+碳酸氫鈉

2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0（結(jié)晶水葡萄糖

22）］/L

為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L其中

電解質(zhì)為220mmol/L

液體療法一維持治療：補(bǔ)充生理量每日需

水量100?115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；

鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少

5g/kgo疾病患兒每日需要熱量按體重計(jì)算

為：10kg以下419kj/kg,超過10kg的按

220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二補(bǔ)充

累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補(bǔ)

液量輕度（失水90?120ml/kg）補(bǔ)50ml/kg；

中度（失120?150ml/kg）補(bǔ)50?100ml/kg；

重度（失150-180mVkg）補(bǔ)100^120ml/kgo

先按2/3量給予2補(bǔ)液成分①等滲脫水用

等張液②低滲用高滲液補(bǔ)充需鈉量

（mmol）=（期望血清鈉?測(cè)得血清鈉）

mmoI/LX體液總量（L）③高滲性脫水低滲

液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理3補(bǔ)液

速度累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的8~12小時(shí)

內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間(24小時(shí))內(nèi)

補(bǔ)完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)

充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。

新生兒期的保健重點(diǎn)：1.保溫2.喂養(yǎng)3清

潔衛(wèi)生4消毒隔離

嬰兒期的保健重點(diǎn)：1.喂養(yǎng)2.清潔衛(wèi)生3

消毒隔離4預(yù)防接種

幼兒期的保健重點(diǎn)：L防止意外創(chuàng)傷2防止

中毒3防止?fàn)I養(yǎng)缺乏4防止消化功能紊亂

2個(gè)月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)

核菌素試驗(yàn)

初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是生后8個(gè)月

卡介苗初種年齡2天?2個(gè)月

脊髓灰質(zhì)炎初種年齡2個(gè)月百白破初種年

齡3個(gè)月

有活性的維生素D：1.25-(OH)2D3

初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神

癥狀

佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3?6個(gè)月

激期佝僂病得血生化變化血鈣少降，血磷

明顯降低鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯

升高

初期佝僂病X線所見：臨時(shí)鈣化帶模糊治

療佝僂病激期維生素D的劑量：1萬?2萬

IU/d

人體維生素D主要來源于皮膚合成的內(nèi)源

性D3骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨

床表現(xiàn)

治療活動(dòng)早期佝僂病給予維生素D口服法

的時(shí)間1月后改預(yù)防量

佝僂病恢復(fù)期長(zhǎng)骨x線片改善的特點(diǎn)是臨

時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

甲狀旁腺功能不足是佝僂病性手足搐搦癥

的發(fā)病機(jī)理（喉痙攣多見于嬰兒）

面神經(jīng)征檢查時(shí)叩診錘驟擊患兒的口角與

額骨的面頰部（面神經(jīng)孔處）

手足搐搦癥的治療步驟止驚?補(bǔ)鈣?維生素

D

Trousseau征血壓計(jì)袖帶包裹上臂使血壓

維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手

痙攣

嬰兒每日所需要水分150ml/kg成人每日

所需要水分40ml/kg

學(xué)齡前兒每日所需要水分100ml/kg學(xué)齡

兒每日所需要水分75ml/kg巨大兒＞4000g

早產(chǎn)兒胎齡＞28周至＜37足周的新生兒低

體重兒v2500g極低體重兒vl500g

新生兒出生到生后28天的嬰兒超低體重

兒（微小兒）＜1000g正常兒2500?3999g

高危兒：1母親Rh陽(yáng)性，糖尿病史2異常

分娩史妊高征先兆子癇3apgar評(píng)分＜7

胎兒期24w?37w體重呈線性上升L5%/日

卵磷脂/鞘磷脂＜2或羊水中磷脂酰甘油

＜20mg/L

表示肺不成熟，B超檢測(cè)胎兒雙頂徑＞8.5cm

表示胎兒已成熟

胎兒頭皮血檢測(cè)PH值7.20應(yīng)密切觀察

＜7.15應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程

肺表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生28w

出現(xiàn)于羊水中直至35w迅速增加

新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球

蛋白足月兒血壓9.3/6.3kpa心率120次/分

因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪

吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易發(fā)

生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生理性黃疸發(fā)

病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活

力低

腎在胚胎10~12w排尿，14w腎小管又主動(dòng)

或轉(zhuǎn)運(yùn)功能，35w腎發(fā)育完成。嬰兒出生時(shí)

腎小球?yàn)V過率低濃縮功能差，易造成水中或

脫水癥狀。

新生兒臍血平均Hb170g/L,然后上升一周

后恢復(fù)到臍血水平胎兒期血紅蛋白(HbF)

70%

成人(HbA)30%網(wǎng)織紅在生后3天為

0.04-0.064?7天后下降至0.005^0.015足

月兒血容量85ml/kg,早產(chǎn)兒89—105ml/kg

新生兒腦(300?400g)占限10%?20%成

人占2%腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進(jìn)針

新生兒產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母

體0.5℃

新生兒每日需要熱量419-502kj/kg(100—

120kcal/kg)正常足月兒3小時(shí)喂養(yǎng)1次

新生兒出生后立即注射vitkllmg早產(chǎn)兒連

用三天第四天加維生素C(50^100mg/d)10

天后加維生素A(500-1000IU/d)維生素D

(400-1000IU/d)早產(chǎn)兒用量較大，鐵劑

2mg/kg

新生兒Apgar

評(píng)分表

體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0~3分重度窒息

01

24~7分輕度窒息

皮膚顏色青紫或蒼白身體

紅，四肢青紫全身紅

心率(次/分)無

<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)無有動(dòng)

作如皺眉苦、噴嚏

肌張力松弛四

肢略屈曲四肢活動(dòng)

呼吸無慢、

不規(guī)則正常，哭聲響

ABCDE復(fù)蘇方案A(airway)盡量吸盡呼

吸道粘液B(breathing)建立呼吸道。增

加通氣C(circulation)維持正常循環(huán)，保

證足夠心搏出量D(drug)藥物治療E

(evaluation)評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)為重要，其

中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)幽門括約肌較發(fā)達(dá)下

食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位，腸

y/cfet"tj+i*iyIr

新生兒病理性黃疸A生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃

疸B血清膽紅素＞205fimol/L(12mg/dl)C

足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)＞4

周D黃疸退而復(fù)現(xiàn)

新生兒黃疸加重的因素A饑餓B缺氧C

便秘D失水

新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤

獲得的是IgG

新生兒生理性黃疸A生后2?5天出現(xiàn)黃疸

B一般情況良好C足月兒14天內(nèi)消退D

早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退

母乳性黃疸的特點(diǎn)A多于生后4?7天出現(xiàn)

黃疸B血清膽紅素可＞342nmol/L

(20mg/dl)但尚無核黃疸報(bào)告C膽紅素在

停止哺乳24?72小時(shí)后即下降E繼續(xù)哺乳

1?4月膽紅素亦降至正常

生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮新

生兒溶血病

新生兒ABO血型不合是指母親為O型，嬰

兒是A或B型

診斷新生兒Rh溶血病有確診價(jià)值的試驗(yàn)是

患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)

新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）一

般在生后2?7天

新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后1天內(nèi)禁用白

蛋白

輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的

時(shí)間是出生24小時(shí)內(nèi)

重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的

時(shí)間是初生至72小時(shí)

新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的

時(shí)間是生后24?72小時(shí)

治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選

苯巴比妥鈉其負(fù)荷量為20mg/kg

新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早

產(chǎn)兒

新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶

血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體（游離、

釋放試驗(yàn)）陽(yáng)性

A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需

要換血時(shí)最適合的血液為O型血細(xì)胞和AB

型血漿

新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周尤其3天

內(nèi)起病

引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的

地區(qū)和年代而異，我國(guó)一直最常見的葡萄球

菌

產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原

菌是金葡菌

新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后

感染

先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大

部分核型為47,XX（或XY）+21最具有診

斷價(jià)值是染色體檢查

苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟

缺乏苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后3?

6個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為智能發(fā)育落后

胸腺青春期開始萎縮，3?4歲時(shí)X線影消

失小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增

大，6?7歲時(shí)達(dá)頂峰

巨噬細(xì)胞與特異性細(xì)胞免疫無關(guān).發(fā)病率

最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病

小兒體液免疫特點(diǎn)A免疫球蛋白包括

IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五類BIgG

有四個(gè)亞類CIgA含量增高揭示有宮內(nèi)感

染可能性E小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增

長(zhǎng)逐步完善

選擇性IgA缺陷可給予輸血治療是錯(cuò)誤的

嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù)A喘息發(fā)作N3次B

肺部出現(xiàn)哮鳴音C喘息癥狀突然發(fā)作E

一、二級(jí)親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘

的診斷依據(jù)A咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月

B臨床無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療

無效C支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解D

有個(gè)人或家族過敏史

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理A吸O2B補(bǔ)液糾正

酸中毒C糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注D支氣管

擴(kuò)張劑

風(fēng)濕熱的病原菌是A組乙型溶血性鏈球菌

確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)A心臟炎B游走性

多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C舞蹈病D皮下結(jié)節(jié)E環(huán)形紅斑風(fēng)濕性

心臟炎最常受累的是左心瓣膜風(fēng)濕性心包

炎的特點(diǎn)，A心前區(qū)疼痛，呼吸困難B早

期可聽到心包摩擦音C心音遙遠(yuǎn)少見EX

線心臟搏動(dòng)減弱

風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定A抗鏈

增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B20%

病人抗鏈“O”不增高

D血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志EC反

應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)

有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后A舞蹈病的預(yù)后一般良

好B首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差C反

復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良D并發(fā)心功能

不全者預(yù)后不良

急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療A吸氧、低鹽

飲食B大劑量激素C洋地黃制劑給予

1/2?1/3量D利尿劑E維持電解質(zhì)平衡治

療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激

素

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)A發(fā)熱B關(guān)節(jié)酸痛C瓣

膜病D血沉加快E有風(fēng)濕熱既往史

揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)A具有發(fā)熱乏力、

蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B血沉增快CCRP

粘蛋白增高

EPR間期延長(zhǎng)風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)

A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速B心率增快C心前

區(qū)第一心音減弱

D嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律E心尖區(qū)可聽到吹

風(fēng)樣收縮期雜音

風(fēng)濕性心包炎的X檢查A心臟搏動(dòng)減弱或

消失B心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀C臥位

時(shí)心腰增寬D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述A多見于軀干及四

肢屈側(cè)B呈環(huán)形或半環(huán)形,中心膚色正常C

紅斑出現(xiàn)迅速

D數(shù)小時(shí)或1?2天內(nèi)消失E消退后不留痕

跡

風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征A多見于女性患

者B以四肢和面部為主的不自主、無目的

的快速運(yùn)動(dòng)C興奮和注意力集中時(shí)加劇D

病程呈自限性E其動(dòng)作入睡后可消失

急性風(fēng)濕熱抗鏈“O”增高與下降的時(shí)間是鏈

球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

心包炎早期心電圖改變A低電壓BST段

抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦

ET波亦可倒置

風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑

皮下結(jié)節(jié)的描述A粟米或豌豆大小，圓形,

質(zhì)硬B分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)C見

于5%?10%的風(fēng)濕熱病人D起病數(shù)周后

出現(xiàn)E2?4周自然消失

風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間

是6個(gè)月左右風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間

約需2年左右

判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須

觀察半年?2年急性風(fēng)濕熱青霉素治療至

少需要2周時(shí)間

治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)A

宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近

正常值B如有心衰，待心衰控制后再臥床

3?4周C首選腎上腺皮質(zhì)激素D總療程

為2?8周E停藥后的反跳現(xiàn)象在2?3天

內(nèi)自動(dòng)消失風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療

程8?12周急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患

兒，阿司匹林治療的總療程為3?6周

屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈“0”>500U

基因治療可治療腺昔脫氨酸（ADA）缺陷

所致的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病

胎兒胸腺移植可治療細(xì)胞免疫缺陷骨髓移

植可治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白

制劑可治療選擇性IgG亞類缺陷,Ig水平近

于正常的抗體缺陷

麻疹流行病學(xué)A麻疹患者是惟一傳染源B

接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C病

毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物

中D通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹

首先出現(xiàn)皮疹的部位是耳后、頸部發(fā)際邊緣

麻疹的出疹順序?yàn)槎?、頸部發(fā)際一面部、

軀干、上肢一下肢足部3日出齊

對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑

（在疹發(fā)前24?48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm

灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的

頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失）

接觸麻疹后5天時(shí)間行被動(dòng)免疫可預(yù)防麻疹

最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活

疫苗

一般麻疹病人應(yīng)隔離至出疹后5天麻疹合并

肺炎應(yīng)隔離至出疹后10天

脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)A隱性感染及輕癥

癱瘓型病人是主要傳染源B經(jīng)口傳播是主

要傳播途徑C通過呼發(fā)吸道傳播D5歲以

下小兒發(fā)病率高E4個(gè)月以下嬰兒很少發(fā)病

脊髓灰質(zhì)炎患者在發(fā)病前3?5天至發(fā)病后

1周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒

脊髓灰質(zhì)炎脊髓型臨床表現(xiàn)A弛緩性癱瘓,

分布不對(duì)稱B肌張力減退C腱反射消失D

下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受

累脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔

離40天風(fēng)疹的隔離期為出疹后5天

猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A組p溶血性鏈

球菌引起

猩紅熱臨床特征：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、

全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮

水痘臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰

疹，全身癥狀輕微

風(fēng)疹特點(diǎn)：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹

及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合

并癥少見

麻疹臨床特點(diǎn)：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻

疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱、咽峽炎、淋

巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

百日咳特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長(zhǎng)

的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2?3個(gè)月。

小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)A新生兒賁門括約

肌發(fā)育不成熟B嬰兒胃呈水平位C嬰兒幽

門括約肌發(fā)育良好D嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)E

嬰兒腸道固定性較差

嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對(duì)多，其主要增多

部分是間質(zhì)液.引起小兒腹瀉的最常見的病

原是產(chǎn)毒性大腸桿菌

不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性

大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原

是輪狀病毒

嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水、

電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷

依據(jù)外周循環(huán)衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依

據(jù)是血?dú)夥治瞿c鳴音消失。四肢肌力低下

提示低血鉀

嬰兒腹瀉治療原則包括A調(diào)整和適當(dāng)限制

飲食B糾正水、電解質(zhì)紊亂C加強(qiáng)護(hù)理，

防止并發(fā)癥

D控制腸道內(nèi)外感染高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選

擇1/3張含鈉液等滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇1/2

張中滲用2/3張

小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為

(150^180ml/kg)小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張

含鈉液的適應(yīng)證是

重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者小

兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8?12小

時(shí)最合適的補(bǔ)液速度8-10ml/kg-h小兒腹

瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是一般按3?

4mmoVkg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)

應(yīng)糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀小兒腹瀉重度

低滲性脫水第一天補(bǔ)液，2：1含鈉液最適

合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆

渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死

性腸炎血便或呈“赤豆湯樣”便.侵襲性細(xì)菌

性腸炎粘液膿血便，常伴有發(fā)熱生理性腹瀉

便次較多，發(fā)育不受影響脫水加低鈉血癥低

滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

高滲性脫水

支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒引

起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺

活量為50?70ml/kg

支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為

0.5?IL/min支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常

用地塞米松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽

引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒

引起小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌主要是

葡萄球菌.皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩

奇病毒A組急性肺炎病程為1個(gè)月內(nèi)支氣

管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO2

潴留支氣管肺炎缺氧明顯時(shí)，氧濃度為

50%?60%6個(gè)月以內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺

炎應(yīng)考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻

前庭導(dǎo)管氧濃度不超過40%支氣管肺炎缺

氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為2?

4L/min.嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎是支氣管

肺炎小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎的病原體，最

常最主要的是呼吸道合胞病毒支原體肺炎

確診時(shí)，最有參考價(jià)值的檢驗(yàn)是冷凝集試驗(yàn)

支氣管肺炎合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予何

種處理立即靜脈給予毒毛K制劑對(duì)于患支

原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉素支氣

管肺炎，患兒停用抗生素的時(shí)間是抗生素用

至體溫正常后5?7天最易合并膿胸的肺炎

是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭

的主要原因是肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌炎支

原體肺炎，X線的特點(diǎn)主要是肺下部呈云霧

狀浸潤(rùn)影，有游走性金黃色葡萄球菌肺炎，

首選的抗生素是耐青霉素酶青霉素小兒肺

炎合并膿胸時(shí)應(yīng)給予的最佳治療胸腔閉式

引流診斷小兒金黃色葡萄球菌肺炎，易發(fā)生

膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發(fā)性膿腫最具價(jià)

值

腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭

小兒重癥肺炎出現(xiàn)腹脹明顯，其原因多是中

毒性腸麻痹對(duì)于病毒性肺炎早期快速的病

原學(xué)檢查法是免疫熒光法肺炎支原體肺

炎刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)熱型不定以肺

門陰影增濃為突出葡萄球菌肺炎常見猩

紅熱樣或尊麻疹樣皮疹弛張高熱肺浸潤(rùn)，

多發(fā)性肺膿腫腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發(fā)

綃稽留高熱X線早于體征，大小不等的片

狀陰影或融合成大病灶體征以實(shí)變?yōu)橹?/p>

呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現(xiàn)小片

陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見體征以喘

鳴音為主

外科復(fù)習(xí)題

一.水、電解質(zhì)代謝和酸、堿平衡失調(diào)

正常人血中HCO?3,與H2c03之比為

20：1高滲性缺水時(shí)，血清Na+至少高

于150mmol/L

體液平衡中、細(xì)胞外液，最重要的陰離子是

CI-高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴

施行結(jié)腸瘦口關(guān)閉手術(shù)，手術(shù)區(qū)消毒應(yīng)為由

手術(shù)區(qū)外周向瘦口周圍進(jìn)行

高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是細(xì)胞

內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水

低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組

織間液都減少，以組織間液減少為主

等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí)，

揭示體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%

高鉀血癥時(shí)，血清鉀高于5.5mmol/L正

常血鉀值的范圍3.5?5.5mmol/L

低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L

低滲性缺水時(shí)，惡心、嘔吐、肌