第12章 生理障礙患者的護(hù)理課件

第十二章

心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理第12章生理障礙患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容概述進(jìn)食障礙患者的護(hù)理睡眠障礙患者的護(hù)理第12章生理障礙患者的護(hù)理目的要求掌握1.進(jìn)食障礙患者的護(hù)理措施。2.睡眠障礙患者的護(hù)理。熟悉1.心理因素相關(guān)生理障礙、進(jìn)食障礙及其相關(guān)概念、睡眠障礙及其相關(guān)概念。2.進(jìn)食障礙、睡眠障礙的臨床表現(xiàn)。了解進(jìn)食障礙、睡眠障礙的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、病程與預(yù)后。第12章生理障礙患者的護(hù)理概述概念

心理因素相關(guān)生理障礙是指一組在病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為表現(xiàn)形式的一組精神障礙。第12章生理障礙患者的護(hù)理臨床類型1.進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐癥2.睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡病異常睡眠第12章生理障礙患者的護(hù)理進(jìn)食障礙概念是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，伴發(fā)顯著體重改變和（或）生理功能紊亂的一組精神障礙。第12章生理障礙患者的護(hù)理進(jìn)食障礙發(fā)病概況1.主要發(fā)生于青少年和成年早期，女性為主，男女比例約為1：6～1：102.社會(huì)層次較高、經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的國(guó)家患病率較高3.厭食癥初發(fā)年齡多在13～20歲之間；貪食癥發(fā)病年齡稍晚，多為18～25歲4.有認(rèn)為厭食癥和貪食癥是同一疾病的不同形式，貪食癥大多由厭食癥發(fā)展而來(lái)第12章生理障礙患者的護(hù)理進(jìn)食障礙病因與發(fā)病機(jī)制1.社會(huì)文化因素

芭蕾舞演員、時(shí)裝模特患病率高2.家庭因素：

教育方式不當(dāng)、家庭成員影響、童年不幸經(jīng)歷3.生物學(xué)因素

神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)第12章生理障礙患者的護(hù)理

概念神經(jīng)性厭食癥是以患者對(duì)自身體象的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。神經(jīng)性貪食癥是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的、沖動(dòng)性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。第12章生理障礙患者的護(hù)理女演員兼模特患厭食癥法國(guó)女演員兼模特伊莎貝爾·卡羅身高1.65米，體重卻只有30公斤左右，2007年米蘭時(shí)裝周期間，一幅以卡羅為主角的觸目驚心的拒絕厭食癥的廣告牌在意大利各地林立，引發(fā)相當(dāng)大的爭(zhēng)議2010年伊莎貝爾·卡羅為厭食癥所引起的疾病困擾而去世，終年僅28歲。第12章生理障礙患者的護(hù)理第12章生理障礙患者的護(hù)理第12章生理障礙患者的護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)

神經(jīng)性厭食癥病態(tài)地恐懼肥胖，過(guò)度關(guān)注體型體重（核心癥狀）采取各種措施控制體重存在心理障礙生理功能發(fā)生紊亂

神經(jīng)性貪食癥不可控制的發(fā)作性暴食（主要特征）避免體重增加（體重多正常）心理障礙生理功能受損

1.嚴(yán)格限制飲食

2.過(guò)度運(yùn)動(dòng)

3.自我誘吐4.服藥：導(dǎo)瀉、利尿、減肥藥

1.過(guò)度運(yùn)動(dòng)

2.自我誘吐3.服藥（導(dǎo)瀉、利尿、減肥藥）第12章生理障礙患者的護(hù)理心理障礙（精神癥狀）1.抑郁最常見(jiàn)（60%的患者），重者有自殺觀念2.其次：焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念和行為、

人格障礙神經(jīng)性厭食癥

第12章生理障礙患者的護(hù)理生理功能紊亂1.輕者（1）營(yíng)養(yǎng)不良：體重↓↓，＜正常60%時(shí)死亡率高（2）便秘、多尿（3）頭痛、睡眠障礙（4）閉經(jīng)、第二性征發(fā)育停滯、性功能異常2.重者：器官功能低下、水電解質(zhì)紊亂，甚至死亡神經(jīng)性厭食癥

第12章生理障礙患者的護(hù)理神經(jīng)性厭食癥診斷要點(diǎn)

明顯的體重下降1.與標(biāo)準(zhǔn)體重值相比：比正常體重減輕15%以上2.體重指數(shù)(BMI)：≤17.5（體重kg/[身高m]2）自己有意控制進(jìn)食，采用過(guò)度運(yùn)動(dòng)、自我誘吐、服藥等方法減輕體重?fù)?dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖（即體像障礙）女性閉經(jīng)，性欲減退不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕癥狀至少持續(xù)3個(gè)月

已經(jīng)被許多臨床研究者熱議，認(rèn)為適合于西方人，而不符合中國(guó)人的身體狀況。第12章生理障礙患者的護(hù)理

二、病程及預(yù)后神經(jīng)性厭食癥1.多是遷延多年不愈2.預(yù)后不理想，僅40%～60%全部治愈或接近治愈3.病死率較高，為10%～20%，主要死因是營(yíng)養(yǎng)不良及其并發(fā)癥或自殺，有猝死現(xiàn)象。神經(jīng)性貪食癥1.慢性病程，可遷延數(shù)年2.多數(shù)病人有神經(jīng)性厭食癥的病史3.無(wú)合并癥時(shí)，一般對(duì)病人的生命沒(méi)有嚴(yán)重傷害第12章生理障礙患者的護(hù)理

三、治療和預(yù)防支持治療補(bǔ)充水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，糾正或防止并發(fā)癥。心理治療：是治療的主要方法認(rèn)知治療行為治療家庭治療藥物治療

1.無(wú)確切有效的治療藥物

2.抗抑郁藥、抗焦慮藥、鋰鹽：對(duì)伴發(fā)的情緒異常和精神癥狀有效健康教育

是預(yù)防的主要方法【教育目標(biāo)人群】

女性，尤其是青春期女生【教育內(nèi)容】

1.體型美的正常標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵2.合理營(yíng)養(yǎng)的必要性與重要性3.過(guò)度消瘦的后果

治療目標(biāo)：★

1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.重建正常的進(jìn)食行為第12章生理障礙患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)治療糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，增加體重的指標(biāo)

1.體重增加速度：0.5～1.0kg／w

2.測(cè)體重的次數(shù)：1次/d→1～2次／w3.目標(biāo)體重：宜為標(biāo)準(zhǔn)體重的85%～90%第12章生理障礙患者的護(hù)理

行為治療方法陽(yáng)性強(qiáng)化（正性強(qiáng)化）療法是指對(duì)患者適應(yīng)良好的、正常的行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，可用于慢性精分癥、兒童行為問(wèn)題、神經(jīng)性厭／貪食癥。負(fù)性強(qiáng)化

一旦出現(xiàn)某項(xiàng)良好行為，便立即減少或撤除其原來(lái)經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激或懲罰，從而增強(qiáng)其良好行為的出現(xiàn)率。

第12章生理障礙患者的護(hù)理

行為治療方法正性強(qiáng)化

表現(xiàn)好→→給予獎(jiǎng)勵(lì)→→增強(qiáng)良好行為的出現(xiàn)率。負(fù)性強(qiáng)化

表現(xiàn)不好→→給予懲罰→→若表現(xiàn)好→→取消懲罰→→為了取消懲罰而表現(xiàn)好→→增強(qiáng)良好行為的出現(xiàn)率。第12章生理障礙患者的護(hù)理

行為治療方法行為治療將人的各種心理病態(tài)和各種心理導(dǎo)致的軀體癥狀，看成是一種適應(yīng)不良或異常行為。這些適應(yīng)不良的行為是病人在過(guò)去生活經(jīng)歷中，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程而獲得并固定下來(lái)的。行為治療通過(guò)特殊的治療程序，通過(guò)條件反射的原理，即經(jīng)歷學(xué)習(xí)的過(guò)程消除或糾正異常行為（或生理功能），并形成某種新的合理要求的行為。通過(guò)改變外部條件，堅(jiān)持習(xí)慣性行為可以產(chǎn)生也可以消除的觀點(diǎn)來(lái)消除異常行為，塑造正常行為。這一學(xué)習(xí)的過(guò)程就是行為治療的過(guò)程，不同的學(xué)習(xí)方法，就是不同的行為治療的方法。第12章生理障礙患者的護(hù)理

四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估【重點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)】1.營(yíng)養(yǎng)狀況：尤其是體重變化情況2.飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)3.患者控制體重方式的種類和程度4.對(duì)理想體重和自身體型的看法5.情緒狀況：有無(wú)自殺、自傷傾向6.與家屬的關(guān)系及家屬對(duì)疾病的態(tài)度和知識(shí)7.有無(wú)明確應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方式第12章生理障礙患者的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識(shí)、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無(wú)各系統(tǒng)器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應(yīng)對(duì)方式、待人接物6.社會(huì)功能：學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往、家庭情況、社會(huì)生活環(huán)境、其他社會(huì)支持系統(tǒng)情況7.異常精神活動(dòng)（精神癥狀）：認(rèn)知、情感、意志行為8.用藥反應(yīng)／治療情況：療效反應(yīng)與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果第12章生理障礙患者的護(hù)理四、護(hù)理（二）護(hù)理診斷

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.有感染的危險(xiǎn)

2.體液不足/過(guò)多6.不依從行為/不合作

3.身體意向紊亂7.活動(dòng)無(wú)耐力

4.無(wú)效性否認(rèn)8.個(gè)人/家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效第12章生理障礙患者的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)★恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)狀況1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足或過(guò)多等癥狀減輕或消失，體重逐漸恢復(fù)或保持正常2.住院期間無(wú)感染發(fā)生重建正常進(jìn)食行為模式糾正體象障礙能敘述進(jìn)食障礙的相關(guān)成因和應(yīng)對(duì)方法第12章生理障礙患者的護(hù)理（四）護(hù)理措施

1.生理方面的護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重

制定飲食計(jì)劃：熱量從800～1500kcal/d開(kāi)始，↑200～500kcal/w，漸至女3500kcal/d，男4500kcal/d。相關(guān)生理問(wèn)題的護(hù)理

對(duì)體液不足或過(guò)多、活動(dòng)無(wú)耐力、有感染的危險(xiǎn)等按內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取相應(yīng)的護(hù)理第12章生理障礙患者的護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重

解釋營(yíng)養(yǎng)治療的目的，取得患者配合→→評(píng)估所需熱量→→制定飲食計(jì)劃→→鼓勵(lì)患者實(shí)施計(jì)劃→→嚴(yán)觀察，防清除行為→→測(cè)體重、察病情，了解達(dá)標(biāo)情況。第12章生理障礙患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)治療糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，增加體重的指標(biāo)

1.體重增加速度：0.5～1.0kg／w

2.測(cè)體重的次數(shù)：1次/d→1～2次／w3.目標(biāo)體重：宜為標(biāo)準(zhǔn)體重的85%～90%第12章生理障礙患者的護(hù)理心理護(hù)理2.心理護(hù)理：認(rèn)知行為療法糾正患者的體象障礙幫助患者識(shí)別負(fù)性認(rèn)知，學(xué)習(xí)并嘗試新的合理的理念。重建正常進(jìn)食行為模式幫助患者學(xué)習(xí)和掌握積極健康的應(yīng)對(duì)策略，防止復(fù)發(fā)。第12章生理障礙患者的護(hù)理（五）護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀況是否改善，體重是否增加2.病人良好的飲食習(xí)慣是否養(yǎng)成3.病人對(duì)所患疾病的認(rèn)知能力，影響疾病的相關(guān)因素，及有效的預(yù)防措施是否掌握4.病人是否能正常工作和學(xué)習(xí)第12章生理障礙患者的護(hù)理心理因素相關(guān)生理障礙的臨床類型1.進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐癥2.睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡病異常睡眠第12章生理障礙患者的護(hù)理

概念（一）失眠癥

是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況，是最常見(jiàn)的睡眠障礙。嗜睡癥是指不存在睡眠不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過(guò)多，或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)的情況。第12章生理障礙患者的護(hù)理

失眠癥臨床表現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏類型：

1.原發(fā)性失眠：入睡困難，最常見(jiàn)

2.間歇性失眠：維持睡眠困難

3.終末失眠：早醒，醒后不易再睡

病程診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)生：至少3次／w2.病程：至少1個(gè)月第12章生理障礙患者的護(hù)理CCMD精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)【說(shuō)明】第12章生理障礙患者的護(hù)理嗜睡癥診斷：1.白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作2.不存在睡眠時(shí)間不足3.除外發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、睡眠不足、藥物、疾病、酒精所致等4.幾乎每天發(fā)生，至少持續(xù)1個(gè)月5.感到明顯的痛苦和影響社會(huì)功能第12章生理障礙患者的護(hù)理概念（二）發(fā)作性睡病又稱醒覺(jué)不全綜合征，是一種原因不明的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期警醒程度降低和不可抗拒的發(fā)作性睡眠。異常睡眠

是指在睡眠過(guò)程或覺(jué)醒過(guò)程中所發(fā)生的異?，F(xiàn)象，包括神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和認(rèn)知過(guò)程的異常。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙

第12章生理障礙患者的護(hù)理發(fā)作性睡病四聯(lián)癥白天不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作是最基本的癥狀睡眠猝倒癥睡前幻覺(jué)睡眠性癱瘓第12章生理障礙患者的護(hù)理異常睡眠

夢(mèng)魘癥：指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。特點(diǎn)：1.強(qiáng)烈恐懼或焦慮的夢(mèng)境體驗(yàn)，多發(fā)生于夜間入睡的后半時(shí)段（REM期），2.事后能清晰回憶，一旦驚醒能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒。3.初發(fā)于3～6歲，可見(jiàn)于任何年齡，隨年齡↑而減少.第12章生理障礙患者的護(hù)理異常睡眠睡驚癥（夜驚）：反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來(lái)并驚叫，常伴有自主神經(jīng)興奮癥狀。特點(diǎn)：1.為極度恐懼和驚恐發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)形式和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮狀態(tài)。2.發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊、不易叫醒，有暫時(shí)定向障礙，醒后完全遺忘。3.常發(fā)生于睡眠初的前1/3時(shí)段（非快動(dòng)眼睡眠）。多發(fā)生于兒童，5～7歲最多見(jiàn)。

病程診斷標(biāo)準(zhǔn)每次發(fā)作持續(xù)1～10分鐘第12章生理障礙患者的護(hù)理異常睡眠睡行癥：曾稱夢(mèng)游癥，在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，是一種睡眠和覺(jué)醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)模糊狀態(tài)。特點(diǎn)：常發(fā)生于睡眠的前1/3時(shí)段難以喚醒，突然喚醒則恐懼；次日不能回憶。多發(fā)生于兒童，男孩多見(jiàn)。

病程診斷標(biāo)準(zhǔn)起床行走數(shù)分鐘～30分鐘第12章生理障礙患者的護(hù)理

失眠癥的治療消除或減輕造成失眠的各種因素心理治療行為治療：放松療法、生物反饋療法藥物治療：常用為苯二氮卓類，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：

1.注意選藥，使用最低有效劑量

2.間斷、短期用藥，緩慢停藥

3.不同時(shí)飲酒第12章生理障礙患者的護(hù)理嗜睡癥的治療消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮劑1.小劑量給予，及時(shí)停藥2.常用藥：苯丙胺（安非他明）哌甲酯（利他林）