消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)- 案例分析題

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題(本大題共56

小題，每小題1分，共56分)

1、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。下列哪些因素的大腸癌預(yù)后較差？()

A.癌細(xì)胞分化程度差

B.青年大腸癌

C.進(jìn)展癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

D.病變局限于粘膜及粘膜下層者

E.出現(xiàn)腸出血、穿孔等并發(fā)癥

2、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。下列哪些診斷可能性小？()

A.腸易激綜合征

B.細(xì)菌性痢疾

C.結(jié)腸癌

D.急性出血壞死性小腸炎

E.潰瘍性結(jié)腸炎

3、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。列哪種結(jié)腸息肉癌變發(fā)生率最高？()

A.炎性息肉

B.淋巴性息肉

C.管狀腺瘤

D.乳頭狀腺瘤

E.家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病

4、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。在飲食因素中大腸癌的主要發(fā)病原因是提示：腸鏡見乙狀結(jié)腸腫

物，大小3X2cm,表面凹凸不平。()

A.低脂肪飲食

B.高糖飲食

C.高蛋白質(zhì)飲食

D.低維生素食譜

E.食物纖維不足

5、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。此時(shí)首選哪些檢查？()

A.直腸指檢

B.乙狀結(jié)腸鏡

C.結(jié)腸鏡

D.X線鋼灌腸

E.全消化道領(lǐng)餐

F.胃鏡

6、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。確診后首選哪種治療方案？()提示：病理符合腺癌改變

A.手術(shù)治療

B.化學(xué)治療

C.放射治療

D.介入治療

E.中醫(yī)治療

7、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。確診有賴于下列哪些檢查？()

A.大便隱血

B.血沉

C.結(jié)腸鏡

D.大便培養(yǎng)

E.腹部CT

8、病歷摘要：患者男性，58歲。左下腹隱痛伴膿血便3個(gè)月，大便

變細(xì)，體重減輕3kg,查體：左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未們及包

塊。結(jié)腸癌普查篩選或早期診斷可選擇下列哪些檢查？()

A.大便潛血試驗(yàn)

B.1灌腸

C.B超

D.結(jié)腸鏡

E.剖腹探查

9、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼痛,

進(jìn)食或活動后加重。下列哪些是反流性食管炎的并發(fā)癥？()

A.食管裂孔疝

B.上消化道出血

C.食管狹窄

D.吸入性肺炎

E.肺結(jié)核

F.慢性咽炎

10、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。下列哪些是正常人胃食管反流的特點(diǎn)？()

A.發(fā)生在夜間

B.白天罕見

C.進(jìn)餐時(shí)反流較多

D.反流總時(shí)間小于1小時(shí)/24小時(shí)

E.進(jìn)餐后反流較多

11、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。下列哪些是診斷胃食管反流病食管常用的實(shí)

驗(yàn)室檢查？()

A.食管吞領(lǐng)

B.食管滴酸試驗(yàn)

C.食管pH測定

D.食管壓力測定

E.內(nèi)鏡檢查

12、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。為明確診斷需做哪些檢查？()

A.胸部CT

B.內(nèi)鏡檢查

C.ECG

D.24小時(shí)食管PH監(jiān)測

E.食道滴酸試驗(yàn)

13、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。哪些因素可成為反流性食管炎的誘因？()

A.肥胖

B.腹水

C.妊娠

D.運(yùn)動

E.吸煙

F.胃內(nèi)壓降低

14、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。本患者治療方案為()。

A.莫沙必利

B.H2-R拮抗劑

C.PPI

D.鈣拮抗劑

E.抗酸藥

F.抗反流手術(shù)

15、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。該患者應(yīng)考慮哪些疾病？()

A.胃癌

B.胃潰瘍

C.反流性食管炎

D.慢性胃炎

E.食道裂孔疝

F.食管憩室

16、病歷摘要：患者女性，40歲，近3個(gè)月來訴胸骨后燒灼感伴疼

痛，進(jìn)食或活動后加重。該患者診斷為提示：反流性食管炎，其分級

為：內(nèi)鏡檢查提示食管下段嚴(yán)重糜爛，紅斑，融合成片，有散在潰瘍

和狹窄()。

A.A級

B.B級

C.C級

D.D級

17、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。下列哪些因素與原發(fā)性肝癌發(fā)

病無關(guān)？()

A.肝硬化

B.膽道蛔蟲

C.華支睪吸蟲

D.黃曲霉素

E.病毒性肝炎

F.膽石癥

18、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。下列哪些表現(xiàn)屬于肝癌的伴癌

綜合征？()

A.紅細(xì)胞增多

B.IWJ血鈣

C.低血糖

D.黃疸

E.低鉀血癥

F.類癌

19、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。小肝癌定位最好的方法是()。

B超示肝右葉肝癌，大小為1.5X2cm

A.MRI

B.數(shù)字減影肝動脈造影

C.B超

D.CT

E.放射性核素掃描

20、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。患者診斷考慮為哪些疾?。?)

提示：查AFP560ug/L

A.肝硬化

B.原發(fā)性肝癌

C.胃癌

D.肝囊腫

E.膽石癥

21、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。有關(guān)肝細(xì)胞癌的描述，哪些是

正確的？()

A.常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

B.常與周圍肝組織分界明顯

C.可呈腺管樣結(jié)構(gòu)

D.可呈團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)

E.種植轉(zhuǎn)移少見

22、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。血AFP升高，可見于下列哪些

疾??？()

A.原發(fā)性肝癌

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化

C.妊娠

D.睪丸癌

E.急性黃疸性肝炎

23、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。該患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行那些檢查？

()

A.ERCP

B.腹部B超

C.AFP

D.肝穿刺

E.肝炎病毒標(biāo)志物

24、病歷摘要：患者男性，53歲，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，納差

1月入院，體重下降10公斤。有乙肝病史。體檢肝肋下2.5cm可及,

質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm可及。該患者應(yīng)首選哪種治療方法？

()

A.手術(shù)治療

B.化學(xué)治療

C.放射治療

D.免疫治療

E.介入治療

25、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊下列哪些提示潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后不佳？()提示：患

者入院后大便次數(shù)每天8?10次，膿血便，ESR60mm/h,Hb70g/L

A.腹瀉次數(shù)增加，混有黏液膿血者

B.食欲不振，惡心、嘔吐者

C.發(fā)熱伴有毒性癥狀

D.發(fā)作期血清y球蛋白降低者

E.伴有腸外表現(xiàn)者

26、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊下列哪些是SASP治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制？()

A.降低腸道酸度，促使?jié)冇?/p>

B.機(jī)制炎癥反應(yīng)

C.促使腸上皮細(xì)胞再生

D.抑菌作用

E.抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)

27、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊在診斷潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，下列論述哪些是正確的？()

A.有慢性腹痛、腹瀉與黏液膿血便

B.必須有特征性的腸粘膜組織的病理改變

C.必須排除腫瘤性疾病

D.必須排除其他非感染性腸道疾病

E.必須排除感染性腸道疾病

28、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊此時(shí)應(yīng)選擇下列哪些治療措施？()

A.SASP

B,糖皮質(zhì)激素口服

C.6-筑基喋吟

D,氟哌酸

E.雷米封

F.金雙歧

29、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊潰瘍性結(jié)腸炎腹痛明顯時(shí)一，應(yīng)用較大劑量阿托品時(shí)可

能引起下列哪些并發(fā)癥？()

A.中毒性巨結(jié)腸

B.癌變

C.瘦管形成

D.腸穿孔

E.機(jī)械性腸梗阻

30、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊目前認(rèn)為與潰瘍性結(jié)腸炎病因無關(guān)的是()。

A.感染因素

B.遺傳因素

C.精神因素

D.過敏因素

E.免疫因素

31、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊考慮患者可能的診斷是什么？()提示：多次大便培

養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸粘膜見多發(fā)性淺潰瘍，周圍粘膜充血、紅

腫，血管紋理模糊，脆性增加

A.克羅恩病

B.慢性細(xì)菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性阿米巴痢疾

E.功能性腸病

F.結(jié)腸癌

32、病歷摘要：患者男性，35歲，間歇性左下腹痛、排膿血便5年,

加重伴發(fā)熱2月。反復(fù)抗生素治療無效，體查：腹平軟、左下腹輕壓

痛，為捫及包塊該患者應(yīng)優(yōu)先行哪些檢查？()

A.大便培養(yǎng)

B.結(jié)腸鏡

C.CT

D.MRI

E.肥達(dá)氏反應(yīng)

F.血沉

33、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。下一步應(yīng)進(jìn)行哪些處理？（）提示：胃鏡提示胃體大彎側(cè)不

規(guī)則潰瘍，底覆污穢苔，周圍粘膜腫脹呈圍堤狀，質(zhì)硬，胃粘膜蠕動

差，病理活檢未見明顯癌細(xì)胞

A.上腹CT

B.超聲內(nèi)鏡

C.再行胃鏡胃粘膜活檢

D.手術(shù)治療

E.抗?jié)冎委?/p>

34、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。下列哪些屬于胃癌癌前病變？（）提示：再行胃鏡胃粘膜活

檢提示符合胃腺癌改變

A.胃腺體增生

B.假幽門腺化生

C.胃粘膜異型增生

D.胃息肉

E.腸型化生

F.胃潰瘍

G.胃腺體萎縮

35、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。下列哪些情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查？()

A.40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者

B.良性潰瘍但胃酸缺乏者

C.胃切除術(shù)后10年者

D.胃潰瘍正規(guī)治療2個(gè)月無效者

E.幽門螺桿菌陽性者

36、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。下列哪些潰瘍有較高的惡變率？()

A.胃多發(fā)性潰瘍

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃體大彎潰瘍

D.胃角潰瘍

E.十二指腸球部潰瘍

37、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕?；颊咦羁赡艿脑\斷是什么？()提示：近1周大便呈灰黑色

就診。查大便隱血(++?+++)。

A.胃潰瘍并發(fā)出血

B.食管靜脈曲張破裂出血

C.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

D.慢性糜爛性胃炎并發(fā)出血

E.胃癌并發(fā)出血

38、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。早期胃癌的定義為（）。

A.癌腫＜lcm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.癌腫＜2cm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.癌浸潤不超過粘膜下層，不論有無局部淋巴轉(zhuǎn)移

D.癌浸潤不超過肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.癌浸潤粘膜層、粘膜下層及肌層

39、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。確診后應(yīng)選擇的治療方案為（）。提示：上腹B超：肝膽胰

脾腎未見異常，上腹CT提示胃體見一3X4cm包塊，邊界欠清。

A.術(shù)后積極化療

B.足量放療

C.放射介入治療

D.及時(shí)手術(shù)治療

E.化療加中藥治療

40、病歷摘要：患者男性，59歲，上腹隱痛2月。伴食欲減退，體

重減輕。需優(yōu)先行下列哪些檢查？（）

A.胃鏡檢查

B.領(lǐng)餐

C.pylori血清學(xué)檢查

D.腫瘤標(biāo)記物檢查

E.腸鏡檢查

41、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.下一步應(yīng)作哪些檢查以明確診斷？()

A.腹部CT

B.自身抗體

C.病毒標(biāo)志

D.肝穿刺

E.腹部B超

42、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.下列哪些不屬于肝細(xì)胞性黃疸改變？()

A.病毒性肝炎

B.中毒性肝炎

C.肝硬化

D.敗血癥

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

43、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.關(guān)于甲型肝炎，哪些是正確的？()

A.有時(shí)集體發(fā)生

B.多于發(fā)病后不久，血清IgM升高

C.重癥者少

D.容易發(fā)展為肝硬化

E.有明顯傳染性

44、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.恢復(fù)期宜用下列哪種藥物抗病毒治療？()

A.a-干擾素

B.B-干擾素

C.拉夫米定

D.病毒嗖

E.乙肝疫苗

45、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.患者診斷考慮為哪些疾?。?)提示：ALT2000U/L,

AST1203U/L,TB84umol/L,DB40umol/L

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.原發(fā)性肝癌

E.藥物性肝炎

F.肝硬化

46、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.結(jié)果中哪些提示HBV在體內(nèi)復(fù)制？()

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAb

D.HBV-DNA

E.HBsAb

F.HBeAb

47、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.腎上腺皮質(zhì)激素治療病毒性肝炎的適應(yīng)癥是什么？()

A.狼瘡性肝炎

B.重癥肝炎

C.肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎

D.慢性乙型肝炎

E.急性肝炎

48、病歷摘要：患者男性，30歲，乏力2月伴肝區(qū)疼痛，納差，體

檢：鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下2橫指，質(zhì)中，無壓痛，脾肋下1橫

指，質(zhì)中.該患者應(yīng)優(yōu)先行哪些檢查？()

A.胃鏡

B.肝功能

C.肝炎病毒標(biāo)志物

D.AFP

E.血常規(guī)

49、病歷摘要：患者男性，49歲，肝炎后肝硬化病史，腹脹、下肢

浮腫3天，因自服利尿劑2天后出睡眠時(shí)間晝夜顛倒，言語不清，簡

單計(jì)算亦不能完成下列哪些是假性神經(jīng)遞質(zhì)？()

A.酪氨酸

B.笨丙氨酸

C.色氨酸

D.笨乙胺

E.苯乙醇胺

50、病歷摘要：患者男性，49歲，肝炎后肝硬化病史，腹脹、下肢

浮腫3天，因自服利尿劑2天后出睡眠時(shí)間晝夜顛倒，言語不清，簡

單計(jì)算亦不能完成下列哪些是常用在肝性腦病中抑制腸細(xì)菌生長的

藥物？（）

A.卡那霉素

B.新霉素

C.滅滴靈

D.乳果糖

E.精氨酸

51、病歷摘要：患者男性，49歲，肝炎后肝硬化病史，腹脹、下肢

浮腫3天，因自服利尿劑2