肺癌基礎(chǔ)知識(shí)

肺癌基礎(chǔ)知識(shí)什么是肺癌？起源于肺部的一種惡性程度很高腫瘤可局限于胸腔也可以轉(zhuǎn)移到全身各重要器官腦肝骨骼淋巴結(jié)肺胸腔第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天 肺癌給世界造成了怎樣的危害？全球和我國癌癥的頭號(hào)殺手男性所有惡性腫瘤中，發(fā)病率女性所有惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于乳腺癌好發(fā)年齡高峰在40～80歲之間我國每年新確診50萬患者第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天我為什么會(huì)得肺癌？肺癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙(1)吸煙年限與吸煙強(qiáng)度男性吸煙年限(年)吸煙量(包/日)1-2930-3940+<1包0.93.23.81-1.5包2.17.17.2>1.5包3.010.815.4女性吸煙年限(年)吸煙量(包/日)1-2930+<1包1.42.31-1.5包2.63.2>1.5包20+14.2數(shù)值為肺癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙(2)戒煙越早戒煙、戒煙持續(xù)時(shí)間越長、肺癌危險(xiǎn)性會(huì)下降煙草的不同制品、卷煙的不同類型>>>第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙(3)被動(dòng)吸煙廚房油煙裝修污染：氡第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的重要外因：大氣污染在大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高可能與生活廢氣和工業(yè)廢氣污染大氣有關(guān)廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)可致癌第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的重要外因：職業(yè)因素長期接觸以下物質(zhì)鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷?、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)職業(yè)因素與吸煙等非職業(yè)因素有很強(qiáng)的協(xié)同致肺癌作用第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：慢性肺部疾病慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺病肺結(jié)核、肺炎這類疾病可產(chǎn)生肺部瘢痕，也可引起癌變其他相關(guān)疾病還包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌風(fēng)險(xiǎn)第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險(xiǎn)性

60%-400%家族聚集現(xiàn)象并非僅因?yàn)檫z傳所致，吸煙與被動(dòng)吸煙、周圍環(huán)境污染也是不可忽視的原因第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌有哪些類型？腫瘤部位中央型周圍型病理類型小細(xì)胞肺癌(~20%)非小細(xì)胞肺癌(~80%)腺癌：常以胸腔積液為首發(fā)癥狀鱗癌：常有咳嗽、痰血等癥狀大細(xì)胞癌：常有胸痛、呼吸困難、盜汗等癥狀各種類型的肺癌預(yù)后和治療方法均有所不同第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)80%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率I期患者5年存活率約為60-80%IV期患者<1%非小細(xì)胞肺癌的組織類型主要有腺癌(~50%)：常為周圍型，女性、不吸煙患者較多鱗癌(~35%)：常為中央型，男性、吸煙患者較多大細(xì)胞癌(~15%)：多為外周型第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌(SCLC)小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高的一種類型如果不處理生存期往往只有6-17周小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療的敏感性比較強(qiáng)但小細(xì)胞肺癌其復(fù)發(fā)率非常高手術(shù)治療的作用并不是很大5年生存率往往<10%第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)什么癥狀時(shí)需要警惕肺癌？肺癌常見的三大癥狀為咳嗽、痰血、胸痛如出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院明確診斷若咳嗽癥狀有改變，尤其呈頻繁的刺激性干咳，或者痰中帶血更需提高警惕咳嗽痰血胸痛第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌有哪些癥狀？肺癌的癥狀多種多樣，比較復(fù)雜慢性咳嗽聲嘶咯血不明原因的食欲減退或體重下降氣短、哮喘、喘息不明原因的發(fā)熱反復(fù)發(fā)作的支氣管炎或肺炎胸痛轉(zhuǎn)移部位癥狀，如骨痛大多數(shù)早期患者甚至毫無征兆，多數(shù)需要體檢發(fā)現(xiàn)第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的癥狀中的特殊癥狀與產(chǎn)生原因聲音嘶啞吞咽困難頭面部腫大原因：由于腫瘤壓迫了神經(jīng)、食道、或血管而造成的第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的癥狀中的其他癥狀與產(chǎn)生原因頸部淋巴結(jié)腫大頭暈頭痛、意識(shí)喪失骨痛、不明原因的骨折肝腫大、黃疸原因：腫瘤轉(zhuǎn)移到了淋巴結(jié)及頭顱、骨骼、肝臟等其他器官所造成第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天哪些癥狀提示肺癌進(jìn)入了晚期？乏力食欲不振體重下降腫瘤是一種消耗性疾病，晚期病人常出現(xiàn)以上癥狀第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何才能診斷肺癌？肺癌的診斷過程包括根據(jù)癥狀判斷病情攝片確定病變部位取得腫瘤組織證實(shí)肺癌了解全身情況進(jìn)行分期隨訪病情變化等診斷肺癌必須極其慎重，正規(guī)的診斷須取得病理依據(jù)第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天有沒有可能盡早診斷肺癌呢？有?。?！肺癌的早診斷，早治療很有必要肺癌的最佳治療時(shí)機(jī)是早期發(fā)現(xiàn)越早期的肺癌，手術(shù)完全切除的可能越大，生活質(zhì)量也越高第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？目前還缺乏非常有效的早期篩查手段當(dāng)前常用篩查手段是胸部X線片其他檢查包括痰液細(xì)胞學(xué)檢查CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的早期診斷有哪些要點(diǎn)？40歲以上尤其是有吸煙史的人，應(yīng)每年進(jìn)行一次胸部X線檢查對(duì)臨床表現(xiàn)酷似肺癌而胸部X線片檢查正常的患者，應(yīng)進(jìn)一步作CT檢查，因?yàn)镃T發(fā)現(xiàn)肺癌比胸片更敏感同一部位久治不愈的肺炎患者，應(yīng)警惕發(fā)生肺癌的可能。經(jīng)胸部X線片及CT檢查不能明確診斷的患者，可作纖維支氣管鏡檢查幫助診斷有吸煙史的患者，如出現(xiàn)難以解釋的骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛時(shí)，即使沒有呼吸系統(tǒng)癥狀，也應(yīng)想到肺癌的可能性痰脫落細(xì)胞檢查對(duì)病人無傷害，可反復(fù)檢查幫助明確診斷第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是肺癌的定位診斷？一般為胸片，也稱胸部CT最常用肺癌檢查手段可以直觀的了解病變的部位大小形態(tài)嚴(yán)重程度第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是肺癌的病理診斷？通過手術(shù)、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細(xì)胞是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何才能取得病理學(xué)的標(biāo)本呢？除檢出率較低的痰脫落細(xì)胞檢查外，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理診斷主要通過創(chuàng)傷性的檢查如手術(shù)病理、氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺活檢，因此肺癌的正規(guī)診斷往往是需要一定“代價(jià)”的。只有這樣才能杜絕臨床上的誤診第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天 肺癌診斷需要對(duì)患者進(jìn)行全身檢查嗎？要?。?！血液檢查有助于評(píng)價(jià)患者一般情況和血液內(nèi)腫瘤負(fù)荷血常規(guī)肝腎功能腫瘤指標(biāo)影像學(xué)檢查有助于了解肺癌的遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移情況腦MRI骨掃描PET/CT第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌診斷中的CT、MRI、PET檢查與比胸部X線片相比，CT、MRI、PET檢查能發(fā)現(xiàn)更小的病灶CT、MRI、PET檢查的精確度更高，誤診率更低但CT、MRI、PET的檢查費(fèi)用往往比較高第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是肺癌診斷中的支氣管鏡檢查？優(yōu)點(diǎn)直接可以觀察到支氣管內(nèi)的病變可以進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查準(zhǔn)確率比較高，確診率可以達(dá)到90%以上并發(fā)癥發(fā)生率很低缺點(diǎn)侵入性檢查，患者有一定不適第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢對(duì)于靠近胸壁的周圍性肺癌比較適合不適合于靠近縱隔的中央性肺癌有發(fā)生一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天對(duì)肺癌患者進(jìn)行全身檢查的意義在病理診斷確認(rèn)肺癌后醫(yī)生將為患者的全身情況進(jìn)行完善的檢測和評(píng)估，了解全身轉(zhuǎn)移情況并進(jìn)行一般狀況評(píng)價(jià)和對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。這一診斷結(jié)果將左右治療方法，并對(duì)患者的預(yù)后和生存期有一定預(yù)測意義骨掃描腦磁共振第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天為什么要對(duì)肺癌患者進(jìn)行分期？臨床醫(yī)生把肺癌分為四期只有I、II期和部分III期的患者具有手術(shù)的條件部分III期和IV期患者則需接受放化療肺癌的分期診斷對(duì)患者的治療起著指導(dǎo)性的決定作用I-部分III期患者部分III期-IV期患者第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是早、中、晚期的非小細(xì)胞肺癌？早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天對(duì)肺癌患者進(jìn)行分期的重要性1年生存率2年生存率5年生存率IA90%80%60%IB70%50%40%IIA80%50%30%IIB60%40%20%IIIA50%30%10%IIIB30%10%5%IV20%5%1%生存率：每經(jīng)過一定的時(shí)間還存活的患者比例早中期中晚期第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期依據(jù)是什么？分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天I-IV期非小細(xì)胞肺癌是怎么評(píng)定的？分期TNMIAT1a,bN0M0IBT2aN0M0IIAT1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIBT2bN1M0T3N0M0IIIAT1-3N2M0T3N1M0T4N0,1M0IIIBT4N2M0T1-4N3M0IVT任意N任意M1a.b第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天TNM與I-IV期非小細(xì)胞肺癌有什么關(guān)系？T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIAIIAIIIAIIIBT1bIAIIAIIIAIIIBT2T2aIBIIAIIIAIIIBT2bIIAIIbIIIAIIIBT3T3>7IIbIIIAIIIAIIIBT3InvIIbIIIAIIIAIIIBT3SatellIIbIIIAIIIAIIIBT4T4InvIIIAIIIAIIIBIIIBT4IpsiNodIIIAIIIAIIIBIIIBM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIV第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的分期：0期原位癌第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的分期：I期淺表擴(kuò)散限于細(xì)胞壁第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的分期：II期第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的分期：III期第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的分期：IV期腦肝骨腎上腺第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌分期的舉例例一一位沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，手術(shù)后的TNM分期為：P-T2N0M0，那么他就屬于I期患者例二一位出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的病人在確診后給予TNM分期：C-T2N3M1，那么他就屬于IV期患者第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌可以預(yù)防嗎？可以！??！和其他惡性腫瘤一樣，引起肺癌的主要原因大多存在于外界環(huán)境中或與人類的生活方式密切相關(guān)，因此，肺癌是可以預(yù)防的世界衛(wèi)生組織癌癥顧問會(huì)員會(huì)指出1/3的癌癥是可以預(yù)防的1/3

的癌癥如能早期診斷可以治愈1/3的癌癥可以減輕痛苦，提高生存質(zhì)量甚至進(jìn)一步延長生命第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防肺癌？二級(jí)預(yù)防三早預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防三級(jí)預(yù)防臨床期措施第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防在疾病未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取措施根本在于加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸具體方法避免吸煙食物多樣，多吃谷物，蔬菜，水果與薯類多吃各種綠葉蔬菜和番茄對(duì)預(yù)防肺癌有明顯作用十字花科蔬菜

如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘藍(lán) 花椰菜、蕪青、蔥蒜、胡蘿卜素等第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防具體方法（續(xù)）盡量避開污染的空氣，廚房油煙，選用環(huán)保型裝修材料情緒可以“致癌”，也可“治癌”保持樂觀，積極的生活態(tài)度培養(yǎng)豁達(dá)超脫的人生觀學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)緊張情緒和生活工作中的各種壓力提高心理適應(yīng)力，應(yīng)變力，承受力和愉悅感受力第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺癌的第二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防針對(duì)高危人群，防止初發(fā)