藥物過(guò)敏試驗(yàn)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)一、概述

什么是皮試藥物？皮膚過(guò)敏試驗(yàn)？皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法有哪些？為什么要做皮試？皮試藥物主要是指一類在應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法通常有劃痕、斑貼、皮內(nèi)、點(diǎn)（挑）刺等法。以斑貼試驗(yàn)最安全，但觀察時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果不如皮內(nèi)試驗(yàn)法可靠；劃痕試驗(yàn)法也較安全，但可靠性較差，每次皮試抗原的品種亦有限；臨床上以皮內(nèi)試驗(yàn)法（皮試）為最多見(jiàn)，它不但準(zhǔn)確性較大，而且靈敏度亦較高，但試驗(yàn)時(shí)也可能發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，最好是在劃痕試驗(yàn)陰性后再進(jìn)行本試驗(yàn)。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可以測(cè)定I型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克反應(yīng)有參考價(jià)值，故皮試結(jié)果陰性才可用藥。但應(yīng)注意有少數(shù)病人會(huì)呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮試期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)是與所用藥物的藥理作用和用藥劑量無(wú)關(guān)。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、皮試的適應(yīng)證及

禁忌證有哪些？

適應(yīng)證：擬使用需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物前，均需做此藥物的皮試。禁忌癥：凡做皮試前，均應(yīng)詢問(wèn)病人或家屬是否有藥物過(guò)敏，若為高度過(guò)敏體質(zhì)或曾發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者，不宜再做皮試（青霉素皮試陽(yáng)性者，不宜再做皮試）；對(duì)此類藥物有過(guò)敏史者。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的方法

（一）過(guò)敏試驗(yàn)的方法1、評(píng)估除了做好一般的給藥前評(píng)估外，對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)尤其要注意仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。2、計(jì)劃1）用物準(zhǔn)備：①注射盤、1ml注射器、5ml注射器、皮試針頭，青霉素、生理鹽水。②搶救藥物及用品0.1％腎上腺素；急救小車（備有主要搶救藥物及物品）、氧氣、吸痰器等。第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）病人準(zhǔn)備：①不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，因?yàn)樵诳崭箷r(shí)注射藥物，容易發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。②讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)，不可搔抓或揉按皮試局部，如有不適要隨時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：按一般注射法要求進(jìn)行。第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、實(shí)施1）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制(見(jiàn)后面:常用皮試液配制方法)2）試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含20～50u），20min后觀察結(jié)果。3）試驗(yàn)結(jié)果判斷①陰性皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，病人無(wú)自覺(jué)癥狀。②陽(yáng)性局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、注射卡上加以注明，以及將結(jié)果告訴病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照，由二名護(hù)士確認(rèn)結(jié)果陰性方可使用，并雙簽名。

5）皮試液在4～10℃中保存，不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)皮內(nèi)注射法操作

第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一)疼痛(1)發(fā)生原因：注射前患者精神高度緊張、恐懼。傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)。注射針頭過(guò)粗、欠鋒利或有倒鉤，或操作者手法欠熟練。注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛，有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕．第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：心理護(hù)理，分散患者注意力。選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：①在皮內(nèi)注射部位的上方2cm處囑患者用一手環(huán)行握住另一手前臂，用拇指加力按壓(兒童可囑家屬配合)能有效減輕疼痛。②采用橫剌進(jìn)針?lè)?其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防取前臂掌側(cè)中段做皮試。準(zhǔn)確注入藥量：0.1m1。選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭。需在消毒劑干燥后進(jìn)行。(4)處理：疼痛劇烈、暈針、或虛脫者予以對(duì)癥處理。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二)局部組織反應(yīng)(1)發(fā)生原因：藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。藥物濃度過(guò)高，推注藥量過(guò)多。違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三)注射失敗(1)發(fā)生原因：患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的患者。注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：避免使用刺激性較強(qiáng)的藥物。正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。讓患者不可隨意搔抓或揉按局部皮丘。詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)處理：出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；出現(xiàn)潰爛、破損應(yīng)進(jìn)行外科換藥處理。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有兩個(gè)針口。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：認(rèn)真做好解釋工作盡量取得患者的配合。對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。充分暴露注射部位，加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)。第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四)虛脫(1)發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上，疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。(2)臨床表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降。第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：做好解釋工作，態(tài)度熱情，分散注意力，消除患者緊張心理。避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓者，注射時(shí)宜采取臥位。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)處理：一旦發(fā)生，可取平臥位、保暖，針刺人中、合谷等穴位，待清醒后給予口服糖水等。少數(shù)患者需給氧，必要時(shí)靜推5%葡萄糖，癥狀可逐漸緩解。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天五)過(guò)敏性休克(1)發(fā)生原因：操作者在注射前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史?；颊邔?duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)臨床表現(xiàn)：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁；蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開(kāi)。注射盤內(nèi)備有0.1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液、地塞米松等急救藥品。第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(4)處理：立即停藥，平臥。保暖、建立靜脈通道皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。給予氧氣吸入，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg，應(yīng)用抗組織胺類藥物及呼吸興奮劑、糾正酸中毒等藥。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情并記錄。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天六)疾病傳播(1)發(fā)生原因：操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活；用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)不同相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。操作者在為不同患者進(jìn)行注射治療時(shí)需消毒雙手。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)處理：對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、常用藥物皮試液的配制

及注意點(diǎn)

(一)青霉素1、皮內(nèi)試驗(yàn)藥液：為每ml含200～500u青霉素G的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，以0.1ml（含20～50u）為注入標(biāo)準(zhǔn)。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、具體配制方法如下：（1）如青霉素1瓶為80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則每ml含20萬(wàn)u。（2）取0.1ml青霉素溶液加生理鹽水至1ml，則每ml含2萬(wàn)u。（3）取0.1ml青霉素溶液加生理鹽水至1ml，則每ml含2000u。（4）取0.1～0.25ml青霉素溶液加生理鹽水至1ml，則每ml含200～500u，即成青霉素試驗(yàn)液。每次稀釋時(shí)均需將溶液混勻。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）頭孢菌素

1、配制方法：①取頭孢菌素1g加生理鹽水5ml（2g加10ml），則每毫升含200mg。②取0.1ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含20mg。③取0.1ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含2mg。④取0.15ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含300μg。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、皮試液濃度:300μg/ml或500μg/ml。我省手冊(cè)上規(guī)定是300μg/ml。講一下另幾種配制方法:每毫升含312.5μg：1g加4mlNS,1~8、0.1~1；0.75加6，0.2~8、0.1~1）3、注意點(diǎn)：凡青霉素皮試過(guò)程中曾發(fā)生過(guò)敏癥狀者（胸悶、氣促、皮癢、微循環(huán)障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等），或曾青霉素皮試陰性，但以后使用過(guò)程中卻發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者，禁作頭孢菌素皮試。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）破傷風(fēng)抗毒素1、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制：用每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每ml含150IU），混勻即得。2、試驗(yàn)方法：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml（含15IU），做皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無(wú)變化，病人全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑大于4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)在另一手的前臂內(nèi)側(cè)用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)，如出現(xiàn)同樣結(jié)果，說(shuō)明前者不是陽(yáng)性。對(duì)試驗(yàn)為陰性者，可將余液0.9ml做肌肉注射。對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，須用脫敏注射法。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、脫敏注射法脫敏注射法是對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者將所需藥量分次小劑量注射進(jìn)體內(nèi)的方法。其機(jī)理是小量抗原進(jìn)入體內(nèi)后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組織胺等活性物質(zhì)。而機(jī)體本身有一種組織胺酶釋放，它可使組織胺分解，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過(guò)多次小劑量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的lgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后較大劑量注射TAT（抗原）時(shí)，便不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。脫敏注射步驟見(jiàn)表1?；?qū)⒃合♂屩?0ml，第一次注入