醫(yī)療后送-現(xiàn)代理念及關(guān)鍵技術(shù)

醫(yī)療后送Medicalevacuation---現(xiàn)代理念及關(guān)鍵技術(shù)沈岳Question

I平時與戰(zhàn)時、應(yīng)急救援時傷員就醫(yī)過程有沒有區(qū)別？處置流程比較掛號分診平時救援時診斷明確創(chuàng)傷病理收容檢傷診斷判明傷情輕重治療分期分批治療確定性處置上尉，某某，男性，24歲，航空炸彈碎片傷。皮膚面色蒼白。血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。左上臂上段扎有止血帶，下段有巨大傷口，肢體遠段破壞嚴重，僅有皮膚與近段相連。（俄軍國家試題庫病例)處理流程舉例0.51500頭孢慶大400平衡液2000嗎啡標準答案診斷：左上臂下1/3彈片傷，廣泛軟組織損傷，肢體不全離斷。急性大量失血，中度休克。上止血帶止血。給止痛劑，無菌繃帶包扎傷口。上臂臨時固定于胸壁。立即擔架后送。上肢夾板制動，建立靜脈通道，輸液，麻醉止痛,止血帶移至上臂中1/3。立即擔架后送。檢傷分類。第一優(yōu)先順序送包扎換藥室處理傷口。輸入代血漿。結(jié)果與專家專家診斷基本相當，病理診斷不詳細，但簡捷；有嚴重程度判斷，便于確立優(yōu)先權(quán)；治療要點和原則相當，措施更具體，不宜遺漏重要措施；收容和后送要求明確?？赡苡姓`之處：漏緊急處置；傷勢判斷有誤；不當截肢；無局部處理；后送體位不當。包括了影響治療效果的基本因素，評估易量化，易獲加分。Question

2何謂醫(yī)療后送，why？CytokinecellWoundWounded？Medicalevacuation,-Medevac

isthetimelyandefficient

movementandenroutecareprovidedbymedicalpersonneltowoundedbeingevacuatedfromabattlefield,toinjuredpatientsbeingevacuatedfromthesceneofanaccidenttoreceivingmedicalfacilities,ortopatientsataruralhospitalrequiringurgentcareatabetter-equippedfacilityusingmedicallyequippedgroundvehiclesoraircraft。兩個內(nèi)容兩個要求如何滿足救援要求？批量傷員的救治階梯要求WhyStagedtreatment?Argument:onestep?Austere&hazardenvironmentLimitedresourcesSpace-----Time由創(chuàng)傷三大特性引出三大救治原則：多學(xué)科綜合處理（multidiscipline，teamwork）黃金時間及時救治（Goldenhour）在一定區(qū)域內(nèi)救治（limitedarea）

三項基本原則在平時和批量傷員救援時同樣有效，但如何實現(xiàn)和貫徹的方法迥然不同平時的最佳組織形式－－建立創(chuàng)傷救治體系災(zāi)難時的最佳組織形式－－階梯救治（echelon）Question

3地方醫(yī)療后送體系？創(chuàng)傷救治系統(tǒng)舉例美國以立法的形式在全國建立了創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，其構(gòu)成詳盡全面，包括以下硬件、軟件方面的內(nèi)容：預(yù)防措施和方案報警系統(tǒng)急救的響應(yīng)和派遣系統(tǒng)傷員揀別分類轉(zhuǎn)運通訊培訓(xùn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)創(chuàng)傷中心康復(fù)評估手段和機構(gòu)1、創(chuàng)傷病人院前處理預(yù)案2、創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場分類3、邊遠地區(qū)創(chuàng)傷病人的最佳處理4、重癥病人的空中救護5、醫(yī)院標準6、創(chuàng)傷醫(yī)療人員的資格7、ＩＣＵ中重癥傷員處理的指導(dǎo)方針8、針對災(zāi)害或批量遇難者的醫(yī)院對策9、創(chuàng)傷系統(tǒng)中的神經(jīng)創(chuàng)傷醫(yī)治10、兒童創(chuàng)傷醫(yī)療的計劃11、肌肉骨骼系統(tǒng)處理的優(yōu)先權(quán)12、眼創(chuàng)傷中心的指導(dǎo)方針13、燒傷最佳處理的資源14、病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送15、創(chuàng)傷處理的質(zhì)量保證普外科醫(yī)師---創(chuàng)傷組的負責人神經(jīng)外科醫(yī)師外科專科醫(yī)師----矯形外科，整形外科，兒科，心血管外科，眼科，口腔科，耳鼻喉科，泌尿科，手外科，婦產(chǎn)科等專科醫(yī)師須能立即到場麻醉科醫(yī)師的服務(wù)和外科醫(yī)師同樣重要急診醫(yī)師將參加初期復(fù)蘇，故與創(chuàng)傷外科醫(yī)師之間的聯(lián)絡(luò)，合作，協(xié)調(diào)是必不可少的其他人員這種創(chuàng)傷救治系統(tǒng)遠遠不能滿足大批量傷員創(chuàng)傷救治的需要

因為創(chuàng)傷性質(zhì)、救治條件不同，所以批量傷員救治時原則上必須把完整的救治過程從時間和空間上分開，在不同的地點分次完成治療，即分級救治≠Q(mào)uestion

4軍隊醫(yī)療后送體系？分級救治或階梯治療

---戰(zhàn)時軍隊各級救治機構(gòu)分工救治傷病員的組織形式與工作制度。

概念簡單明確，內(nèi)涵豐富。戰(zhàn)時救治的組織形式救治階梯（echelon）“三區(qū)七級”五級救治三級救治？我軍野戰(zhàn)醫(yī)療后送體制戰(zhàn)術(shù)后方連搶救組急救營救護所團救護所緊急救治師救護所早期治療戰(zhàn)役后方一線醫(yī)院二線醫(yī)院專科治療戰(zhàn)略后方后方醫(yī)院Echelonapproach:Fivelinksofthemedicalevacuationchain:FirstaidUrgentcareEarlytreatmentSpecialtreatmentRe-habilitationCasualtyflowSeverityPriorityTimelimitMinorThirdroutineModerateSecond<3–6hrSevereFirstimmediateInextremisExpected---TriageprinciplecontrolsthecasualtyflowthroughthechainQuestion

5與外軍醫(yī)療后送體系有何區(qū)別？美軍五級救治階梯LevelI---以戰(zhàn)場急救為主。LevelII---包括衛(wèi)生營/師/甚至軍的救治機構(gòu)，外科手術(shù)隊，空軍機動手術(shù)隊，海軍傷員收容治療船，等。LevelIII---戰(zhàn)區(qū)內(nèi)最高救治機構(gòu)，如戰(zhàn)區(qū)保障醫(yī)院（Combatsupporthospital)，醫(yī)院船，等。LevelIV---戰(zhàn)區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)，非機動的野戰(zhàn)醫(yī)院，總醫(yī)院等。LevelV---本土醫(yī)院，國防部屬醫(yī)院，退伍軍人醫(yī)院等。俄軍五級救治階梯初期救助，自救互救，衛(wèi)生員救助。前醫(yī)療救助，在三級艦船或岸基衛(wèi)生隊，醫(yī)士領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療救助，救治地點在二級艦船（團）。熟練外科救治，在一級艦船，或?qū)ｉT的保障船，由外科醫(yī)師-醫(yī)師進行，有必要的設(shè)備。?？凭戎危卺t(yī)院船，配置詳盡。從外科救治技術(shù)的角度看海上分級救治的重點環(huán)境（勤務(wù)）施救人員（能力）救治內(nèi)容（技術(shù)）海水中傷員/同伴自救互救三級艦船上衛(wèi)生員急救二級艦船上醫(yī)師緊急救治一級艦船上（或?qū)ｉT的保障船）外科醫(yī)師早期治療醫(yī)院船?？漆t(yī)師專科治療例如：一傷員上肢彈片傷后，清醒能動，自己按壓傷口即自救互救。有衛(wèi)生員進行加壓包扎止血，屬急救，如出現(xiàn)血壓下降，由醫(yī)師進行靜脈補液屬緊急救治，爭取8小時內(nèi)清創(chuàng)為早期治療，有條件時修復(fù)神經(jīng)，為?？浦委?。這種分級分期處理是按傷情和救治技術(shù)確定，不論在海上還是陸地，均不易改變，也不能改變先后優(yōu)先順序。這種分級分期處理的基礎(chǔ)是按傷情確立的救治優(yōu)先順序要求，是不隨救治條件而改變的客觀規(guī)律ECHELONSLEVELSOFMEDICALCARERESOURCESEchelonIFirstAidEmergencyMedicalCareSelfAid/BuddyAidHospitalCorpsmanAidStationEchelonIIInitialResuscitativeCareSurgicalandMedicalResuscitationMedicalBattalion(STP/SurgicalCo)ShipSurg&HoldingCapCRTS&FRSSEchelonIIIResuscitativeCareHospitalShipFleetHospitalEchelonIVDefinitiveCareOverseasMTFEchelonVRestorativeandRehabilitativeCareCONUSMTFVeteransHospitalsEchelonsofCare（US

NAVYand

NATO）Question6抗震救災(zāi)醫(yī)療后送階梯如何劃分？Question7醫(yī)療后送體系如何運行？Triage&Casualties勤務(wù)組織結(jié)構(gòu)運行機制技術(shù)診斷？手術(shù)？藥材？通道帳篷分類后送組手術(shù)組(急救)內(nèi)科組（輕傷）指揮組發(fā)電機發(fā)電機基本保障掛車基本保障掛車分類場餐車候診區(qū)通道帳篷分類后送組手術(shù)組(急救)內(nèi)科組（輕傷）指揮組發(fā)電機發(fā)電機基本保障掛車基本保障掛車分類場餐車候診區(qū)下車區(qū)Triage&Casualties急救器材在大批傷員處置的使用多數(shù)外科醫(yī)師習(xí)慣了平時急救，在有限條件下救治批量傷員的過程中，對器材缺乏、束手無策的感覺特別強烈。加強高新技術(shù)急救器材的使用和研制的呼聲很高另一方面，目前高科技急救器材的局限性限制了在救治大批量傷員中的使用。野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)救器材防雷鞋，背心防雷服，頭盔裝甲救護車清創(chuàng)眼鏡沖洗機血管吻合器卷式夾板充