臨床醫(yī)學(xué)概論重點與考點

臨床醫(yī)學(xué)概論重點與考點

病毒性肝炎

1、我國引起病毒性肝炎的病毒中，最常見的是：HBV（乙）

2、甲型肝炎的傳播途徑主要是：消化道傳播

3、機體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標。（抗-HBs（+））

2、最易轉(zhuǎn)為慢性肝炎的類型是（HBV）

3、抗乙肝病毒治療的重要評估指標。（）

4、目前預(yù)防各型肝炎的重要方法。（打疫苗）

5、治療急性肝炎的關(guān)鍵措施。（足夠休息、營養(yǎng)）

6、轉(zhuǎn)氨酶異常即可診斷為病毒性肝炎。（X）

填空題：

1、急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過分為黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三

個階段。

2、所謂的乙肝“大三陽”是指HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc

陽性。

3、所謂的乙肝“小三陽”是指HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗TBc

陽性。

簡答題：

HBV的結(jié)構(gòu)

（l）Dane's顆粒（包膜乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV

復(fù)制主體）一一環(huán)狀雙股DNA,DNA聚合酶，核心抗原（HBeAg）,e抗

原（HBeAg）（可溶性蛋白））、（2）小球形顆粒、（3）管形顆粒

病毒性肝炎的五類分型

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）、HEV（戊）。

1、請述急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。

1）、黃疸前期：急起病、畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、

惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、尿色漸加深，少數(shù)有類似感冒樣癥狀。

2）、黃疸期：退熱，上述癥狀緩解；尿色加深，鞏膜和皮膚黃染（2

周內(nèi)達高峰）；肝功能明顯異常；體征：皮膚鞏膜黃染，肝腫大（肋

下1—3cm）；壓痛、叩擊痛，部分脾腫大。3）、恢復(fù)期：黃疸消退,

癥狀減輕或消失；肝脾回縮，肝功能漸復(fù)正常。

2、病毒性肝炎的傳播途徑如何？

1）、糞-口傳播：HAV、HEV；2）、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV：

⑴輸血及血制品：輸血后肝炎（PTH）,⑵污染的醫(yī)療器械，（3）

密切生活接觸；3）、母嬰傳播：胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感

染HBV,孕期經(jīng)胎盤傳播，分娩期傳播，分娩后傳播；4）、性接觸

傳播：HBV.HCV；5、醫(yī)院內(nèi)傳播：病人之間、病人與醫(yī)務(wù)人員之間

傳播，五型均可。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、冠心病的易患因素有哪些？

1）主要因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐

量異常

2）、次要因素：高體重、冠心病家族史、職業(yè)、飲食因素、A型性

格、高半胱氨酸血癥、感染等。

2、冠心病的臨床類型

1）無癥狀性心肌缺血，2）心絞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病,

5）猝死

3、心絞痛的臨床特點是什么？

陣發(fā)性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)

約數(shù)分鐘,經(jīng)休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解。

4、是否所有心絞痛都是由于冠心病引起的呢？否

5、診斷冠心病的金標準：冠脈造影

6、發(fā)作時治療：1.立即停止活動；2.舌下含化硝酸甘油（首選）；

3.亞硝酸異山梨醇酯（消心痛），硝酸甘油噴霧劑，救心丸等

急性心肌梗死AMI

1、臨床表現(xiàn)（癥狀）：1）疼痛：胸骨后劇烈而持久的疼痛；2）全

身癥狀：發(fā)熱，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等；3）胃腸道癥

狀：1/3患者伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹，呃逆；4）心律失

常：前壁心梗合并AVB提示病情嚴重；5）低血壓和休克；

6）心力衰竭

2、心肌梗死最顯著的癥狀是什么？劇烈胸痛

3、心肌梗死的心電圖特征有：1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓

背向上型；3）T波倒置。

4、實驗室檢查：1.白細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失；2.血清

心肌壞死標記物升高：肌紅蛋白；肌鈣蛋白I或T（敏感指標）；

CK的同工酶CK-MB源于心臟，其診斷敏感性和特異性均極高。

5、心肌梗死最主要的治療是什么？再灌注心肌

子宮頸癌

女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病

率最高

2、病因：①性行為：過早性生活、性伴侶多、不潔性生活等；②

婚姻：早婚早育、密產(chǎn)多產(chǎn)；③感染：人乳頭瘤病毒（HPV）（HPVT6

和/或18型）；④高危男子一陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患宮頸

癌；⑤經(jīng)濟狀況、種族、地理環(huán)境等。

3、宮頸和宮頸管活檢是確診最可靠和不可缺少的方法

4、宮頸刮片細胞學(xué)檢查是普查時篩選子宮頸癌的方法

子宮肌瘤

分類：（1）按肌瘤所在部位分：宮體肌瘤，宮頸肌瘤；（2）按

生長方式分：肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。

治療方案的選擇：根據(jù)患者年齡，婚姻、生育情況、肌瘤大小、部

位、癥狀輕重等，制定個體化處理方案。

手術(shù)治療的適應(yīng)癥：肌瘤大于2.5妊娠月或癥狀明顯致繼發(fā)貧血；

疑有惡變手術(shù)方式

肌瘤切除術(shù)一一適用于：1）適用于35歲以下未婚或已婚未生育，

2）已婚希望保留生育功能

子宮切除術(shù)：全子宮、次全子宮一一適用于：1）肌瘤較大、癥狀明

顯，2）經(jīng)藥物治療無效，3）不需保留生育功能，4）絕經(jīng)后婦女

肌瘤增大（疑有惡變者）

正常分娩

1、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從

母體全部娩出的過程，稱分娩。

2、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

3、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

4、決定分娩的四因素：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素

5、臨產(chǎn)的標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，同時伴隨進行性宮

頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

6、產(chǎn)程分期:第一產(chǎn)程又稱宮口擴張期，初產(chǎn)婦llT2h；第二產(chǎn)程

又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)婦l-2h；第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，約需

5-15min,不超過30min。

自然流產(chǎn)

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。

晚期流產(chǎn)：妊娠12周至28周者。

習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。

異位妊娠

發(fā)生異位妊娠最常見的部位是：輸卵管妊娠（以壺腹部最多）

病因：1、輸卵管炎癥；（最常見的）2、輸卵管手術(shù)；3、放置宮內(nèi)

節(jié)育器；4、輸卵管發(fā)育不良或功能異常；5、受精卵游走

主要的治療方法：手術(shù)治療;非手術(shù)治療輔助

卵巢腫瘤

卵巢良性腫瘤常見的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；腫瘤破裂；感染；惡性變

惡性腫瘤標志物：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；絨毛膜促性腺激素

急進性腎小球腎炎

1、病理呈新月體腎小球腎炎

2、分型：1）I型（抗腎小球基膜型腎小球腎炎）；2）II型（免疫復(fù)

合物型）；3.）111型（非免疫復(fù)合物型）-發(fā)病與細胞免疫相關(guān)

3、病理：1）廣泛（＞50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體（占據(jù)腎小球

囊腔＞50%）；2）早期為細胞新月體，后期為纖維新月體

4、病情發(fā)展非常快而且重，易發(fā)展為尿毒癥

5、早期診斷并及時強化治療是本病治療成功的關(guān)鍵。

?腎小球腎炎

1、急性起??；出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓；可伴有一過性

氮質(zhì)血癥

2、臨床表現(xiàn)：①多見于兒童；②男性多于女性；③起病前常有一

前驅(qū)感染期（1~3周）；④起病較急，病情輕重不一；⑤大多預(yù)后

良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈；⑥尿異常，以血尿為主，少量蛋白

尿；⑦水腫：⑧高血壓，多呈一過性；⑨腎功能異常

3、早期血清C3及總補體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，是急性腎炎的重要

特征。

4、治療：本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析，不宜用

激素及細胞毒藥

慢性腎小球腎炎

1、以青中年多見，男性多于女性

2、治療目的是防止或延緩腎功能惡化、改善或緩解臨床癥狀、防治

嚴重并發(fā)癥。

3、氮質(zhì)血癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食

4、加重腎臟損害的因素：感染、勞累、妊娠及用腎毒性藥物

腎病綜合征

1、生病綜合征診斷標準：①大量蛋白尿（〉3.5g/d）；②低蛋白血

癥（血漿白蛋白＜3.5g/d）；③水腫；④高脂血癥。其中①②兩項必需

具備。

2、2、治療一I主要治療：（1）糖皮質(zhì)激素一①起始足量，②減藥

緩慢，③長期維持；（2）細胞毒藥物；（3）環(huán)抱素；II中醫(yī)藥治療。

尿路感染

致病菌：腸道革蘭陰性桿菌（最常見）

臨床表現(xiàn)：⑴膀胱炎一典型的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹部

不適；⑵急性腎盂腎炎；（3）慢性腎盂腎炎；⑷無癥狀細菌尿。

尿細菌學(xué)檢查是診斷的主要依據(jù)

急性化膿性中耳炎

1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌,溶血性鏈球菌,葡萄球菌等。

2、最常見：咽鼓管途徑

慢性化膿性中耳炎

分型：按病理分一一單純型；骨瘍型；膽脂瘤型

治療：局部治療為主，全身治療為輔

眼病

是非題：1.結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)是結(jié)膜充血和分泌物（對）

2.近視眼常發(fā)生于嬰幼兒。（錯）

3.近視眼是青年人最常見的屈光不正（對）

4.成年人的眼球前后徑是24mm(對)

5.白內(nèi)障是玻璃體混濁(錯)

6.屈光不正包括近視眼、遠視眼、散光眼(對)

7.環(huán)丙沙星眼液可用于治療沙眼和麥粒腫(錯)

8.紅眼病病人可以包扎患眼.(錯)

填空題：1.眼球包括眼球壁和內(nèi)容物兩大部分。

2.視網(wǎng)膜的視感覺細胞主要有視錐細胞和視桿細胞。

3.角膜相當于照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜相當于照相機的底片.

4.結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)是結(jié)膜充血和分泌物.

單選題：

1.一個人走到距視力表3米處才能看到0.1,此人的視力為(D)

A.0.1B.0.3V=0.IX3/5=0.06

C.0.01D.0.06E.0.04

2.下列治療結(jié)膜炎的原則中，那項是錯誤的(c)

A.熱敷B.沖洗結(jié)膜囊C.包扎患眼D.滴眼劑滴眼E.眼

膏涂眼

3.與夜盲癥病因有關(guān)的是(E)

細菌感染B.病毒感染C.變態(tài)反應(yīng)D.外傷引起E.VitA缺乏

3.人的正常視力應(yīng)該是(B)

A.1.2以上B.1.0以上C.1.5以上D.0.8以上E.2.0以

上

4.沙眼主要是那個組織的病變(E)

A.角膜B.眼瞼皮膚C.晶狀體D.玻璃體E.結(jié)膜

5.白內(nèi)障主要是那個眼球組織的病變：（C）

A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體E.視網(wǎng)膜

外科感染

1、感染的轉(zhuǎn)歸與哪些因素有關(guān)？1）病菌的致病因素（致病菌的毒

力）；2）人體受感染的原因（機體抵抗力）；3）感染的結(jié)局

2、膿性指頭炎手術(shù)的時機是：當出現(xiàn)搏動性跳動時

3、丹毒是皮膚和皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥

4、破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是：中和血液中游離的

毒素

5、疝病和癰常見于哪些病人：糖尿病人

6、李某，28歲，左足癬并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀

紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。該病

診斷為：丹毒（臨床表現(xiàn)：片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，邊緣

清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退，除去壓力后，紅色即恢復(fù)。）

7、男性，34歲，1周前左足底被鐵釘刺傷，自行包扎，昨夜突感胸

悶、緊縮感，晨起，張口困難和抽搐，診斷為：破傷風(fēng)

8、男性，48歲，左背痛伴低熱2天。查體：左背見一片狀隆起呈紫

紅色，中間有多個膿栓，中央有破潰壞死?；濿BC26X109/L,中

性粒細胞0.90（90%）,治療措施是？

答：①及早應(yīng)用抗菌藥物；②初期紅腫階段，紅腫之炎性結(jié)節(jié)可

理療、外敷藥，不要擠壓；③切開引流

再生障礙性貧血

1、臨床表現(xiàn)：⑴重型再障一一貧血：進行性加重，血紅蛋白60g/L

左右；嚴重出血：皮膚出血點、牙齦滲血、鼻出血；內(nèi)臟出血；感

染：敗血癥、感染性休克。⑵非重型再障一一貧血：乏力，活動

后心悸、氣促，頭暈；出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出

血；感染：較輕，如上呼吸道感染。

2、實驗室檢查：（1）血象：全血細胞減少；（2）骨髓象：是診斷

再障的主要依據(jù)。

3、治療一：（1）支持治療一一預(yù)防感染，防止出血；（2）對癥治

療一一糾正貧血:成份輸血，控制出血：輸注血小板制劑，控制感

染,護肝藥物；（3）免疫抑制治療；（4）促造血治療；（5）造血干細

胞移植。

貧血概述

1、我國平原地區(qū)成人貧血診斷標準：男性女

性（孕婦）

Hb（g/L）<120110（100）

貧血是一綜合征,不是一種疾病

3、病因治療是貧血治療的關(guān)鍵

慢性阻塞性肺部疾病

1、慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異

性炎癥。

2、病因：①吸煙（從考試方面來說是最重要的因素）；②感染

（從治療方面來說是最重要的因素）；③大氣污染；④過敏因素。

3、臨床表現(xiàn)：（1）咳嗽、咳痰的特點①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。

②晨起夜眠時明顯。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。（2）

干、濕羅音的易變性。

4、治療：控制感染；祛痰止咳（祛痰為主）；解痙平喘；氣霧

療法；中醫(yī)中藥

5、慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎的并發(fā)癥，以漸進性氣促和肺

氣腫征為主要表現(xiàn)。

6、治療：①治療原發(fā)病；②呼吸肌功能鍛煉；③加強支持療法；

④氧療。

7、緩慢進行性發(fā)展，肺功能進行性減退是致殘的因素之一。

腦血管疾病

腦血管病分類：（1）按神經(jīng)功能缺失時間分一一①短暫性腦缺血發(fā)

作，②腦卒中；（2）按病情嚴重程度分一一①小卒中，②大卒中，

③靜息性卒中；（3）按病理性質(zhì)分一一①出血性卒中，②缺血性卒

中

腦血管病病理分類：（1）缺血性卒中（腦梗死）一一①腦血栓形成，

②腦栓塞；（2）出血性卒中——①腦出血，②蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管病的危險因素：①高血壓；②心臟?。虎?糖尿??；④

TIA和腦卒中史；⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化；⑥??高脂血癥

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

特點：短暫、反復(fù)、局部、導(dǎo)致供血區(qū)局限性腦功能缺失癥狀、每

次持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時完全恢復(fù)

主要病因：動脈粥樣硬化

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：常見癥狀一一受累血管對側(cè)單肢無力

椎-基底動脈TIA的表現(xiàn)：常見癥狀一一眩暈

腦血栓形成

病因：1.動脈管腔狹窄和血栓形成一一腦動脈粥樣硬化（最常見）；

2.??血管痙攣

腦梗死的臨床綜合征：1）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：眼動脈受累；病

側(cè)頸動脈搏動減弱或消失；眼或頸部血管雜音，“三偏”（偏癱、

偏身感覺障礙、偏盲），失語（主側(cè)半球）；（2）大腦中動脈閉塞綜

合征：1）主干閉塞：“三偏”；失語（優(yōu)勢側(cè)）；不同程度意識障

礙；2）皮層支閉塞

腦栓塞

病因：L心源性（最常見，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄得心臟病伴心房纖顫）;

2.非心源性；3.來源不明

臨床表現(xiàn)：1、以輕壯年多見；2、多在活動中突然發(fā)病；3、在數(shù)

秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰；4、多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙；5、大

多數(shù)有栓子來源的原發(fā)病

腦出血病因：高血壓和并小動脈硬化最常見；基底節(jié)出血；殼

核出血（內(nèi)囊外側(cè)型）一一最常見。

首選檢查方法：CT對腦干出血優(yōu)的方法：MRI

蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因：先天性腦底動脈瘤（最常見）

典型表現(xiàn)：突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，血性脊液

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷分類

1、按致傷原因區(qū)分：銳器傷、鈍器傷，燒傷、冷傷、核放射傷、復(fù)

合傷，火器傷、沖擊傷、毒氣傷、爆震傷。

2、按受傷部位、組織器官區(qū)分：顱腦損傷、頜面部傷，胸（背）部

傷，腹（腰）部傷、骨盆傷，脊柱脊髓傷、肢體傷等。

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷……挫傷、扭傷、擠壓傷、

關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷、創(chuàng)傷性窒息等；開放性損

傷……擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割傷、砍傷等。（易感染）

4、按傷情輕重區(qū)分：

輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生命危險，或

只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。

中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷

等，但一般無生命危險。

重傷指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者，如嚴重休克，內(nèi)臟傷而

有生命危險者。

創(chuàng)傷修復(fù)一一組織修復(fù)過程分三個階段：

（1）纖維蛋白充填：止血和封閉創(chuàng)面

⑵細胞增生：成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管（共同構(gòu)成）一一

肉芽組織一一纖維組織一一基質(zhì)沉積一一傷口愈合

(3)組織塑形：隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，新生的組織可以變化

調(diào)整。

不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：

(1)感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原因。

(2)異物存留或失活組織過多

(3)血流循環(huán)障礙

(4)局部制動不夠

(5)全身性因素：①營養(yǎng)不良;②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細胞毒藥

物、放射線等；③免疫功能低下的疾病。

創(chuàng)傷愈合類型

①一期愈合或原發(fā)愈合(以細胞修復(fù)為主)。

②二期愈合或瘢痕愈合。(以纖維組織為主)

臨床表現(xiàn)

(一)局部表現(xiàn)：

1.疼痛:制動后可緩解。

2.腫脹：為局部出血和(或)炎性滲出所致。

3.功能障礙：

4.傷口或創(chuàng)面：為開放性創(chuàng)傷所共有

(二)全身表現(xiàn)：

1.體溫增高

2.P、BP、R的改變

3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發(fā)生月經(jīng)失

調(diào)

最常見的并發(fā)癥是化膿性感染

急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。

首要的原則是搶救生命。

維生素D缺乏性佝僂病

病因：

1.日光照射不足

2.維生素D攝入不足

3.生長過速

4.疾病因素

5.藥物影響

臨床表現(xiàn)：分四期

1.初期（活動早期）

主要表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀.易激惹、煩躁、多汗

體征:枕禿

激期（活動期）

頭部一一顱骨軟化（乒乓顱），方顱，前囪閉合延遲，出牙延遲

胸部一一佝僂病串珠（肋串珠），肋膈溝（赫氏溝），雞胸或漏斗胸

四肢一一腕踝畸形（手鐲或腳鐲），下肢畸形（0型腿或X型腿）,

脊柱側(cè)彎，扁平骨盆

其它一一全身肌肉松弛，肌張力低下，語言發(fā)育遲緩，條件反射形成

緩慢

3.恢復(fù)期：臨床癥狀、體征消失

4.后遺癥期：殘留下不同程度的骨骼畸形

X線檢查：

早期：鈣化帶稍模糊

活動期：長骨鈣化帶消失，干箭端呈毛刷狀或杯口狀凹陷，骨新軟骨

盤增寬

恢復(fù)期：鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)正常

后遺癥期：骨箭干箭端病變消失，但骨干彎曲可永久存在

治療：

目的一一控制活動期，防止骨骼畸形

原則上一一應(yīng)以口服為主

藥物一一主要為維生素D和鈣

預(yù)防量：VitD400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制中，最關(guān)鍵的是一一甲狀旁腺代償

機能

預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，每天維生素D的量應(yīng)是一一400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病治療：維生素D治療和鈣劑治療

消化性潰瘍

好發(fā)部位：胃潰瘍一一胃竇小彎，胃角；十二指腸潰瘍一一球部

臨床表現(xiàn)：

一、癥狀一一1、典型癥狀：上腹痛，有三性（慢性、節(jié)律性、周期

性）；2、非典型癥狀：上腹不適，脹滿，曖

氣，反酸，厭食等

二、體征一一劍突下壓痛點

并發(fā)癥一一出血，穿孔，幽門梗阻，癌變＜1%ofGU突發(fā)

眩暈者一一并發(fā)出血

X線鋼餐檢查：

診斷潰瘍病的重要依據(jù)一一龕影（直接征象）

特異性差，僅提示有潰瘍一一局部壓痛、痙攣性切跡、球部激惹、

球部畸形（接間征象）

幽門螺桿菌檢測一一是消化性潰瘍的常規(guī)測查項目

診斷：

1,病史是診斷消化性潰瘍的主要線索。

2,確診需要胃鏡檢查或/和X線鐵餐檢查。

治療：目的一一消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，

避免并發(fā)癥。

藥物治療一一1,根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療，2,抑制胃酸分

泌治療，3,保護胃粘膜治療，4,NSAID潰瘍的預(yù)防，5,潰瘍復(fù)

發(fā)的預(yù)防

手術(shù)適應(yīng)癥：

1,大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時。

2,急性穿孔。

3,瘢痕性幽門梗阻。

4,內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

5,胃潰瘍疑有癌變。

意識障礙

病因

一、顱腦疾?。海?）腦血循環(huán)障礙；（2）顱內(nèi)占位性病變；（3）顱

腦外傷；（4）癲癇；（5）嚴重的顱內(nèi)感染和全身感染中毒性腦病。

二、內(nèi)分泌及代謝障礙

三、心血管疾病

四、外源性中毒

五、物理性損害

意識障礙可有下列不同臨床表現(xiàn)：

一、嗜睡：患者可被輕刺激或言語所喚醒，醒后能正確應(yīng)答、配合

檢查，但反應(yīng)遲鈍，答話緩慢而簡單。

二、意識模糊：患者有定向障礙、思維紊亂、語言不連貫，記憶模

糊，錯覺、幻覺。

三、昏睡：患者須用強刺激（如大聲呼喚、壓迫眶上神經(jīng)）才被喚

醒，醒時答話含糊或答非所問。

四、昏迷：（一）淺昏迷一一對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可

表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。（二）深昏迷一一各種深、淺

生理反射均消失，病理反射可存在或消失。機體僅能維持最基本的生

命活動。

水腫

全身性水腫的病因及其機理、特點：

（一）心源性一一特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部分，如踝部等。

（二）腎源性一一主要機制：大量蛋白尿所致低蛋白血癥和腎性水鈉

潴留。

病因：可見于各種腎炎和腎病。

特點：水腫常先見于眼瞼和顏面，以后發(fā)展為全身性水腫。

（三）肝源性水腫一一特點：肝源性水腫常見于兩下肢，嚴重者可致

全身性水腫和腹水。

病因：肝硬化

（四）營養(yǎng)性一一病因：常見于營養(yǎng)缺乏癥和慢性消耗性疾病，如嚴

重結(jié)核病、惡性腫瘤、重度貧血等。

特點：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

（五）內(nèi)分泌代謝障礙一一病因：甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功

能亢進癥，

藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素

三、伴隨癥狀

水腫伴肝大者多為心臟病變或肝臟病變所致；

水腫伴重度蛋白尿、管型尿則常為腎源性。

呼吸困難

臨床表現(xiàn)：

1、肺原性呼吸困難一一分三種類型：（1）吸氣性呼吸困難，（2）呼

氣性呼吸困難，（3）混合性呼吸困難

2、心源性呼吸困難一一左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重（其特點：

常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸）。

3、中毒性呼吸困難一一酸中毒大呼吸（表現(xiàn)：大聲呼吸）

發(fā)熱

正常體溫：腋測法:36-37C°

病因：1.感染性發(fā)熱一一各種病原體；2.非感染性發(fā)熱

發(fā)熱的分度：

低熱：37.3~38C°

中等發(fā)熱：38.1-39C°

高熱:39.1~41C°

超高熱：41C°以上

熱型及臨床表現(xiàn)：

1.稽留熱：體溫恒定維持在39-40度以上高水平數(shù)天、數(shù)周，24小

時內(nèi)波動范圍不超過1度。

2.弛張熱（敗血癥熱）：體溫在39度以上，波動幅度大，24小時

內(nèi)波動范圍超過2度，但在正常水平以上。

3.間歇熱：體溫驟升達峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無

熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

4.波浪熱：體溫逐漸上升達39度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常,

持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。

5.回歸熱：體溫急驟上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至

正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

6.不規(guī)則熱：發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律。

咯血

咯血與嘔血的區(qū)別

咯血

嘔血

病因

肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、

肺膿腫、肺癌、心臟病等

消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等

出血前癥狀

咽部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出，可為噴射狀

血色

鮮紅

棕紅、暗紅、有時鮮紅

血中混有物

痰、泡沫

食物殘渣、胃液

反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

除非咽下，否則沒有

有，可為板油樣便，

嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀

常有血痰數(shù)日

無痰

黃疸

黃疸既是癥狀，也是體征，血中膽紅素濃度高于34umol/L（20mg/dl）

時出現(xiàn)。

黃疸的分類：（1）溶血性黃疸；（2）肝細胞性黃疸；（3）阻塞性

黃疸

溶血性黃疸一一機理：紅細胞破壞增多，肝功能減退；臨床表現(xiàn)：

急性溶血，慢性貧血

肝細胞性黃疸一一臨床表現(xiàn)：乏力、倦怠、食欲不振、出血傾向

膽汁淤積性黃疸一一病因：肝內(nèi)性阻塞，肝外性阻塞

高血壓

診斷標準：收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg即能診斷為

高血壓

臨床類型：原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓

流行現(xiàn)狀：“三高”一一發(fā)病率高、致死率高、致殘率高

“三低”一一知曉率低、服藥率低、血壓控制率低

分類收縮壓（mmHg）舒張壓

(mmHg)

理想血壓<120

<80

正常血壓120-129

80-84

正常高值130-139

85-89

1級高血壓（輕度）140-159

90-99

2級高血壓（中度）160-179

100-109

3級高血壓（重度）2180

N110

單純收縮期高血壓2140

<90

高血壓常見的并發(fā)癥：心房顫動，心力衰竭，左心室肥厚，高血壓

腦病，腦出血，心肌梗死，冠心病，慢性腎功能衰竭，子癇，缺血性

腦卒中

最常見死因：腦出血

高血壓的治療必須選擇有效的降壓藥物……一線用藥：利尿劑、

B受體阻滯劑、鈣阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、a受體阻滯

劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療一？否

尿路感染

真性菌尿定義：有意義菌尿進一步排除假陽性，或膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽

性，則可稱為真性細菌尿。

尿路感染定義：凡有真性細菌尿者不管有否尿感癥狀，均可診斷為尿

感，是成年人中最常見的感染性疾病。

病因：最常見是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見

臨床表現(xiàn)：一、膀胱炎一一主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨

弓上不適等，一般無明顯的全身感染癥狀。偶可有血尿。二、急性腎

盂腎炎一一表現(xiàn)除有尿路刺激征外，可有腰痛、全身感染癥狀如寒

戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐白細胞升高等。三、慢性腎盂腎炎，

四、無癥狀性細菌尿一一病者有真性細菌尿而無任何尿感癥狀，常見

于老年人和妊婦。

實驗室檢查：一、尿常規(guī)檢查；二、尿細菌學(xué)檢查（尿感診斷的確

立，主要靠尿細菌學(xué)檢查。）一一示尿細菌定量培養(yǎng)Nl（f5/ml,為有

意義的細菌尿；2次中段尿培養(yǎng)均為且為同一菌種，雖則

全無感染癥狀，都應(yīng)診斷為尿感；尿細菌定量培養(yǎng)21（T2/ml,且為

尿感常見致病菌可擬診為尿感。三、尿細胞計數(shù)

治療原則：抗菌藥物療效好、副作用少、價格便宜。

診斷：尿感的診斷應(yīng)以真性細菌尿為準繩，凡有真性細菌尿者，均

可診斷為尿感。

病原變化趨勢：1、革蘭氏陽性球菌（肺炎球菌）I,革蘭氏陰性

桿菌、耐藥菌f；2、細菌性I,非細菌性t；3、典型性I,不典型

性t

原因：抗病力I,耐藥菌3與病原接觸機會t，文化、生活水平

t

糖尿病

典型癥狀：多飲、多尿、多體重減輕、疲倦。

胰島素抵抗一一同樣的胰島素達不到預(yù)期的效應(yīng)。

發(fā)病原因：胰島素缺乏，胰島素抵抗。

診斷

空腹血糖餐后

血糖

正常人<6.0和<

7.8

空腹血糖過高6.1?6.9和<

7.8

糖耐量低減6.1-6.9和

7.8-11.0

臨床糖尿病27.0或

211.1

發(fā)展階段：胰島素利用障礙；空腹血糖過高；糖耐量低減；臨床糖

尿病。

易得糖尿病的人：遺傳（家族史）；肥胖；高血壓、高血脂、高尿酸;

少運動；少纖維、高脂肪、高熱量。

發(fā)病機制：遺傳、環(huán)境、肥胖。

實質(zhì)變化：所有動脈發(fā)生動脈粥樣硬化；微血管基底膜增厚、血管

瘤形成、微循環(huán)障礙；神經(jīng)病變。

治療措施：健康教育；飲食治療Z體育鍛煉；自我監(jiān)控；藥物治療

（口服及注射）。

常用治療糖尿病的口服藥物：（1）促胰島素分泌藥一一磺胭類;（2）

促進葡萄糖利用藥一一雙度類；（3）抑制糖類吸收藥一一a葡萄糖

甘酶抑制劑。

治療選擇：飲食治療是基礎(chǔ)；運動治療是配合；藥物治療是保障

危害性一一并發(fā)癥：酮癥酸中毒、腎病、眼部病變、心血管病變、

腦血管病變、神經(jīng)病變、足部病變。

血糖監(jiān)測時間選擇：早、中、晚三餐前后和晚上睡覺前

運動可能帶來的危險：血壓波動；血糖波動；心臟缺血；腎、視網(wǎng)

膜、運動器官原有疾病加重。

不宜較激烈運動的情況：血糖不穩(wěn)定的1型糖尿??；伴腎、眼底嚴

重并發(fā)癥；伴高血壓和冠心病并發(fā)癥；伴各種感染；最近發(fā)生血管栓

塞的病人。

體格檢查

檢查方法：視、觸、扣、聽、嗅

扣：清、濁、鼓、實、過清音，清音是肺部正常叩擊聲，過清音

(肺)是非正常、病變

嗅：呼吸呈蒜味一一有機磷中毒；爛蘋果味一一糖尿病酮癥酸中毒；

肝腥味(氨味)---肝性腦病

一般體檢

全身性檢查：(1)性別；(2.)年齡

(3.)生命體征：評價生命活動征像和質(zhì)量的指標，包括體溫、呼吸

、脈搏、血壓

(4.)發(fā)育和體長：①判斷成人發(fā)育正常的指標，包括胸圍=1/2身

高，兩手距=身高，坐高=下肢長，②男性乳房發(fā)育一一肝功

能不全；

(5.)營養(yǎng)狀況

(6.)意識狀況

(7.)面容和表情：①急性面容：潮紅、興奮不安、呼吸急促，②慢

性面容：憔悴、晦暗或蒼白、目光暗淡，③貧血：蒼白、無力，

④肝?。夯薨怠⒂猩爻林?，⑤腎?。荷n白、顏面臉瞼浮腫、舌色

淡有齒痕，⑥二尖瓣：雙頰紫紅、口唇發(fā)綃

皮下出血：淤點《2mm；紫瘢：3~5mm

頭頸部

大?。赫Ｒ灰恍律鷥侯^圍34cm,18歲達53cm

異常一一小顱，巨顱(落日現(xiàn)象)

病變形態(tài)：方顱，尖顱

運動：正常一一運動自如

異常一一見于頸椎病、震顫麻痹

眼瞼：①瞼內(nèi)翻，②上眼瞼下垂，③眼裂閉合障礙，④眼瞼水腫

結(jié)膜：充血水腫；顆粒與濾泡；出血點

甲狀腺：位于甲狀軟骨下方兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及。

胸壁與胸廓

正常形態(tài)：前后徑：橫徑=1：1.5

扁平胸：前后徑：橫徑＜1：2（常見于慢性消耗性疾病）

桶狀胸：前后徑：橫徑=1：1（見于嚴重肺氣腫）

肺和胸膜

正常呼吸運動：（1）女性一一胸式呼吸為主；（2）男性、兒童一一

腹式呼吸為主

異常呼吸運動：（1）胸式呼吸I一一常見于肺膜炎，胸壁病變；（2）

腹式呼吸I一一常見于腹部疾?。焊鼓ぱ?、腹水、肝脾高度腫大、腹

腔內(nèi)瘤

呼吸次數(shù)：＜12呼吸過緩；＞24呼吸增快

4、簡答題（每題5分，共10分）

1、腦血管病按病理性質(zhì)分類可分為幾類？腦血管疾病常出現(xiàn)“三

偏”是指什么？腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成的常

見病因是什么？

答：（1）腦血管病按病理性質(zhì)可分為以下兩類：

缺血性卒中（腦梗死）：包括腦血栓形成、腦栓塞

出血性卒中：包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

（2）三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

（3）腦血栓形成的常見病因：腦動脈粥樣硬化（最常見）導(dǎo)致血管

腔狹窄和血栓形成

腦栓塞病因：.心源性最常見，占60—75%,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

等心臟病伴心房纖顫

腦出血的常見病因：高血壓合并小動脈硬化最常見

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因：先天性腦底動脈瘤

2、冠心病心肌梗死的心電圖特征有哪些？冠心病的主要易患因素有

哪些？

答：(1)冠心病心肌梗死的心電圖特征：

1、病理性Q波

2、抬高的ST段弓背向上型

3、T波倒置

(2)冠心病的主要易患因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、

糖尿病和糖耐量異常

3、WHO/ISH成人高血壓診斷標準是什么？高血壓病可分為哪兒類？

高血壓病最常見的死亡原因是什么？高血壓的降壓目標是什么？高

血壓合并糖尿病患者降壓目標是什么？

答：(1)WHO/ISH標準：收縮壓2140mmHg和(或)舒張壓290nlmHg

即能診斷為高血壓

(2)高血壓病可分為

原發(fā)：原因不明，95%,又稱為高血壓病。

繼發(fā)：某種疾病的一種臨床表現(xiàn),有明確而獨立的病因

(3)高血壓病最常見的死亡原因：腦出血

(4)高血壓的降壓目標：〈140/90mmHg；

心衰或腎衰：＜130/85mmHg；

糖尿?。海?30/80mmHg；

4、什么是早期妊娠？臨床表現(xiàn)如何？

5、慢性肝炎的三個臨床分型包括哪幾種？重型肝炎的三個臨床分型

包括哪些？病毒性肝炎(包括乙肝、甲肝等)主要傳播方式有哪些？

乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么？急性黃疸型肝炎的發(fā)病

經(jīng)過幾個階段？

答：(1)慢性肝炎的臨床分型包括：1、輕度慢性肝炎2、中度慢性

肝炎3、重度慢性肝炎

(2)重型肝炎的臨床分型包括：1.急性重型肝炎2、亞急性重型肝

炎3、慢性重型肝炎

(3)病毒性肝炎(包括乙肝、甲肝等)主要傳播方式有:

1、糞-口傳播：HAVHEV

2、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV

⑴輸血及血制品：輸血后肝炎(PTH)

⑵污染的醫(yī)療器械

(3)密切生活接觸

3、母嬰傳播：胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV

(4)大三陽：HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-Hbe(-)、

抗HBc(+)

小三陽：HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-Hbe(+)、抗HBc

(+)

(5)急性黃疸型肝炎(分三期，病程2—4月)

1、黃疸前期(5—7天)

2、黃疸期(2—6周)

3、恢復(fù)期(2周一4月，平均1月)

6、眼球的兩大部分是什么？視網(wǎng)膜的視感覺細胞主要有哪些？角膜

可分為哪五層？眼睛的主要屈光間質(zhì)有哪些？結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)有

哪些？屈光不正包括哪些疾??？夜盲癥的病因有哪些？

答：(1)眼球的兩大部分是：眼球壁、眼球內(nèi)容物

(2)視網(wǎng)膜的視感覺細胞主要有：錐細胞、桿細胞

(3)角膜可分為：1.上皮層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.后彈力層5.內(nèi)

皮細胞層

(4)眼睛的主要屈光間質(zhì)有：角膜、晶狀體、玻