腦室外引流的術(shù)后護理

腦室外引流的術(shù)后護理

學(xué)習(xí)目標了解腦室穿刺引流的概述及方法掌握腦室穿刺引流的術(shù)前準備，術(shù)后的病情觀察及護理第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天概述腦室穿刺引流是神經(jīng)科常見的搶救技術(shù)，是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液引流至體外的一種操作，主要用于急救或診斷某些顱內(nèi)壓增高疾病。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流的適應(yīng)證顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝顱內(nèi)感染須腦室注藥腦室內(nèi)出血血腫形成第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流的方法

病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點的距離選取相應(yīng)長度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，換塑料內(nèi)芯后緩慢進入血腫內(nèi)，然后接引流管．第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流術(shù)前準備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合皮膚的準備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用７５％酒精消毒頭皮根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用物準備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無菌盤巾，麻醉劑，急救物品等第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生用物的傳遞密切觀察病人意識及生命體征的變化保持病人呼吸道通常第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流術(shù)后護理病情觀察腦室引流管的護理第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察

意識瞳孔生命體征：有無顱內(nèi)壓增高肢體活動情況：顛癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)情況第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察

意識：

主要觀察病人是否清醒以及意識障礙的程度和演變過程，通過對言語的回答，眼睛的活動，定位動作等來判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高．對高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細胞耗氧量，提高神經(jīng)元對缺氧的耐受性第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為７０－１８０mmH2O，超過２００mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進食無關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：如果病人逐級出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是意識障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動的方向及發(fā)作后有無肢體活動障礙等。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定詳細記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動過大引起再出血第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理密切觀察引流是否通暢觀察引流液的量、顏色調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——密切觀察引流是否通暢

保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運時防止引流管牽拉，脫出，護士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應(yīng)仔細檢查，引流管無液體引出時應(yīng)查明原因，并報告醫(yī)生進一步處理。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴格無菌消毒后，用無菌注射器輕輕往外抽吸，切不可高壓注入生理鹽水，以免堵塞室間孔和腦導(dǎo)水管。術(shù)后如醫(yī)生自引流管注入尿激酶沖洗：用量2-5萬單位+0.9Ns5ml,夾閉30nin-2h開放。

腦室引流管的觀察及護理——密切觀察引流是否通暢第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——觀察引流液的量及顏色記錄每日腦脊液引流量，每24小時必須準確計量一次，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每日分泌400~500ML，因此，每日引流量以不超過500ml為宜。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——觀察引流液的量及顏色觀察觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色、清亮、透明，無沉淀，術(shù)后1~2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，若腦室內(nèi)大量出血，則需緊急手術(shù)止血。腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速

腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點需高出側(cè)腦室平面10~15CM（則平臥時高于外耳道10~15CM，側(cè)臥時高于鼻尖10~15CM）以維持正常顱內(nèi)壓，具體視病人情況及引流量隨時調(diào)節(jié)高度。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速引流早期要注意引流速度，切忌引流過速過多，因病人原來處于顱高壓狀態(tài)，驟然減壓可致腦室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血腫危險。更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時，注意無菌操作，應(yīng)避免引流袋大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動，并預(yù)防逆行感染。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管的觀察及護理——預(yù)防顱內(nèi)感染腦室引流時間不可過久，過久有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。病人有顱內(nèi)感染的全身或局部征象，故腦室引流一般不宜超過5—7天第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天拔除腦室引流管前的護理

一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦出血錐顱血腫碎吸引流術(shù)后護理

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標血腫碎吸術(shù)概述及方法掌握腦室引流管、血腫碎吸術(shù)的護理及區(qū)別第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的一項技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷微小、操作簡便、安全有效。它是采用YL一1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針作為小創(chuàng)傷進入顱內(nèi)血腫區(qū)域，進行抽吸、融碎、引流液態(tài)、半固態(tài)血腫。三通體側(cè)孔能使沖洗、引流同步進行；能迅速緩解高顱壓持續(xù)清除積血。

概述

第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理一般護理引流管護理并發(fā)癥預(yù)防第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般護理臥位避免顱內(nèi)壓增高防止穿刺針移位第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

臥位：術(shù)后常抬高床頭15度～30度，以促進顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。避免一切顱內(nèi)壓增高因素：疼痛、情緒激動、便秘、咳嗽等。一般護理第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般護理防止穿刺針移位：病人頭部勿臥于手術(shù)側(cè)，患者體位應(yīng)平臥與非手術(shù)側(cè)交替。予約束帶約束活動側(cè)上肢，留陪伴看護，向家屬交待注意事項。防止病人拔出穿刺針及頭部臥于術(shù)側(cè)導(dǎo)致穿刺針移位損傷腦組織和顱骨。護士應(yīng)加強巡視。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天引流管護理觀察引流液的量、顏色密切觀察引流是否通暢第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

觀察引流液顏色及引流量

觀察引流液顏色及引流量，并作好記錄，以利判斷血腫液化及縮小情況、有無再出血、引流不暢及引流過度發(fā)生。開放引流前排空引流袋內(nèi)液體或記錄袋中液體量，以利記準實際引流量。引流液顏色暗紅提示陳舊性出血，顏色鮮紅提示有活動性出血。防止血凝塊堵塞管腔和引流管扭曲受壓，禁止擠壓引流管。出現(xiàn)活動性出血、引流管腔堵塞、引流量過多而顏色為無色透明或無引流物、顱內(nèi)高壓癥狀、血壓過高過低等均應(yīng)及時通知醫(yī)師診治。第37頁,共39頁，2024年2月25日，星期天引流管的放置位置

顱內(nèi)血腫引流管的放置高度應(yīng)根據(jù)血腫是否破入腦室確定。血腫與腦室不相通時，進行低位引流，可將引流管自然放床上或低于血腫引流。如果發(fā)現(xiàn)引流液大于200ml或引流管內(nèi)有腦脊液引流出時，提示血腫腔可能與腦室相通（參照腦室引流護理），應(yīng)抬高引流管位置，切勿過高過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過度出現(xiàn)低顱壓、抽搐和繼