胸部腹部創(chuàng)傷燒傷凍傷的現(xiàn)場急救處理

胸部腹部創(chuàng)傷燒傷凍傷的現(xiàn)場急救處理第二節(jié)胸部、腹部創(chuàng)傷的

現(xiàn)場急救處理一、胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救處理胸部外傷更可直接或間接地造成了傷患的死亡。會立刻威脅生命的胸部創(chuàng)傷，包括呼吸道阻塞、開放性氣胸、增壓性氣胸、連枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六項(xiàng)，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外傷患者死亡的主要因素。根據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，約百分之八十五的胸部外傷可經(jīng)由簡單的處置，使其癥狀立即得到緩解，使生命現(xiàn)象回復(fù)穩(wěn)定，進(jìn)而有機(jī)會接受后續(xù)的治療。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在現(xiàn)場，應(yīng)立即執(zhí)行初步評估及處置，辨識外傷機(jī)轉(zhuǎn)及種類，通知并盡快送至最適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院。初步評估應(yīng)特別注意呼吸道是否暢通，呼吸及循環(huán)的功能是否適當(dāng)，胸部是否有開放性傷口。初步處置應(yīng)包括維持呼吸道暢通，給予高濃度的氧氣，需要時(shí)給予輔助性呼吸，用敷料蓋住胸部的開放性傷口，密切觀察傷情的變化。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷是較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，如果只有單純腹壁外傷，對傷員生命影響不大；如伴有內(nèi)臟損傷，可引起大出血、休克、感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時(shí)診治，則危及傷員的生命，其死亡率可高達(dá)10～20%。因此對腹部創(chuàng)傷的傷員應(yīng)作到盡早診斷和及時(shí)治療。

第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系，傷后二小時(shí)內(nèi)獲得正確治療者，90%可望治愈；隨著時(shí)間的延遲，死亡率明顯增加。故要降低死亡率，首先要盡力縮短傷后至確定性手術(shù)時(shí)間，同時(shí)要提高搶救及診治技術(shù)，防止漏診。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）分類及其特點(diǎn)腹部傷可分為開放傷和閉合傷兩大類：1、開放傷：主要以刀槍、火器傷引起。如為貫通傷，則有入口和出口；盲管傷只有入口沒有出口。開放傷又可分為穿透傷和非穿透傷兩類，前者是指腹膜已經(jīng)穿通，多數(shù)伴有腹腔內(nèi)臟器損傷，后者是腹膜仍然完整，腹腔未與外界交通，但也有可能損傷腹腔內(nèi)臟器。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、閉合傷，系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力等引起。也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。與開放傷比較，閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因?yàn)?，開放性損傷即使涉及內(nèi)臟，其診斷常較明確。閉合性損傷體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷，有時(shí)是很困難的。如果不能在早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

（二）診斷1、了解受傷過程：詳細(xì)了解受傷史，包括受傷時(shí)間，受傷地點(diǎn)，致傷條件，傷情。2、主要癥狀：腹部疼痛單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕，、3、取得體征：腹壁腫、痛和壓痛診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，但有時(shí)因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施（如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等）同時(shí)進(jìn)行。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷不論是開放傷或閉合傷，首先應(yīng)確定有無內(nèi)臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)，部位和嚴(yán)重程度，同時(shí)還應(yīng)注意有無腹部以外的對生命威協(xié)較大的多處損傷，以便早期作出正確診斷，及時(shí)治療。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天①單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕，常見為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時(shí)可見皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。單純腹壁損傷通常不會出現(xiàn)惡心，嘔吐或休克現(xiàn)象。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天②傷及內(nèi)臟，則隨著出血量的增加，脈搏又逐漸加快，變?nèi)酰獕阂搽S之下降，最后出現(xiàn)休克。胃腸道破裂對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)。胃、十二指腸破裂，腹膜受化學(xué)性胃腸液的強(qiáng)烈刺激，早期出現(xiàn)脈率加快，血壓下降等休克表現(xiàn)，但經(jīng)過短時(shí)間后多可好轉(zhuǎn)，隨后在細(xì)菌性腹膜炎明顯時(shí)又再度惡化?；啬c，結(jié)腸破裂，由于腸內(nèi)容物刺激性較小，早期可無血壓，脈搏改變。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天③腹痛：腹內(nèi)臟器傷除少數(shù)因嚴(yán)重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀，發(fā)生率為95～100%。受傷后傷員有持續(xù)難以忍受的劇痛，即說明腹腔內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷。早期傷員訴說疼痛最重的部位，常是臟器損傷的部位、對診斷很有幫助。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天④腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征：除單純脾破裂對腹膜刺激輕外，其它腹內(nèi)臟器傷有較明顯的腹膜刺激征。壓痛最明顯處，往往是損傷臟器所在部位。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）詳細(xì)了解受傷史，包括受傷時(shí)間，受傷地點(diǎn)，致傷條件，傷情。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問話時(shí)，應(yīng)向現(xiàn)場目擊者或護(hù)送人詢問。（2）重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，還應(yīng)注意腹部以外部位有無損傷。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.初步判斷是什么臟器傷？外傷后腹部都有固定壓痛區(qū)，且伴有不同程度腹肌緊張，?？筛鶕?jù)壓痛部位來判斷什么臟器損傷。必須嚴(yán)密觀察傷情及體征的變化。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.是否有多發(fā)性損傷？現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式或交通工具的發(fā)展，多發(fā)損傷的發(fā)生率日益增高，各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內(nèi)某一臟器有多處破裂；②腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內(nèi)臟器。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）開放傷

因腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結(jié)合受傷當(dāng)時(shí)的姿勢可以判斷腹內(nèi)有無臟器傷。若傷口內(nèi)有內(nèi)臟脫出，流出腸內(nèi)容物或較多的血液，診斷便可肯定。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）急救與后送1、首先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，并應(yīng)迅速予以處理。首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機(jī)能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時(shí)，應(yīng)迅速予以處理。四肢如有骨折，在搬動前應(yīng)初步固定。休克發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因?yàn)樵诟共總?，可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎。對有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔?？捎眉本劝虼髩K敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用碗（或用寬皮帶作為保護(hù)圈）蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)燒傷的現(xiàn)場急救處理一、診斷1、燒傷原因：燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致。2、燒傷程度的判斷：1)深度患者皮膚Ⅰ度燒傷呈局部發(fā)紅、疼痛；

Ⅱ度燒傷呈水泡；

Ⅲ度燒傷有黃黑色焦痂。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2)燒傷面積估計(jì)①手掌法傷者手五指并攏時(shí)面積等于體表面積1%。適用于小面積燒傷病人的計(jì)算。②中國九分法全身面積分成若干9%的等份，即頭頸9%，雙上肢2×9%（18%），軀干會陰部3×9%(27%)，臀部和雙下肢5×9%+1%（46%），主要適用于成人。③十分法雙下肢40%，雙上肢20%，頭頸10%，軀干30%。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、急救：若有心臟停搏，應(yīng)先心肺復(fù)蘇搶救。脫不掉的衣服不得硬撕，可用剪力剪開?；瘜W(xué)燒傷要去掉衣服，立即用冷水沖洗10min。Ⅰ、Ⅱ度燒傷用濕敷料包扎，Ⅲ度燒傷用干敷料包扎。護(hù)送去醫(yī)院第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)凍傷的現(xiàn)場急救處理有些末梢血液循環(huán)功能差的人，尤其兒童，在嚴(yán)寒冬季陰冷潮濕的氣候及冰冷刺骨涼水的剌激下，容易在雙手雙腳、臉面、耳朵鼻子等部位發(fā)生凍瘡。如果在野外遭遇暴風(fēng)雪、雪崩、陷落深雪或發(fā)生海難落入冰冷刺骨的海水中等等困境,而又缺乏御寒配備時(shí)，?？砂l(fā)生人群凍傷，或因體溫下降過低而致中樞神經(jīng)、血液循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷局部凍傷按其程度分為四度。Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅、腫、癢、痛、熱。約1周后結(jié)痂而愈。Ⅱ度凍傷：傷達(dá)真皮層。紅、腫、痛、癢較明顯，局部起水泡，如無感染，結(jié)痂后兩至三周愈合。Ⅲ度凍傷：深達(dá)皮下組織。早期紅腫并有大水泡，皮膚由蒼白變成藍(lán)黑色，知覺消失，組織呈干性壞死。Ⅳ度凍傷：傷及肌肉和骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽，需植皮和截肢。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天凍瘡：常在冬季不知不覺中發(fā)生，部位多在耳廓，手、足等處，局部發(fā)紅，發(fā)紫，腫脹，癢痛，有時(shí)起水泡，糜爛，破潰，結(jié)痂。如無感染，天暖后自愈。但來年冬季容易復(fù)發(fā)。

第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天防治措施：

保持衣服干燥；頭部保溫；利用油脂可以保溫；控制出汗；不要在寒冷中睡著；帶足衣服；不要將衣服扎得太緊；戴好雪套；經(jīng)?；顒邮帜_，并做復(fù)雜的臉部運(yùn)動。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天注意著裝保暖

防寒服隔熱值高、攜帶方便，既能防風(fēng)，又能防水，是一種理想的防寒用具。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天搭建遮護(hù)棚

露天場地，不宜露宿；

發(fā)現(xiàn)體溫過低要及時(shí)處理，防止身體熱量進(jìn)一步散發(fā)，置身室內(nèi)，避風(fēng);脫去潮濕的衣服(不能脫光)，每次脫一件外套，換上干衣。不要將病人直接躺于地面，要采取保暖措施，如用身體或溫?zé)釒r石暖和病人。病人清醒時(shí)，讓其飲用熱飲料，食用含糖食品。

第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)?；顒影茨?/p>

要盡量減少皮膚暴露部位，對易于發(fā)生凍瘡的部位，有必要經(jīng)?；顒踊虬茨?。避免接觸導(dǎo)熱快的物品。如金屬與赤手或雪與臀部的