胰膽管系統(tǒng)及肝臟胰腺影像檢查及診斷

胰膽管系統(tǒng)及肝臟胰腺影像檢查及診斷消化系統(tǒng)（digestivesystem)由消化道及消化腺組成。消化道包括食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸和直腸；消化腺包括肝臟、膽道系統(tǒng)和胰腺，脾臟因與消化道比鄰，也納入其內(nèi)。消化系統(tǒng)分為三大部分：胃腸道、胰膽管系統(tǒng)及實(shí)質(zhì)性臟器。第2頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰膽管系統(tǒng)組成：肝內(nèi)外膽管、膽囊、膽囊管及胰管。檢查方法、正常影像學(xué)表現(xiàn)、常見(jiàn)病第3頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片、口服膽囊造影、靜脈膽囊造影、經(jīng)皮肝穿膽道造影、T-管造影、內(nèi)鏡膽道造影（ERCP)、CT檢查、磁共振膽道水成像(MRCP)第4頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天Plainfilm—gallstone第5頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天Oralcholecystography餐前、餐后第6頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天T-tubecholangiography第7頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天ERCP第8頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天PTC第9頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常膽囊CT平掃及強(qiáng)化掃描第10頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝外膽管的MRI表現(xiàn)第11頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP(magneticresonacecholangiogrphy)成像原理：選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間（effectTE），使含有大量活動(dòng)質(zhì)子、具有較長(zhǎng)T2的膽汁在獲得的重T2WI上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)和周?chē)浗M織由于T2較短，呈低信號(hào)，血液由于流空現(xiàn)象呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)。通過(guò)對(duì)原始圖像經(jīng)最大強(qiáng)度投影（MIP）及表面遮蓋顯示（SSD）等技術(shù)后處理，便可獲得不同方位、不同角度與ERCP相似的二維及三維圖像。第12頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：膽道系統(tǒng)的梗阻性病變，如腫瘤、結(jié)石、炎性狹窄及膽道系統(tǒng)正常變異的顯示。第13頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP(magneticresonacecholangiogrphy)檢查前的準(zhǔn)備：檢查前常規(guī)飲食8-12h，有利于膽囊的良好顯示，可以減少胃腸道內(nèi)容物的影響；檢查前10-20min肌肉或靜脈注射山莨菪堿20mg，可以減少胃腸道的運(yùn)動(dòng)偽影；檢查前訓(xùn)練患者屏氣；有大量腹水、胃腸道積液明顯者，圖像質(zhì)量欠佳。第14頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP腸道準(zhǔn)備優(yōu)差對(duì)照第15頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP病變部位不同所致圖像質(zhì)量的不同，圖1肝門(mén)部膽管癌，圖2肝內(nèi)膽管癌圖1圖2第16頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP胰膽管的正常表現(xiàn)及變異第17頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病急性膽囊炎膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽囊癌肝外膽管癌第18頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性膽囊炎表現(xiàn)為：膽囊壁增厚，囊壁>3mm，膽囊增大，直徑>5cm，膽囊周?chē)[，少數(shù)有膽囊窩積液，表現(xiàn)為膽囊窩周?chē)螌?shí)質(zhì)低密度影。第19頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天少見(jiàn)類(lèi)型：氣腫性膽囊炎，膽囊內(nèi)、膽道內(nèi)、膽囊壁間及膽囊周?chē)捎袣馀莺途€狀氣體影；出血性膽囊炎，除膽囊壁增厚，囊內(nèi)結(jié)石外，膽囊血性內(nèi)容物。第20頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性膽囊炎CT平掃，膽囊增大，邊界模糊。第21頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性膽囊炎CT掃描：膽囊壁增厚，邊界模糊第22頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊周?chē)兔芏拳h(huán)-膽囊窩積液第23頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊內(nèi)及膽囊壁積氣第24頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊或膽管結(jié)石膽結(jié)石的成分：膽固醇、膽色素、鈣X線片或CT表現(xiàn)：膽囊或膽管內(nèi)高密度影；膽囊或膽管內(nèi)低密度影；可合并膽囊炎、膽管炎表現(xiàn)。第25頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)：在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為信號(hào)缺失，呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，偶然情況下可表現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，但在MRCP均表現(xiàn)為充盈缺損，易于顯示。第26頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同類(lèi)型的膽結(jié)石及膽管結(jié)石第27頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天ERCP:Stonesincommonbileduct第29頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP膽總管下端結(jié)石第30頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管下端結(jié)石，膽囊炎第31頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石第32頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌

膽囊是肝外膽道癌的好發(fā)部位，膽囊癌臨床治療效果差，應(yīng)得到臨床重視。膽囊癌與膽結(jié)石間的發(fā)病率有一定關(guān)系，85％以上的病人合并膽結(jié)石。發(fā)病年齡在50歲以上，女性多于男性，女：男為3：1。第33頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病理：多發(fā)生于膽囊體部和底部，偶爾亦見(jiàn)于膽囊頸；多為腺癌，可分為浸潤(rùn)型和乳頭狀型。第34頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：根據(jù)其形態(tài)的改變分為3種：膽囊壁浸潤(rùn)增厚型、腔內(nèi)型和腫塊形。

壁的增厚多為局限性不規(guī)則性，少數(shù)表現(xiàn)為膽囊壁的均勻增厚，與炎癥難于鑒別，但膽囊壁增厚大于1cm者應(yīng)高度懷疑膽囊癌。第35頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腔內(nèi)型主要表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的腫塊，可有寬而不規(guī)則的基底和呈草莓樣，蒂難以觀察到，膽囊壁正常。

腫塊型表現(xiàn)為膽囊區(qū)的不規(guī)則腫塊，膽囊的基本形態(tài)消失，晚期膽囊癌多呈這種表現(xiàn)。注意膽囊周?chē)緦拥南А?/p>

并發(fā)癥肝內(nèi)外膽道的梗阻第36頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊壁浸潤(rùn)增厚型第37頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫塊型伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張第38頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫塊型伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T1WIT2FS第39頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管癌

病理：大體形態(tài)分3型，結(jié)節(jié)型、侵潤(rùn)型和乳頭型，以浸潤(rùn)性多見(jiàn)；按發(fā)生部位分4型：周?chē)停ǜ蝺?nèi)膽管癌）、肝門(mén)型、肝外膽管型和壺腹型，以肝門(mén)型常見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：

直接征象：膽管壁的增厚和/或腫塊，膽道的狹窄，腫塊常較小，平掃難以顯示，動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描有助于病變的顯示；

第40頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

間接征象：近端膽道的擴(kuò)張及肝葉的萎縮；膽囊?？s小，膽囊增大常提示膽囊管受侵及或肝門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫膽囊管。

MRCP：可很好的顯示膽管擴(kuò)張的程度和范圍及梗阻的形態(tài)特點(diǎn)。膽管癌的膽管擴(kuò)張多表現(xiàn)為中-重度擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀，個(gè)別呈囊狀，截?cái)鄥^(qū)呈殘根狀。病變位置越高，發(fā)生梗阻就越早。第41頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI：肝門(mén)部膽管癌、膽囊結(jié)石第42頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝門(mén)部膽管癌第43頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝門(mén)部膽管癌第44頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝門(mén)部膽管癌致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張第45頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝門(mén)部及肝內(nèi)膽管癌第46頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性器官消化系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性器官：肝、胰、脾主要影像學(xué)檢查方法：CT平掃、強(qiáng)化MRI平掃、強(qiáng)化CTA、CTV,MRA、MRV第47頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝細(xì)胞癌

（Hepatocellularcarcinoma,HCC)病理分型：結(jié)節(jié)型（單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)）、巨塊型（直徑≥5cm）、彌漫型。特殊型外生性肝癌（有蒂或無(wú)蒂突向肝外，位于肝包膜下);小型肝細(xì)胞癌（中國(guó)肝癌病理協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)是單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)≤3cm。第48頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移:血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移（少見(jiàn)）。肝細(xì)胞性肝癌易侵犯血竇，在門(mén)靜脈內(nèi)及肝靜脈內(nèi)形成癌栓。合并肝硬化:HCC合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計(jì)約占80％左右，同時(shí)肝硬化患者中有25％～40％合并HCC。第49頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃一般為低密度,極少數(shù)為等密度或高密度,鈣化少見(jiàn);結(jié)節(jié)型邊界清,有假包膜;巨塊型壞死多見(jiàn)。增強(qiáng)掃描：“快進(jìn)快出”，門(mén)靜脈、下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓。MRI表現(xiàn)T1WI信號(hào)表現(xiàn)多樣，大多數(shù)為低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)和高信號(hào)；T2WI90%為高信號(hào)，均勻或不均勻，較大的病灶中心常不均勻，因液化、壞死、出血、鈣化表現(xiàn)為更高或低信號(hào)。LAVA動(dòng)態(tài)強(qiáng)化。第50頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝細(xì)胞癌MRI特征性表現(xiàn)：脂肪變性—TIW同、反相位可顯示；假包膜

TIWI對(duì)包膜的顯示很敏感，直徑>3cm的肝癌，包膜的出現(xiàn)率為70-80%，表現(xiàn)為腫塊周?chē)暾虿煌暾牡托盘?hào)帶，厚0.5-12mm；第51頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑲嵌征：在T2WI高信號(hào)的病灶內(nèi)出現(xiàn)線狀的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，直徑>3cm的病灶，出現(xiàn)率為83%。病理上為瘤內(nèi)融合的有活力的小結(jié)節(jié)被薄的隔膜或壞死分隔開(kāi)來(lái)。整個(gè)病灶信號(hào)不均勻，呈“棋盤(pán)格”狀的高信號(hào)；腫瘤侵犯血管：血管受壓移位，癌栓形成。第52頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT平掃：等密度病灶，中心密度更低，外周可見(jiàn)包膜第53頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT強(qiáng)化：快進(jìn)快出，門(mén)靜脈受壓移位第54頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT強(qiáng)化：多結(jié)節(jié)型，快進(jìn)快出第55頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天門(mén)靜脈MIP及VR圖，顯示門(mén)靜脈主干及下腔靜脈癌栓，門(mén)靜脈海綿變性第56頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝動(dòng)脈VR及MIP圖，圖1顯示肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺，圖2顯示腫瘤供血?jiǎng)用}圖1圖2第57頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑲嵌征，重T2表現(xiàn)更明顯第58頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝右葉巨快型肝癌，肝內(nèi)外門(mén)靜脈癌栓形成，下腔靜脈受壓變形第59頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝右葉前下段肝癌肝內(nèi)門(mén)靜脈癌栓形成第60頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI*+FS小肝癌合并肝血管瘤正反相位InPhaseandOutPhase第61頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚6cm，顯示肝硬化基礎(chǔ)上的肝細(xì)胞肝癌病灶。3D薄掃，便于更小病變的檢出。門(mén)脈期動(dòng)脈期晚期延遲期第62頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移性肝癌病理人體任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟，最常見(jiàn)的為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移癌的形態(tài)大小數(shù)目多變，以多個(gè)結(jié)節(jié)病灶較普遍，以肝臟表面分布為主，較少合并肝硬化。其組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似。轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生壞死、囊變、病灶內(nèi)出血及鈣化。轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為少血供。病灶周?chē)话銦o(wú)假包膜。第63頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃密度低密度等密度高密度病灶內(nèi)的鈣化見(jiàn)于結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌等增強(qiáng)掃描目的提高小病灶的檢出率，了解血供情況。1）病灶邊緣強(qiáng)化：環(huán)形強(qiáng)化-特征性2）整個(gè)病灶均勻或不均勻強(qiáng)化第64頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）少數(shù)富血供的腫瘤于動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著4）延遲掃描病灶強(qiáng)化消退，與肝實(shí)質(zhì)密度差異最大5）囊樣改變6)“牛眼征”，強(qiáng)化掃描時(shí)，病變中心為低密度，邊緣強(qiáng)化，最外層密度低于肝實(shí)質(zhì)，也有中心為高密度的7）血管受侵少見(jiàn)，假包膜少見(jiàn)，常有原發(fā)腫瘤。第65頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝轉(zhuǎn)移癌第66頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT平掃：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移第67頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移第68頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢癌肝轉(zhuǎn)移第69頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺癌肝轉(zhuǎn)移第70頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤特征性強(qiáng)化特點(diǎn)--環(huán)形強(qiáng)化第71頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤特征性強(qiáng)化特點(diǎn)--環(huán)形強(qiáng)化第72頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝血管瘤發(fā)病率：多見(jiàn)，Adam等統(tǒng)計(jì)占肝臟良性病變84％病理：大多為海綿狀血管瘤，病灶中央可見(jiàn)瘢痕組織，偶爾見(jiàn)鈣化；極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤CT表現(xiàn)平掃低密度；增強(qiáng)掃描“早進(jìn)晚退”第74頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天裂隙狀瘢痕未強(qiáng)化第76頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央瘢痕第78頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天與囊中對(duì)比第79頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝囊腫病理分為單純性肝囊腫及多囊肝CT表現(xiàn)低密度，不強(qiáng)化第81頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第86頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎病因膽源性酒精性ERCP等術(shù)后感染性藥物性代謝性等病理早期，胰腺間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺輕度腫脹。隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)出血壞死，呈局灶性或彌漫性，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周?chē)?、腸系膜、網(wǎng)膜、后腹膜脂肪不同程度壞死。第87頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT檢查的目的：協(xié)助臨床診斷；了解胰腺炎的并發(fā)癥，如出血、壞死、積液、膿腫、假性囊腫的形成等提供病變的程度、范圍和定位方面的資料；胰腺炎特別是并發(fā)癥治療前后的隨訪，協(xié)助臨床判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。第88頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)按照病理發(fā)展過(guò)程，急性胰腺炎分為急性單純性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎。急性單純性胰腺炎：體積增大，彌漫或局限；密度減低；胰腺輪廓清楚和模糊；胰周積液；強(qiáng)化均勻一致。第89頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT急性單純性胰腺炎第90頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積的改變：明顯彌漫性增大；胰腺密度的改變：與病理變化密切相關(guān)，水腫－密度稍減低；壞死－密度更低，接近于水；出血－CT值升高；各種病理變化并存－混雜密度。強(qiáng)化掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化。

第91頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰腺包膜的改變：胰腺的體尾部有一層菲薄的纖維薄膜，正常時(shí)CT不易顯示。當(dāng)胰腺炎時(shí)，包膜水腫增厚，可達(dá)1mm；當(dāng)胰腺發(fā)生壞死，包膜下有積液時(shí)，包膜被掀起。多見(jiàn)于胰腺體尾部的前面，后面由于缺乏脂肪不易顯示。

胰周的改變：胰周脂肪壞死液化；小網(wǎng)膜囊積液、胰源性腹水；左腎前旁筋膜增厚、積液；個(gè)別病例還可累及降結(jié)腸導(dǎo)致出血、壞死和穿孔，形成局部軟組織塊，頗似結(jié)腸腫瘤向外侵犯。

第92頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰腺炎擴(kuò)散的范圍：右前腎旁間隙；腎周間隙；后腎間隙；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)；脾臟；經(jīng)膈肌腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔；經(jīng)橫結(jié)腸系膜達(dá)橫結(jié)腸；沿小腸系膜根部擴(kuò)展。第93頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：（1）蜂窩質(zhì)炎蜂窩質(zhì)炎由炎性腫塊、硬結(jié)的胰腺和胰周壞死的脂肪結(jié)締組織構(gòu)成，由含蛋白酶的胰液外溢引起。CT上表現(xiàn)為胰周、小網(wǎng)膜囊、左腎前間隙大片不規(guī)則低密度軟組織影。當(dāng)蜂窩織炎穿破腎旁筋膜侵及腎周脂肪時(shí)，顯示“腎暈征”；當(dāng)炎癥蔓延至后腎旁間隙及后腹壁時(shí)，腰部皮膚變色－Turner征。第94頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）膿腫：壞死組織和蜂窩織炎均可繼發(fā)感染形成膿腫。膿腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外。病灶內(nèi)的氣體和強(qiáng)化掃描有助于膿腫的診斷。（3）假性囊腫：大約在病程的4～6周形成，為積液未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹而成?？晌挥谝认賰?nèi)或胰腺外，單發(fā)或多發(fā)，直徑1-2cm至10cm以上，大多是單房，偶爾多房，可見(jiàn)分隔，囊壁厚薄不一，可強(qiáng)化。第95頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）血管方面的并發(fā)癥：門(mén)脈系統(tǒng)血管閉塞和靜脈血栓形成；胰液或炎癥侵蝕胰周血管，致其破裂出血，形成假性動(dòng)脈瘤。（5）50%可并發(fā)膽道結(jié)石。第96頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎

第97頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎—胰頸部未強(qiáng)化，左側(cè)腎旁前間隙積液第98頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎-小網(wǎng)膜囊及左腎前旁筋膜蜂窩織炎第99頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎—腹膜后膿腫及左側(cè)腎旁前及右腎前間隙積液第100頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺內(nèi)的假性囊腫第101頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎假性囊腫第102頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎—左側(cè)腰大肌膿腫形成第103頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天F，61Y，急性胰腺炎治療后3M，左后背部包塊1M,巨大膿腫形成。第104頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共116頁(yè)，