風濕科教學查房

風濕科教學查房痛風痛風是由于嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女，常有家族遺傳史。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天男性多見（5-10倍），高峰年齡在50歲左右女性多發(fā)生在絕經(jīng)期后

流行病學第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因及臨床特點病因是因為尿酸鹽結晶在關節(jié)腔沉積而造成關節(jié)炎。臨床特點為高尿酸血癥、特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，常累及腎臟。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥

急性痛風性關節(jié)炎：起病急驟，夜間易犯刀割難忍，紅腫熱痛，活動受限一般3~7天后可自行緩解首次受累關節(jié)為第一趾跖關節(jié)。慢性痛風性關節(jié)炎及痛風石：痛風石常見部位耳廓、關節(jié)及關節(jié)周圍、腎臟、少數(shù)在眼瞼、主動脈、心瓣膜、心肌等。痛風石經(jīng)皮膚潰破排出白色尿酸鹽結晶，所形成的潰瘍不易愈合。腎臟病變：尿酸鈉鹽腎病變尿酸結石急性尿酸性腎病第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天痛風誘因飲食習慣：飲食無度、饑餓、酗酒和高嘌呤飲食等勞累、創(chuàng)傷與手術等藥物：噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、維生素B12、環(huán)孢菌素A、胰島素、青霉素、抗癆藥等第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天痛風第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查血尿酸：>420mol/l滑液、痛風結節(jié)抽吸物：尿酸鹽結晶第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

X線檢查軟組織腫脹關節(jié)軟骨緣破壞骨質鑿蝕樣缺損骨髓內痛風石沉積第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天痛風的ACR診斷標準1次以上急性關節(jié)炎發(fā)作炎癥表現(xiàn)在1日內達高峰單關節(jié)炎關節(jié)發(fā)紅第一跖趾關節(jié)腫痛累及第一跖趾關節(jié)的單側發(fā)作單側跗骨關節(jié)受累可疑痛風石高尿酸血癥X線，關節(jié)內不對稱性腫脹X線，骨皮質下囊變不伴骨糜爛關節(jié)液無菌生長具備以上三條即可診斷為痛風。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報

姓名：張建明出生地：山西太原

性別：男職業(yè)：職員

年齡：49歲入院時間：2013-10-08

民族：漢族婚姻狀況：已婚第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報入院查體：體溫37.8℃

脈搏90次／分

呼吸20次／分

血壓125／80mmHg

身高171.0cm

體重65Kg第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報主訴：右足腫痛3月，發(fā)熱1周，左足腫痛3天現(xiàn)病史：患者于3月前無誘因出現(xiàn)右足背紅腫熱痛，疼痛劇烈，影響活動，無皮疹、發(fā)熱、咳嗽咳痰、尿路刺激癥狀及炎性腸病表現(xiàn)，于我院化驗血尿酸明顯升高，診斷痛風，予以口服非甾類抗炎藥及降尿酸治療后紅腫緩解，但仍有關節(jié)痛予以肌注得寶松針病情好轉。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報1周前自覺體溫升高，具體體溫未測，伴流涕、打噴嚏，無咽痛、咳嗽、咳痰等，未重視，3天前出現(xiàn)左足第1趾跖關節(jié)紅腫熱痛，影響活動，故來診。病程中，無皮疹、腰痛、腰困，無水腫、血尿、少尿及腎絞痛；精神食欲可，大小便正常，體重無明顯變化第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報

既往史：40余年前“外傷”致左小腿骨折，夾板外固定，愈合良好；20余年前“外傷”致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉、骨質疏松癥；否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結核、瘧疾病史，預防接種史不詳，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例匯報個人史：生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，偶有吸煙、飲酒、無冶游史?；橛罚?8歲結婚，育有1子1女，配偶子女均體健。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔

助

檢

查1.血尿酸：614μmol/L；尿尿酸(24小時尿)：3.950mmol/24h；2.血沉20mm/第1小時末；RF陰性；CRP＞6mg/L；超敏C-反應蛋白：12.682mg/L；3.血尿常規(guī)正常；肝腎功正常；甲功正常；4.腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉；5.超聲骨密度示：骨質疏松（T=-2.6）。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天初步診斷1.痛風2.骨質疏松癥3.脂肪肝4.膽囊息肉第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理問題疼痛與關節(jié)炎性反應有關自理缺陷與關節(jié)疼痛、功能障礙有關潛在危險：跌倒、墜床第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.休息與體位：急性期應絕對臥床休息，避免勞累。關節(jié)疼痛時臥床休息，發(fā)作時避免關節(jié)負重，抬高患肢，可局部冷敷，24小時后可行熱敷、理療、保暖，可減少疼痛。2.飲食護理：1）急性發(fā)作期應選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌呤食物如富強粉面包、餅干、稻米飯蔬菜、水果等。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施2）發(fā)作期病人常無食欲。每日飲水大于2000ml，兩餐之間應使用碳酸氫鈉類液體。3）禁食高嘌呤食物，如動物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生等，要多食偏堿性食物；忌暴飲、暴食及酗酒；并服用堿性藥物。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.留陪一人，外出時需家屬陪同。4.加床檔，防墜床；上廁所需家屬陪同，防止跌倒，囑病人如地面有水，盡量不要下床，以防滑倒。定期巡視病房。5.病情觀察：觀察病人的疼痛情況，了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素；觀察有無痛風石的體征；定期觀察有無血、尿尿酸水平。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施6.用藥護理：（1）痛風定膠囊：控制炎癥，對止痛有特效；應及早使用，大部分患者于用藥24小時內疼痛明顯緩解。（2）非甾體抗炎藥：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.