風(fēng)濕科教學(xué)查房

風(fēng)濕科教學(xué)查房痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女，常有家族遺傳史。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性多見（5-10倍），高峰年齡在50歲左右女性多發(fā)生在絕經(jīng)期后

流行病學(xué)第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及臨床特點(diǎn)病因是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔沉積而造成關(guān)節(jié)炎。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，常累及腎臟。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，夜間易犯刀割難忍，紅腫熱痛，活動(dòng)受限一般3~7天后可自行緩解首次受累關(guān)節(jié)為第一趾跖關(guān)節(jié)。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石：痛風(fēng)石常見部位耳廓、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍、腎臟、少數(shù)在眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜、心肌等。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚潰破排出白色尿酸鹽結(jié)晶，所形成的潰瘍不易愈合。腎臟病變：尿酸鈉鹽腎病變尿酸結(jié)石急性尿酸性腎病第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)誘因飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、饑餓、酗酒和高嘌呤飲食等勞累、創(chuàng)傷與手術(shù)等藥物：噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、維生素B12、環(huán)孢菌素A、胰島素、青霉素、抗癆藥等第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸：>420mol/l滑液、痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物：尿酸鹽結(jié)晶第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)的ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)發(fā)作單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥X線，關(guān)節(jié)內(nèi)不對(duì)稱性腫脹X線，骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛關(guān)節(jié)液無(wú)菌生長(zhǎng)具備以上三條即可診斷為痛風(fēng)。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)

姓名：張建明出生地：山西太原

性別：男職業(yè)：職員

年齡：49歲入院時(shí)間：2013-10-08

民族：漢族婚姻狀況：已婚第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)入院查體：體溫37.8℃

脈搏90次／分

呼吸20次／分

血壓125／80mmHg

身高171.0cm

體重65Kg第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)主訴：右足腫痛3月，發(fā)熱1周，左足腫痛3天現(xiàn)病史：患者于3月前無(wú)誘因出現(xiàn)右足背紅腫熱痛，疼痛劇烈，影響活動(dòng)，無(wú)皮疹、發(fā)熱、咳嗽咳痰、尿路刺激癥狀及炎性腸病表現(xiàn)，于我院化驗(yàn)血尿酸明顯升高，診斷痛風(fēng)，予以口服非甾類抗炎藥及降尿酸治療后紅腫緩解，但仍有關(guān)節(jié)痛予以肌注得寶松針病情好轉(zhuǎn)。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)1周前自覺(jué)體溫升高，具體體溫未測(cè)，伴流涕、打噴嚏，無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰等，未重視，3天前出現(xiàn)左足第1趾跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛，影響活動(dòng)，故來(lái)診。病程中，無(wú)皮疹、腰痛、腰困，無(wú)水腫、血尿、少尿及腎絞痛；精神食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)

既往史：40余年前“外傷”致左小腿骨折，夾板外固定，愈合良好；20余年前“外傷”致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉、骨質(zhì)疏松癥；否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，偶有吸煙、飲酒、無(wú)冶游史?；橛罚?8歲結(jié)婚，育有1子1女，配偶子女均體健。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔

助

檢

查1.血尿酸：614μmol/L；尿尿酸(24小時(shí)尿)：3.950mmol/24h；2.血沉20mm/第1小時(shí)末；RF陰性；CRP＞6mg/L；超敏C-反應(yīng)蛋白：12.682mg/L；3.血尿常規(guī)正常；肝腎功正常；甲功正常；4.腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉；5.超聲骨密度示：骨質(zhì)疏松（T=-2.6）。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷1.痛風(fēng)2.骨質(zhì)疏松癥3.脂肪肝4.膽囊息肉第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)自理缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)潛在危險(xiǎn)：跌倒、墜床第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.休息與體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免勞累。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，發(fā)作時(shí)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，抬高患肢，可局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷、理療、保暖，可減少疼痛。2.飲食護(hù)理：1）急性發(fā)作期應(yīng)選用無(wú)嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌呤食物如富強(qiáng)粉面包、餅干、稻米飯蔬菜、水果等。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2）發(fā)作期病人常無(wú)食欲。每日飲水大于2000ml，兩餐之間應(yīng)使用碳酸氫鈉類液體。3）禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生等，要多食偏堿性食物；忌暴飲、暴食及酗酒；并服用堿性藥物。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3.留陪一人，外出時(shí)需家屬陪同。4.加床檔，防墜床；上廁所需家屬陪同，防止跌倒，囑病人如地面有水，盡量不要下床，以防滑倒。定期巡視病房。5.病情觀察：觀察病人的疼痛情況，了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素；觀察有無(wú)痛風(fēng)石的體征；定期觀察有無(wú)血、尿尿酸水平。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6.用藥護(hù)理：（1）痛風(fēng)定膠囊：控制炎癥，對(duì)止痛有特效；應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯緩解。（2）非甾體抗炎藥：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。第27頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1.