常見(jiàn)俱樂(lè)部用藥

常見(jiàn)俱樂(lè)部用藥長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床毒物科主任林杰樑教授臺(tái)灣常見(jiàn)的毒品濫用93年根據(jù)衛(wèi)生署的資料顯示，全臺(tái)18-30歲的年輕人，2.1%承認(rèn)有嗑藥經(jīng)驗(yàn)，32%的人聽(tīng)過(guò)朋友曾服用過(guò)禁藥，而各類禁藥中，24.5%的受訪者聽(tīng)過(guò)朋友服用過(guò)搖頭丸，其次是安非他命、大麻、強(qiáng)力膠、魔菇等，有嗑藥經(jīng)驗(yàn)者所服用的藥物也是以搖頭丸最多。臺(tái)北市立療養(yǎng)院保守推估，國(guó)內(nèi)濫用藥物的人口已超過(guò)四十萬(wàn)，令人憂心的是，近六成是十八歲以下青少年。有愈來(lái)愈多女性在不知情的情況下遭到三大強(qiáng)姦藥品ＦＭ２、ＧＨＢ、Ｋ他命毒手。大麻大麻係由麻科植物CannabisSativa或其變種之葉製備而得，主要成分為tetrahydrocannabinol(THC)，富含於葉尖所分泌之樹(shù)脂及雌花頂端。市面上較常見(jiàn)的型態(tài)為將大麻葉乾燥後，混雜煙草捲成香煙。吸食之初會(huì)產(chǎn)生欣快感、思路變的順暢快速、感覺(jué)變的敏銳，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，尤其是視幻覺(jué)。長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性及心理依賴性，使得吸食劑量或頻次增加。大麻一旦產(chǎn)生依賴性，突然停用會(huì)產(chǎn)生厭食、焦慮、不安、躁動(dòng)、憂鬱、睡眠障礙等戒斷癥狀。急性中毒時(shí)會(huì)產(chǎn)生記憶及認(rèn)知能力減退、焦慮、憂鬱、多疑、失去方向感等癥狀，長(zhǎng)期使用會(huì)造成注意力、記憶力、判斷力下降，無(wú)方向感，意識(shí)混亂，人格喪失，妄想，幻覺(jué)及對(duì)周遭事務(wù)漠不關(guān)心之「動(dòng)機(jī)缺乏癥候群」。懷孕婦女吸食大麻常會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒體重偏低。強(qiáng)力膠吸食初期如飲酒般會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)興奮作用，產(chǎn)生幻覺(jué)及欣快感，許多影像及聲音幻想，易衝動(dòng)而產(chǎn)生偏差行為，濃度增加會(huì)產(chǎn)生神智錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、無(wú)方向感等中樞神經(jīng)抑制癥狀。吸食者常將強(qiáng)力膠裝於塑膠袋，而後掩住口鼻吸入揮發(fā)氣體，吸食者在迷幻、意識(shí)不清的情形下，常因未將塑膠袋移開(kāi)而窒息死亡，亦常因心律不整、心臟衰竭、呼吸道痙攣、吸入嘔吐物或意外傷害而導(dǎo)致死亡。強(qiáng)力膠吸食者可由類似酒醉行為、其呼吸、身體、衣物及待過(guò)環(huán)境中發(fā)現(xiàn)溶劑的味道。慢性中毒引起貧血、智力減退、暴躁、肌肉萎縮、呼吸困難。會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制及中樞神經(jīng)腎肝臟傷害。長(zhǎng)期使用者因塑膠袋口與嘴接觸易造成口部環(huán)狀濕疹(紅疹)而辨識(shí)。搖頭丸(快樂(lè)丸)(MDMA)搖頭丸(MDMA)MDMA的別名有“Ecstacy”“E”“Hug-drug”亞當(dāng)“Adam”.在臺(tái)灣又叫作快樂(lè)丸及“搖頭丸”。由德國(guó)莫克藥廠在1914年當(dāng)作減肥藥，抑制食慾。

在1960年，曾用於精神科醫(yī)生精神治療。1970年代，美國(guó)首次將MDMA濫用在休閒娛樂(lè)上，隨之在歐洲流行開(kāi)來(lái)。在1990年以來(lái)，廣汎的使用在舞廳、跳舞俱樂(lè)部、瑞舞(Rave)舞會(huì)、KTV、露天舞會(huì)等場(chǎng)所。服用剛開(kāi)始會(huì)有焦慮，噁心、心跳加快、血壓升高，隨之會(huì)有放鬆、快感、與人很接近親善的感覺(jué)、及內(nèi)在情緒高昂搖頭丸(MDMA)使用隔天卻有肌肉痠痛、臉部肌肉痛、嗜睡、無(wú)法集中注意力的情形發(fā)生。耐受性很快發(fā)生，使用者常在數(shù)小時(shí)內(nèi)，無(wú)法克服再使用的慾望。同時(shí)，交感神經(jīng)的刺激作用會(huì)使人發(fā)生更加嚴(yán)重的焦慮、噁心、口語(yǔ)不清及幻覺(jué)。隨著劑量增大，其副作用也相對(duì)更加嚴(yán)重，因此初用者愛(ài)死了搖頭丸，但多次使用者卻害怕使用搖頭丸。

搖頭丸(MDMA)急性毒性–噁心–流汗–抖動(dòng)及抽搐--表情肌抽搐–感覺(jué)異常–眼球震顫–反射過(guò)度–高血壓–無(wú)法行走–瞳孔放大-牙關(guān)緊密，磨牙常見(jiàn)。服用過(guò)量的作用通常在6到12小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。常見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的幻覺(jué)，導(dǎo)致激動(dòng)易怒，或意外受傷。雖然一般認(rèn)為搖頭丸是提升性慾的，但是事實(shí)上搖頭丸會(huì)降低性慾，造成性功能障礙。一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便用搖頭丸使得70%男性及35%女性無(wú)法達(dá)到高潮。搖頭丸(MDMA)毒性作用

大部份中毒病患只服用數(shù)粒藥丸或數(shù)片藥片，即發(fā)生中毒。因此毒性作用，並非藥物過(guò)量所致。常是特異體質(zhì)或是多種致病因素合併發(fā)生所致。

有些病患即使只用一粒藥片，即發(fā)生致命性的肝腎衰竭死亡，且常沒(méi)合併有體溫升高的情形發(fā)生。有些是服用後，突然發(fā)生惡性高血壓，顱內(nèi)出血死亡。搖頭丸(MDMA)

死亡報(bào)告:曾報(bào)告七例死亡，其死亡原因分別為惡性高體溫癥,全身抽搐,高血壓，心律不整，心臟無(wú)法跳動(dòng)，泛發(fā)性血管凝固性病變,自發(fā)性顱內(nèi)出血，腦出血及栓塞，橫紋肌溶解癥及急性腎衰竭。似乎發(fā)生中暑的情形。在中暑的情形，也常合併有體溫升高及DIC的發(fā)生。預(yù)防搖頭丸急性毒性作用

–避免過(guò)熱及擁擠的環(huán)境跳搖頭瑞舞。

–要有足夠間斷性的休息及水份補(bǔ)充。搖頭丸(MDMA)慢性毒性發(fā)生妄想型的精神病，甚至長(zhǎng)久沒(méi)使用後，仍會(huì)發(fā)生。可能的癥狀包括恐慌癥、侵略性行為、影像倒流、嚴(yán)重憂鬱癥。永久性記憶力損傷也會(huì)發(fā)生。長(zhǎng)期使用搖頭丸也可能導(dǎo)致腦部的永久性傷害，無(wú)法學(xué)習(xí)新的事物。1998年McCann氏使用PET去檢查曾使用搖頭丸的人，發(fā)現(xiàn)大腦中血清張素相關(guān)的神經(jīng)元都有組織結(jié)構(gòu)減少的情形。2005年義大利的研究指出，會(huì)攻擊人體的DNA，使其出現(xiàn)突變，改變遺傳物質(zhì)吃搖頭丸的時(shí)間越長(zhǎng)，其對(duì)DNA的傷害就越大。

其他長(zhǎng)期併發(fā)癥包括有血管炎、肺部高血壓、及缺血性大腸炎等。搖頭丸(快樂(lè)丸)案例一:

病人小珍(化名)為23歲的年輕外籍新娘，在六月二十四日因意識(shí)昏迷及全身抽搐，由舞廳而轉(zhuǎn)送急診，在急診檢驗(yàn)安非他命類藥物尿液濃度高。其他檢驗(yàn)肝功能輕度異常，尿毒高2倍，血中肌酵素高60倍，尿中肌蛋白非常高8000倍。因此以安非他命類藥物引起昏迷，急性腎衰竭並併橫紋肌溶解癥轉(zhuǎn)到在加護(hù)病房住三天。意識(shí)清醒後出到毒物科病房繼續(xù)治療。搖頭丸(快樂(lè)丸)根據(jù)病患主訴在舞廳服用一顆搖頭丸後即意識(shí)不清。以前身體健康，並沒(méi)有腎、肝疾病病史。病房檢驗(yàn)沒(méi)有A,B,C,型肝炎的抗原成抗體。但追蹤的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝功能(GPT)為正常值的123.9倍，膽色素總量為正常值的5倍，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。是猛暴型肝炎，併有血管內(nèi)血液凝固病變，併橫紋肌溶解癥，急性腎衰竭並的表現(xiàn)。經(jīng)由積極治療後，肝腎功貶指數(shù)逐漸下降，身體逐漸復(fù)原。搖頭丸(快樂(lè)丸)個(gè)案二病患黃XX為23歲男性是臺(tái)北縣蘆竹鄉(xiāng)做鋁門窗工人，在以前並沒(méi)有任何疾病史。沒(méi)有葯物濫用、也沒(méi)有喝酒或吃過(guò)搖頭丸的記錄，但每天約抽一包香煙。與友人於12月22日凌晨相約往PUB跳舞，以500元代價(jià)買了二顆米色有鑽石標(biāo)記的小葯丸。舞廳內(nèi)嗑了一顆搖頭丸，在興奮跳舞後約半小時(shí)(凌晨3點(diǎn))出現(xiàn)昏迷及全身僵硬，友人見(jiàn)狀趕緊先送桃新醫(yī)院急救，因情況危急立即轉(zhuǎn)送林口長(zhǎng)庚醫(yī)院治療。搖頭丸(快樂(lè)丸)早上7點(diǎn)到急診，理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔放大，意識(shí)喪失，發(fā)燒到40度。血液生化發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解、急性腎衰竭(、及血液酸血癥。下午一點(diǎn)轉(zhuǎn)至加護(hù)病房，因呼吸不順乃插管接上呼吸器。下午四點(diǎn)半心跳停止，急救後恢復(fù)。下午５點(diǎn)，抽血發(fā)現(xiàn)酸血癥更嚴(yán)重，合併尿毒更升高(Cr=5.1)及出血傾向。下午七點(diǎn)，發(fā)生休克及投予大量強(qiáng)心劑。下午十一點(diǎn)半，發(fā)生鼻孔及胃腸大量出血。延至23日凌晨三時(shí)，心跳又停止，經(jīng)急救後不治。從發(fā)病到多重器官衰竭死亡，約二＋四小時(shí)。搖頭丸(快樂(lè)丸)個(gè)案三十九歲年輕男性，為宜蘭縣頭城人。偶而服用搖頭丸有一年但並無(wú)其他疾病的病史，在一天與朋友參加PUB跳舞，在喝完3-4罐啤酒後，吸入(拉管)一粒K他命及服一粒搖頭丸，跳舞跳了30分鐘後，即告突然昏迷。身體不斷抽搐，體溫升高，馬上被朋友送往急診求救。血液生化發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝炎、急性胰炎及血液酸血癥。尿液中呈安非他命強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。搖頭丸(快樂(lè)丸)隨即轉(zhuǎn)送加護(hù)病房，經(jīng)積極搶救，給予插管及呼吸器，強(qiáng)心劑使用，但病情仍一路惡化。急性腎衰竭加重、泛發(fā)性血管內(nèi)凝固病變(DIC)、急性心肌炎、肺水腫、全身性出血、氧氣及血壓下降都陸續(xù)發(fā)生。在服用搖頭丸36小時(shí)後，即因急救無(wú)效多器官衰竭，肺部成人型呼吸窘迫癥(ARDS),而缺氧休克死亡。FM2約會(huì)強(qiáng)暴藥丸(FM2)其英文名字叫作Flunitrazepam,為羅氏藥廠所製造，為歐州所流行的濫用藥物之一。由於其安眠作用快速(20分鐘)，作用強(qiáng)(為一般安眠藥的十倍)，安眠效果久(8-12小時(shí))，因此被一些有心人士加以利用,以在飲料中迷昏特定人物以達(dá)到犯罪目的。FM2為約會(huì)強(qiáng)暴藥物的首位，其他的約會(huì)強(qiáng)暴藥物在臺(tái)灣出現(xiàn)的有K他命(卡門),GHB等。FM2FM2又由於FM2數(shù)粒合用會(huì)產(chǎn)生快感，加上價(jià)錢便宜，因此上市不久即快速的被利用作濫用的藥物,許多人成癮。臺(tái)灣的中學(xué)生濫用藥物的排行榜中，F(xiàn)M2僅次於安非他命及強(qiáng)力膠，位居第三名?？膳碌氖牵绻麨E用的劑量達(dá)到28毫克以上，則隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)。此藥會(huì)有依賴成癮的作用及戒斷癥候群的發(fā)生。FM2FM2藥過(guò)量產(chǎn)生的毒性作用有1.心臟血管系統(tǒng):心跳快、心臟抑制、低血壓、休克、心跳快、心衰竭等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲倦、頭暈、頭痛、無(wú)法行走、認(rèn)知不良、昏迷。3.腸胃系統(tǒng)腹瀉、噁心、嘔吐、打嗝。4.皮膚紅斑，神經(jīng)肌肉抖動(dòng)。5.呼吸系統(tǒng)咳嗽、無(wú)法呼吸。FM2FM2的藥理作用與一般安眠藥類似，作用GABA接受體上。因此，服用過(guò)量中毒，其解毒劑則同為Flumazenil，全國(guó)各大醫(yī)院急診處都備有此藥。臨床使用上，F(xiàn)lumazenil主要可以用來(lái)當(dāng)診斷劑。其他治療方法，以癥狀及支持性治療為主，包括升壓劑、呼吸治療支持等。FM2因此任何飲料非密封或曾離座，即不可飲用。在飲用十幾分鐘後，若感到異常，昏昏欲睡，則須把握時(shí)間，大聲呼救。最近羅氏藥廠特別將製劑改為藍(lán)色，以提醒一般人加以留心飲料中是否有加藥。Ketamine(K他命)Ketamine(K他命)俗稱K仔、SpecialK或K，與PCP(Phencycline)同屬芳基環(huán)己胺類結(jié)構(gòu)，是用於人或動(dòng)物麻醉之一種速效、全身性麻醉劑。常用於診斷或不需肌肉鬆弛之手術(shù)，尤其適合用於短時(shí)間之小手術(shù)或全身麻醉時(shí)誘導(dǎo)之用。Ketamine(K他命)Ketamine(K他命)K他命是經(jīng)常與搖頭丸(快樂(lè)丸)合用的濫用藥品，以增加搖頭丸快感及中樞神經(jīng)視幻覺(jué)的效果。K他命在醫(yī)學(xué)上是誘發(fā)手術(shù)麻醉的藥物，主至要作用在神經(jīng)接受器上，有些鴉片類作用、止痛效果、及肌肉放鬆的效果。結(jié)構(gòu)式類似迷幻藥phencyclidine(PCP)?？诜?0-20分鐘內(nèi)，即可能喪失意識(shí)。作用半衰期為2.5小時(shí)，由肝臟代謝，腎臟排除。藥物濫用者每次常使用50到100mg的劑量。Ketamine(K他命)毒性作用會(huì)引起1.心臟血管系統(tǒng)--如心跳快、高血壓、水腫、心臟停止跳動(dòng)、猝死。2.中樞神經(jīng)糸統(tǒng)--頭暈、視幻覺(jué)、記憶力喪失、腦壓上升、意識(shí)迷亂、無(wú)法說(shuō)話、失眠、無(wú)法行走、體溫惡性升高、急性精神病。3.腸胃系統(tǒng)--流口水、惡心、嘔吐。4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)--顫抖、抽搐、肌肉僵硬、多發(fā)性神經(jīng)病變等。Ketamine(K他命)5.眼睛--複視、流眼淚、視力模糊、眼壓上升。6.呼吸系統(tǒng)--咽喉收縮、分泌物增加、氣管擴(kuò)張、急性肺水腫、呼吸抑制。7.孕婦可經(jīng)由胎盤影嚮胎兒血流、引起呼吸窘迫、使胎兒死亡率上升。Ketamine(K他命)急性中毒癥狀-----

病患會(huì)有突然全身抽搐、呼吸停止、意識(shí)昏亂、肌肉震顫、流淚、血糖高、喉部肌肉收縮、心臟停止跳動(dòng)及死亡等癥狀?？ㄩT的使用有潛在死亡的危險(xiǎn)，在醫(yī)院正式醫(yī)療使用，仍須隨時(shí)備妥急救設(shè)備才可使用。在以往醫(yī)學(xué)臨床報(bào)告常有濫用卡門後，無(wú)法呼吸、呼吸衰竭、或心臟停止跳動(dòng)而死亡的個(gè)案。因此搖頭丸或其他藥物濫用者使用此藥，更是賣命的行為。GHBGHBGHB俗稱LiquidEcstasy、GeorgiaHomeBoy或G。是一種澄清無(wú)嗅液體，有白色粉末、藥片和膠囊等劑型。具鎮(zhèn)靜及麻醉效果，屬於中樞神經(jīng)抑制劑。GHB(γ-hydroxybutyricacid)在臺(tái)灣又叫做液態(tài)快樂(lè)丸，G水，X水，或迷?shī)λ幩?，是一種無(wú)色無(wú)味的透明液體，也有以粉狀或粒狀的藥粉存在，使用前溶於水或飲料中服用。常被居心不良者當(dāng)作約會(huì)強(qiáng)暴的用途。GHB不良反應(yīng)約在服用後十五分鐘，依所使用之劑量不同，產(chǎn)生昏睡、暈眩、噁心、暫時(shí)記憶性喪失。GHBGHB是目前美國(guó)加州最流行的濫用藥物之一，在1990年美國(guó)列為非法藥物。由於使用後有快感(High)的感覺(jué)，也會(huì)有減少脂肪及增加肌肉量類似類固醇(steroid)的作用，因此經(jīng)常被藥物濫用者、健身房、減肥中心及健康食品中心非法的以郵寄或網(wǎng)路方式販賣。另外由於會(huì)使人快速昏睡及暫時(shí)性喪失記憶力，故也是一種惡名昭張的約會(huì)強(qiáng)暴藥物之一，但也被當(dāng)作有效的安眠藥使用。GHB同時(shí)也會(huì)有引發(fā)腸胃道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、及呼吸抑制、身體無(wú)法控制的移動(dòng)等嚴(yán)重的副咋用。GHB是一種類固醇代用藥物(steroidalternative)，因?yàn)闀?huì)刺激成長(zhǎng)激素的分泌，使身體脂肪減少肌肉變大，因此常被用減肥藥使用。只要服用30-50mg/kg的GHB，會(huì)產(chǎn)生3小時(shí)的睡眠，而同時(shí)促使生長(zhǎng)激素分泌。如果GHB用在藥物濫用上，則常合併搖頭丸、安非他命、酒、海洛因等合併使用，可以加強(qiáng)快感及減少不舒服的副作用。在非洲正規(guī)醫(yī)療上，也有使用GHB當(dāng)作麻醉藥或治療鴉片或酒精的戒斷癥候。

GHBGHB只要10mg/kg劑量，即可引起短暫記億力喪失及肌無(wú)張力的情形。只要20-30mg/kg劑量，即可引起快速的睡眠。只要50mg/kg劑量，即可引起立即性的意識(shí)喪失與昏迷。GHB一旦服用，即被腸胃道快速吸收，並且通過(guò)腦血管屏障，到達(dá)大腦中樞。隨後，即被代謝成二氧化碳和水。故服用後15分鐘，即會(huì)有全身的作用出現(xiàn)。在體內(nèi)分佈體積小，約0.4-0.58L/kg。

GHB96小時(shí)才清醒及頭暈持續(xù)兩週的記錄。其毒性作用有心跳緩慢。頭暈、嗜睡、短暫記憶力喪失、肌肉無(wú)張力、意識(shí)喪失、不自主的活動(dòng)、抽搐、幻覺(jué)、意識(shí)混亂、躁動(dòng)不安、及無(wú)法控制的全身抖動(dòng)。腹瀉、噁心、嘔吐、失禁。呼吸抑制或停止呼吸。服用2到30公克的GBH都有毒性作用出現(xiàn)。GHBGHB的作用是當(dāng)作神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)GABA的先驅(qū)者，故有安眠效果。再經(jīng)由增加腦中的多巴胺(dopamine)濃度，影響在腦中的類鴉片(opioid)系統(tǒng)產(chǎn)生全身性作用。估計(jì)服用1到6湯匙GHB，就有可能發(fā)生意識(shí)昏迷。1到4湯匙，就發(fā)生全身性抽搐的可能。大多數(shù)中毒者在7小時(shí)後都會(huì)恢復(fù)，但也有GHB中毒並無(wú)特殊解毒劑。GHB合併海洛因使用或不小心使用過(guò)量，都有死亡病例的報(bào)告，因此相當(dāng)危險(xiǎn)。防範(fàn)約會(huì)強(qiáng)暴的口訣（STOP）Security（安全）應(yīng)邀約會(huì)雖不宜過(guò)於敏感，但也應(yīng)有「防人之心不可