常用搶救藥品的安全護(hù)理課件

常用搶救藥品的安全護(hù)理

一、搶救藥物的特點(diǎn)起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確二、給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥理作用用法用量給藥途徑注意事項(xiàng)三、常用搶救藥物的給藥途徑外周靜脈中心靜脈骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥四、常用搶救藥物的藥理作用與護(hù)理要點(diǎn)

分類心臟復(fù)蘇藥興奮呼吸藥抗心律失常藥血管活性藥利尿藥及脫水劑抗過敏藥1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素（1）腎上腺素1mg/1ml（又名副腎素）【藥理】

腎上腺素能激動(dòng)α和β兩類受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。1.心臟作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)室性期前收縮，甚至引起心室纖顫。

1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素2．血管主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對各部位血管的效應(yīng)也不一致：激動(dòng)α受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱；骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用；也能舒張冠狀動(dòng)脈。1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素3．血壓皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細(xì)胞的β1受體，促進(jìn)腎素的分泌。1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素[適應(yīng)癥]

搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素[副作用]

1頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等。

2大劑量可致腹痛、心律失常。[注意事項(xiàng)]

1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。

2.用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。

3.常見副作用為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。

4.每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。

5.在使用本品抗休克以前，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。1、心臟復(fù)蘇藥－阿托品（2）阿托品0.5mg/1ml作用：1）抑制腺體分泌

2）緩解平滑肌痙攣

3）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，擴(kuò)張血管

4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹

5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛

2）麻醉前給藥

3）有機(jī)磷脂類農(nóng)藥中毒的解救

4）抗感染性休克，用于兒科

5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴(kuò)瞳驗(yàn)光1、心臟復(fù)蘇藥－利多卡因（3）利多卡因0.1g/5ml

[藥理及應(yīng)用]

在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]

靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。

[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。2、呼吸興奮藥－可拉明（1）尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

2、呼吸興奮藥－洛貝林3、強(qiáng)心藥－西地蘭4、血管活性藥物－去甲腎4、血管活性藥物－去甲腎[用量用法]

臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時(shí)間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強(qiáng)烈的血管收縮作用，常能改善休克時(shí)的組織血液供應(yīng)。（1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。4、血管活性藥物－去甲腎4、血管活性藥物－異丙腎(3)異丙腎上腺素1mg/2ml

作用：主要興奮β受體產(chǎn)生β型效應(yīng)1）興奮心臟β1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，冠脈輕度擴(kuò)張2）擴(kuò)張血管，主要擴(kuò)張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘

2）用于心傳導(dǎo)阻滯和心臟復(fù)蘇

3）抗休克4、血管活性藥－阿拉明4、血管活性藥物－硝酸甘油（5）硝酸甘油5mg/1ml[藥理]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使四周血管擴(kuò)張，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加。[適應(yīng)癥]次要用于緩解心絞痛，醫(yī)治充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2.不良反響：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳放慢，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3.片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免生效。4.藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。5.靜脈注射時(shí)，親密察看病人的血壓及心率變化。6.臨時(shí)延續(xù)服用易發(fā)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐步減量、以免誘發(fā)心絞痛。4、血管活性藥——硝普鈉硝普鈉50mg/支【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉?！舅幚碜饔谩?/p>

強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球?yàn)V過率無明顯改變。本品作用迅速，維持時(shí)間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。

4、血管活性藥物——硝普鈉4、血管活性藥－硝普鈉[用法用量]

用5％葡萄糖液稀釋，避光。持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10μg/分鐘。對心衰患者可自20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時(shí)，夜間保證病人休息，并監(jiān)測血硫氰酸濃度。[注意事項(xiàng)]①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時(shí)。③小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。④心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。⑤用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。

5、利尿藥及脫水劑－速尿（1）速尿20mg/2ml[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

5、利尿劑及脫水藥－甘露醇6、激素類及抗過敏藥－地塞米松6、激素類及抗過敏藥－非那根五、搶救藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確配藥，選擇合適的溶媒和濃度。2.定時(shí)檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。3.持續(xù)靜脈給藥時(shí)，宜單獨(dú)的靜脈通路。4.用藥過程中密切觀