d-dimer臨床意義課件

D—二聚體的檢測及臨床意義一、D—二聚體的形成

正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進行。人體內的纖溶系統(tǒng)，對保持血管壁的正常通透性；維持血液的流動狀態(tài)和組織修復，起著重要作用。為維護正常生理狀態(tài)，在外傷或血管受損的情況下，血栓的形成可防止血液從損傷的血管中流失。

病理狀態(tài)下，機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。γ鏈能把二個含D片斷的碎片連接起來，形成D—二聚體。D二聚體形成示意圖

體內發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓正常人病人纖溶酶系統(tǒng)纖溶酶抑制系統(tǒng)纖溶抑制減弱

動態(tài)平衡關系破壞纖溶活

性增強

凝血酶作用于纖維蛋白

纖溶系統(tǒng)同時被激活

FDP碎片

D-二聚體γ鏈交鏈交聯(lián)纖維蛋白降解

FDP碎片D—二聚體的升高反映了體內存在著凝血及纖溶活性增強的重要分子標志物。因此它既可反映體內存在著血栓或繼續(xù)形成的狀況，又可反映體內纖溶活性增強的指標，因為纖維蛋白降解產物中，唯有D—二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性，對于臨床血栓性疾病的診斷治療有著極其重要的價值。三、D—二聚體檢測的臨床應用1、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥，血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產生大量高于正常百倍的D—二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較，D—二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查

u血漿D—二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影

證實DVT者D—二聚體100%陽性?？勺魅芩ㄖ委?/p>

和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。

uD—二聚體可反映血栓大小的變化。

u含量再升高，預示血栓再發(fā)生。

u治療期間持續(xù)較高，血栓大小無變化，說明治

療無效。

陳舊性血栓不增高。4、產科病人及先兆子癇

Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D—二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。5、肝臟疾病D—二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D—二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。6、心血管疾病

不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D—二聚體增高對指導溶栓治療很有意義。8、交聯(lián)衍生物D—二聚體水平的影響

u血栓的原始大小

u纖溶速率

u血栓形成時間，腎功正常時，循環(huán)中的D—

二聚體半衰期約6h；有活躍的纖維蛋白降

解和纖溶酶活化

u血栓的位置是否被包裹9、D—二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標。應用溶栓