布氏菌病課件

布氏菌病大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱brucellosis別名abortusfever；brucellemia；brucellicdisease；Cyprusfever；Maltafever；melitensis；melitococcosis；undulant；波浪熱；波型熱；波狀熱；布魯桿菌?。徊剪斁?；布魯氏桿菌??；布魯氏菌?。坏刂泻３趶垷?；流產(chǎn)熱；馬爾他熱；馬耳他布魯桿菌??；馬耳他熱；普魯斯??；brucelliasis；febrismelitensis；febrissudoralis；febrisundulans；melitensissepticemia；布氏桿菌病類別感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染

ICD號(hào)A23概述概述因此，我們必須加強(qiáng)對(duì)布氏菌病的防治以期達(dá)到在全國范圍內(nèi)長(zhǎng)期基本控制的目標(biāo)。

流行病學(xué)

1.傳染源目前已知有60多種家畜、家禽和野生動(dòng)物是布魯菌的宿主，與人類有關(guān)的主要是羊、牛和豬，其次是犬。各國的主要傳染源不同，國內(nèi)以羊(綿羊、山羊)為主，其次為牛，豬僅在個(gè)別地區(qū)有意義。應(yīng)當(dāng)注意的是各種布魯菌在各種動(dòng)物之間可有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中以羊種菌轉(zhuǎn)移到牛的意義最大，這不僅是因?yàn)檠蚍N菌對(duì)人有較高的致病性，而且因?yàn)榕Ｄ碳捌渲破繁妊蚰碳捌渲破窇?yīng)用更廣，因此對(duì)人的危險(xiǎn)性更大。其他動(dòng)物，如鹿、馬、駱駝、狗、貓等也可罹患本病，但除在特定條件下，一般作為傳染源的意義較小。流行病學(xué)患者也可從糞、尿、乳中排菌，也有人傳人的報(bào)告(夫妻間)，但作為傳染源的意義更小。許多野生動(dòng)物，如野牛、野兔、野鹿，以及黑線姬鼠等嚙齒動(dòng)物也可感染本菌，且在自然界獨(dú)立循環(huán)流行，但只有在特定條件下，如狩獵才有可能傳染給人。

2.傳播途徑病畜常會(huì)流產(chǎn)或死胎，這種畜胎、羊水、胎盤及產(chǎn)后陰道分泌物中均含有大量的布菌，如接羔和處理流產(chǎn)時(shí)缺乏防護(hù)措施則極易受染，這些含菌物質(zhì)以及病畜的尿、糞中的布魯菌也可污染皮毛、土壤、水源等而間接感染人、畜。流行病學(xué)流行病學(xué)病后可獲較強(qiáng)免疫力，不同種布魯菌之間有交叉免疫，再次感染者很少，疫區(qū)居民可因隱性感染而獲免疫。

4.流行特征本病感染率的高低主要取決于與病畜接觸機(jī)會(huì)的多少。因此以牧區(qū)最高，半農(nóng)半牧區(qū)次之，農(nóng)業(yè)區(qū)又次之，城市最低；職業(yè)以獸醫(yī)、畜牧工作者、屠宰工人為多；年齡以青壯年為多；性別以男性為多；季節(jié)以春末夏初(在家畜流產(chǎn)高峰后1～2個(gè)月)為多。但近年來隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這些特征也在不斷地發(fā)生變化。

病因病因例如，某一混放牧區(qū)內(nèi)，從羊體內(nèi)曾分離出牛1，牛3，牛7，和牛9。從豬體內(nèi)曾分離出牛1和牛6等。本菌分型對(duì)臨床和流行病學(xué)均有重要意義。從臨床看，六個(gè)種中以羊、牛、豬三種的意義最大，其余三種僅犬種偶感染人。前三種中，又以羊種的致病力最強(qiáng)，感染后癥狀較重，可引起暴發(fā)流行；牛種的致病力最弱，感染后癥狀較輕，甚至無癥狀，常呈散發(fā)。各菌株的致病力也不相同，羊種、豬種的強(qiáng)毒株的致病力強(qiáng)，而其弱毒株和牛種的各種毒株的致病力均弱。病因從流行病學(xué)看，分型更有重要意義。如傳染源的追蹤，流行病學(xué)調(diào)查等。我國主要為羊種流行，其次為牛種，豬種僅存在于少數(shù)地區(qū)。近年發(fā)現(xiàn)，我國很多地區(qū)犬中有犬種感染，其感染率可達(dá)7.5%，人群感染率也較高，尚需進(jìn)一步證實(shí)。本菌生長(zhǎng)對(duì)營養(yǎng)要求較高。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長(zhǎng)仍較緩慢，因此培養(yǎng)至少4周仍無菌生長(zhǎng)才能判定為陰性。本菌為需氧菌，但豬種生長(zhǎng)時(shí)，特別是初代培養(yǎng)時(shí)需5%～10%的二氧化化碳。本菌致病毒力因子的物質(zhì)基礎(chǔ)是LPS、外膜蛋白(OMP)和某些毒力相關(guān)因子(如過氧化化氫酶、尿素酶、Cu/Zn超氧歧化酶等)。病因現(xiàn)已證明S型菌毒力明顯高于R型菌，是因R型菌細(xì)胞壁中缺少S型菌的LPS，S型菌抗機(jī)體吞噬細(xì)胞能力強(qiáng)于R型菌有關(guān)。布魯菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，故可通過多種途徑傳播。在病畜的分泌物、排泄物及在畜的臟器中能生存4個(gè)月左右，在牛奶中可存活18個(gè)月，皮毛上可存活4個(gè)月。但對(duì)常用的物理化學(xué)消毒法均較敏感，濕熱60℃10～20min或日光下暴曬10～20min或3%含氯石灰澄清液數(shù)分鐘均可殺死。本菌各種之間有共同抗原，故一種有效菌苗對(duì)各種均有預(yù)防作用。病因在抗生素等的作用下本菌可變成L型，此型可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在并可逆轉(zhuǎn)為普通型，這可能和復(fù)發(fā)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制研究很多，但迄今尚未完全闡明。一般認(rèn)為，布魯菌經(jīng)皮膚黏膜侵入人體后，主要經(jīng)淋巴管侵入局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并被巨噬細(xì)胞吞噬，如在該處未被消滅則形成感染灶，經(jīng)大量生長(zhǎng)繁殖后沖破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血液循環(huán)，在血循環(huán)中布魯菌繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖、死亡、釋放內(nèi)毒素，遂產(chǎn)生菌血癥，毒血癥。內(nèi)毒素在急性期癥狀的發(fā)生中起重要作用，1mg內(nèi)毒素可使體溫上升至40.5℃并引起嚴(yán)重的全身癥狀。此時(shí)如人體的免疫功能正常，可通過T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和特異性抗體的聯(lián)合作用將細(xì)菌清除而痊愈。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制其中以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)最為常見。在急性期常有彌漫性細(xì)胞增生，慢性期則可出現(xiàn)由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成的肉芽腫。這種肉芽腫和人類結(jié)節(jié)病的病變類似，無干酪樣壞死，乃本病的典型病變。其余如心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均常有輕重不等的病變。臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，因此分型困難。根據(jù)1977年我國北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床分型為急性期、慢性期活動(dòng)型及慢性期相對(duì)穩(wěn)定型。潛伏期7～60天，平均2周，少數(shù)患者可達(dá)數(shù)月至1年以上。

1.急性期病多緩起，主要癥狀為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等。發(fā)熱多為低熱和不規(guī)則熱，5%～20%出現(xiàn)典型的波浪形，其特點(diǎn)為：發(fā)熱2～3周后，間歇數(shù)天至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)多次。臨床表現(xiàn)發(fā)熱時(shí)中毒癥狀不明顯，有時(shí)退熱后癥狀反比發(fā)熱時(shí)為重，故又曾稱本病為波狀熱(undulantfever)。多汗亦為本病突出的癥狀之一，常于夜間或凌晨熱退時(shí)大汗淋漓。關(guān)節(jié)痛常較劇烈，與風(fēng)濕熱類似，呈游走性，主要累及大關(guān)節(jié)。睪丸腫痛最具特征性，約占男性患者的20%～40%，乃睪丸炎及附睪炎所致，多為單側(cè)。肝脾腫大也很常見。其他尚可有頭痛、神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大，皮疹等。

2.慢性期病程超過一年，稱為慢性期?？捎杉毙云诎l(fā)展而來，也可無急性期病史直接表現(xiàn)為慢性。臨床表現(xiàn)凡慢性炎癥表現(xiàn)明顯者：低熱，癥狀、體征反復(fù)出現(xiàn)或加重者為活動(dòng)型。凡無慢性炎癥表現(xiàn)者：體溫正常、癥狀體征或功能障礙較固定。僅于氣候變化、勞累過度時(shí)才加重者，為相對(duì)穩(wěn)定型。本期表現(xiàn)更是多種多樣，基本上可分兩類：一是全身性非特異性癥狀，類似神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合征；另一類是器質(zhì)性損害，其中以骨骼-肌肉系統(tǒng)最為常見，如大關(guān)節(jié)損害、肌腱攣縮等，神經(jīng)系統(tǒng)病變也較常見，如周圍神經(jīng)炎、腦膜炎等。臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)病變也可見到，如睪丸炎、附睪炎、卵巢炎等。

并發(fā)癥

1.血液系統(tǒng)貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少比較常見，嚴(yán)重的全血減少主要由細(xì)胞吞噬作用(cytophagocytosis)引起，骨髓中的肉芽腫也可能起一定作用。血小板減少性紫癜的發(fā)生率約1%～4%，有時(shí)非常嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)而需要皮質(zhì)激素或切脾治療。

2.眼睛葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)盤水腫及角膜損害均有報(bào)告，免疫復(fù)合物可能是葡萄膜炎的病因，多見于慢性布氏菌病。

3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率約3%～5%。可見腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)病(polyradiculoneuropathy)等。并發(fā)癥并發(fā)癥胸腔積液的改變類似結(jié)核性胸膜炎，包括腺苷脫氨酶(ADA)的升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增加。有時(shí)可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細(xì)胞。血沉在急性期增速，慢性期則正?；蚱?，持續(xù)增速提示有活動(dòng)性。

2.病原體分離可從血液，骨髓，腦脊液，尿液，膿液等進(jìn)行分離。牛型布魯菌初分離時(shí)不易生長(zhǎng)，需有適當(dāng)?shù)亩趸辑h(huán)境。因布魯菌生長(zhǎng)較慢，故各種培養(yǎng)需經(jīng)孵育2～4周后仍無細(xì)菌生長(zhǎng)，才能判為陰性。但有人報(bào)告，如采用BACTEC9240血培養(yǎng)系統(tǒng)，則93%(90/97)可在5天內(nèi)或97.6%(41/42)可在2～6天內(nèi)檢出。實(shí)驗(yàn)室檢查最近的報(bào)告也證實(shí)了這一點(diǎn)：血培養(yǎng)均可在7天內(nèi)，骨髓培養(yǎng)均在4天內(nèi)獲得陽性結(jié)果。一般認(rèn)為血培養(yǎng)陽性率急性期高，慢性期低。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)高。必要時(shí)可將標(biāo)本接種豚鼠以分離布魯菌。有人建議，先將標(biāo)本，特別是慢性布氏菌病的血液注入雞蛋的卵黃中，37℃培養(yǎng)5天后，再將卵黃液轉(zhuǎn)種到瓊脂斜面上，37℃2～3天后觀察，認(rèn)為可提高陽性率。

3.免疫學(xué)檢查(1)血清凝集試驗(yàn)：方法很多，常用者有試管法和平板法。實(shí)驗(yàn)室檢查前者較靈敏，操作也較簡(jiǎn)單，特異性也較好，故一般實(shí)驗(yàn)室常用；后者操作更簡(jiǎn)單，靈敏性也高，但可有假陽性，故適用于篩查。平板法也有很多種，其中以虎紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)(RBPT)效果最佳。凝集試驗(yàn)于病程第1周即可出現(xiàn)，第2～3周常呈強(qiáng)陽性。試管法1∶100以上有意義。病程中效價(jià)有4倍以上升高者意義更大。但接種過霍亂菌苗、兔熱病菌苗，布魯菌菌苗或做過布魯菌素皮內(nèi)試驗(yàn)者均可使凝集效價(jià)增高，應(yīng)當(dāng)注意。另外凝集反應(yīng)可有前帶現(xiàn)象(低稀釋度時(shí)陰性，而高稀釋度時(shí)反陽性)故稀釋度至少應(yīng)在1∶100以上。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)生前帶現(xiàn)象的原因，有人認(rèn)為是由于存在IgA抗體，有人認(rèn)為與：

IgA，IgG，IgM的比例有關(guān)，當(dāng)以IgA抗體為主時(shí)就可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。凝集反應(yīng)在急性期時(shí)陽性率很高，可達(dá)80%～90%，慢性期則較低，僅30%左右。

(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：

1∶320為陽性。靈敏性比凝集實(shí)驗(yàn)還高，特異性也很好。且可分別測(cè)定IgM，IgG，IgA抗體。其中IgM抗體出現(xiàn)較早，約于感染后1個(gè)月達(dá)高峰，然后開始下降。IgG抗體產(chǎn)生較晚，至6個(gè)月達(dá)高峰，10個(gè)月后開始下降。實(shí)驗(yàn)室檢查IgA抗體的消長(zhǎng)規(guī)律與IgG相似，且不易被巰基化合物破壞。分別測(cè)定不同抗體有助于復(fù)發(fā)的判斷，復(fù)發(fā)時(shí)IgG抗體重新升高，而IgM，IgA抗體常繼續(xù)下降。本法還可分別測(cè)定抗胞質(zhì)(CP)抗體及抗LSP抗體。前者特異性較好，但出現(xiàn)較晚，且早期抗菌治療可影響其出現(xiàn)，后者出現(xiàn)較早，且不受抗菌藥物的影響，但特異性稍差，故如兩者同時(shí)檢測(cè)，效果最好。

(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：

1∶16為陽性。急性期及慢性期的陽性率均較高，特異性也很強(qiáng)，但陽性出現(xiàn)時(shí)間較晚，病程第3周才開始陽性，且操作較為復(fù)雜，故僅用于診斷困難者，特別是慢性患者。實(shí)驗(yàn)室檢查

(4)抗入球蛋白試驗(yàn)：

1∶160()為陽性。用于測(cè)定不完全抗體。陽性出現(xiàn)較晚，消失也較慢。比凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)更靈敏，急性期及慢性期陽性率均較高，特異性也較強(qiáng)。但操作較復(fù)雜，故僅用于診斷困難的病例，特別是慢性患者。

(5)其他血清學(xué)試驗(yàn)：被動(dòng)血凝試驗(yàn)，瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)，間接免疫熒光試驗(yàn)，免疫電泳以及斑點(diǎn)免疫法(應(yīng)用銀標(biāo)記的布菌特異性抗原)等均可應(yīng)用。有人應(yīng)用2-巰基乙醇試驗(yàn)來鑒別自然感染和菌苗免疫，但尚待研究。實(shí)驗(yàn)室檢查

(6)皮內(nèi)試驗(yàn)為遲發(fā)性超敏反應(yīng)。發(fā)病后2～3周開始出現(xiàn)陽性，痊愈后仍能持續(xù)數(shù)年至20年，故陽性時(shí)不能鑒別是現(xiàn)癥患者還是既往感染，一般僅用于流行病學(xué)調(diào)查。但陰性時(shí)則不支持本病的診斷。

4.分子生物學(xué)檢查近年來有人應(yīng)用能擴(kuò)增編碼Mr為31×103布魯菌抗原的223bp基因片段的引物進(jìn)行PCR法以診斷布病。認(rèn)為特異性與靈敏性均很好。除Ochrobactrumspp外，其他在血清學(xué)和種系發(fā)生學(xué)(phylogenesis)與布魯菌有關(guān)的其他微生物均陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查有人對(duì)31例布氏菌病患者及45例健康人進(jìn)行此種檢測(cè)，結(jié)果特異性100%，陽性率97%，而且發(fā)現(xiàn)血清的陽性率高于全血。最近又有人應(yīng)用套式(nest)PCR，認(rèn)為可檢測(cè)到30個(gè)細(xì)菌，且無交叉反應(yīng)。其他輔助檢查組織病理可在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如淋巴結(jié)、脾、肝產(chǎn)生上皮樣細(xì)胞肉芽腫。皮損的組織學(xué)變化常無特異性，血管周圍有強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮明顯增生，肉芽腫形成。診斷在流行地區(qū)有與病畜接觸史，不明原因發(fā)熱、頭痛及淋巴結(jié)、脾、肝腫大者，應(yīng)懷疑本病，流行病學(xué)資料對(duì)協(xié)助診斷本病有重要意義，如經(jīng)詳細(xì)調(diào)查，確無感染本病可能者，則基本可排除本病。反之，如確有受染本病的可能，而臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、顯著多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛時(shí)，潛伏期也符合，則診斷基本可以成立。血、骨髓、尿、腦脊液、膿液等培養(yǎng)陽性乃確診本病的主要依據(jù)，應(yīng)多次送檢。有條件時(shí)也可應(yīng)用PCR檢測(cè)。診斷檢測(cè)特異性抗體的血清凝集試驗(yàn)也有較大的診斷價(jià)值，特別是病程中效價(jià)有4倍以上升高者意義更大。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)更靈敏，血清效價(jià)比試管凝集試驗(yàn)可高100倍，特異性也較好，值得廣泛采用。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))因操作較復(fù)雜，故僅用于凝集反應(yīng)和ELISA試驗(yàn)陰性的病例，特別是慢性病例。皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)現(xiàn)癥患者診斷的意義不大，但如皮試陰性則有助于排除本病。鑒別診斷本病急性期應(yīng)與血白細(xì)胞不高的較長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病進(jìn)行鑒別，特別是同時(shí)有多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾重大者，如傷寒、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、膠原病等。慢性期則需與慢性骨關(guān)節(jié)病，神經(jīng)官能癥，慢性疲勞綜合征等進(jìn)行鑒別。

治療

1.急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主。由于布魯菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，故抗菌藥物必須易于穿透細(xì)胞膜才能發(fā)揮作用，因此體外藥物敏感試驗(yàn)與臨床療效有時(shí)并不一致。為了防止耐藥和復(fù)發(fā)，一般常需聯(lián)合用藥，而且療程必須較長(zhǎng)，如果療程過短，則任何藥物(包括聯(lián)合用藥)的復(fù)發(fā)率均很高。

(1)成人普通布氏菌病常用的治療方案①四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素：布魯菌對(duì)四環(huán)素仍高度敏感，其MIC一般均＜1mg/L，故這一聯(lián)合療法迄今仍為最有效的治療方法之一。治療四環(huán)素2g/d，分4次口服，共6周。鏈霉素1g/d，肌內(nèi)注射，共2～3周，其復(fù)發(fā)率＜5%。由于多西環(huán)素的半衰期較長(zhǎng)，用藥量較小，故有人主張用它來代替四環(huán)素。由于鏈霉素有潛在的神經(jīng)毒性，故有人主張用慶大霉霉素來代替鏈霉素。但此藥亦有神經(jīng)毒性及腎毒性應(yīng)注意。②利福平聯(lián)合多西環(huán)素：利福平是一種廣譜抗生素，由于其脂溶性作用，較易透過細(xì)胞膜滲入到細(xì)胞內(nèi)，也可透過血腦屏障，口服后很易達(dá)到抑制布魯菌的濃度。治療治療治療治療作者們強(qiáng)調(diào)，要想準(zhǔn)確地判定藥物對(duì)布氏菌病的療效，必須采取最靈敏的血培養(yǎng)方法。因?yàn)榇_有一些本病患者血培養(yǎng)陽性而缺乏任何的病癥和體征。

(4)對(duì)于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如布魯菌性腦膜炎的治療也可采取以上治療方案，但必須采取易于滲透血-腦屏障的藥物，同時(shí)療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。例如有人應(yīng)用多西環(huán)素100mg，2次/d＋利福平900mg/d共6～8周，最初14天還加用鏈霉素0.75～1.0g/d，共治療了12例神經(jīng)性布氏菌病(neurobrucellosis)，認(rèn)為療效較好。治療治療應(yīng)用利福平治療后偶可出現(xiàn)耐利福平菌株。除抗菌治療外，對(duì)癥治療和支持療法也很重要。對(duì)毒血癥嚴(yán)重、睪丸顯著腫痛、全血細(xì)胞減少癥、心、腦重要器官有并發(fā)癥的患者也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.慢性期治療慢性活動(dòng)型患者一般仍應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗菌療法并合用菌苗療法。相對(duì)靜止型患者一般多不再采用抗菌療法，而以菌苗療法及對(duì)癥療法為主。由于慢性病例常具有局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，常采用理療、針灸、外科等治療。治療中醫(yī)中藥(包括蒙醫(yī)蒙藥)也有一定療效。菌苗療法的應(yīng)用方法很多，靜脈、肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)均可采用，其中以靜脈療法較好。本法近期療效較好，一般可達(dá)72%～75%，遠(yuǎn)期療效較差，僅20%～33.3%。為了減輕菌苗療法的不良反應(yīng)，有人倡導(dǎo)用水解素或溶菌素療法，此為弱毒株經(jīng)水解或溶解制成。一般反應(yīng)較輕，但偶可引起肝損害，黃疸發(fā)生率為1.42%～5.67%，個(gè)別患者可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，其療效各地報(bào)告不一，總的看來似不如菌苗療法。

預(yù)后本病的預(yù)后良好。未經(jīng)抗菌藥物治療的病死率也就2%～3%。經(jīng)抗菌藥物治療后更很少病死。病死的主要原因是心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，全血細(xì)胞減少癥等。急性期患者中大多數(shù)均于3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康，部分患者的病程可長(zhǎng)達(dá)1年以上。慢性期患者治療較困難，有時(shí)可遺有關(guān)節(jié)病變和肌腱攣縮而使肢體活動(dòng)受限。預(yù)防應(yīng)采取以家畜預(yù)防接種為中心的綜合措施。

1.控制傳染源對(duì)家畜可采取“定期檢疫”、“屠宰病畜”、“病健畜分群放牧”、“菌苗免疫”等方法。菌苗免疫的效果很好。免疫的方法也有多種。其中牛型19號(hào)(S19)菌苗注射對(duì)預(yù)防羊、牛都有很好的預(yù)防效果。但是孕畜注射后可引起流產(chǎn)，故應(yīng)在配種前注射，而且應(yīng)注意防止感染人。豬型2號(hào)(S2)菌苗飲水免疫的效果也很好，對(duì)預(yù)防羊、牛、豬均有效，而且簡(jiǎn)便易行，節(jié)省勞力和藥品器材，不會(huì)引起孕畜流產(chǎn)。預(yù)防不足之處是，在水源多的地方，牲畜不習(xí)慣喝水槽里的水，需抓羊定量灌服。另外，如讓牲畜自行飲水，則接種量有多有少，也會(huì)影響免疫效