1例四葉細(xì)辛中毒引起低血糖昏迷伴DIC多臟器功能衰竭

精品文檔-下載后可編輯例四葉細(xì)辛中毒引起低血糖昏迷伴DIC多臟器功能衰竭【關(guān)鍵詞】中毒;四葉細(xì)辛;低血糖

四葉細(xì)辛又名四葉對、四塊瓦。為金粟蘭科植物多穗金粟蘭的根及全草。主治：活血，散瘀，祛風(fēng)解毒。治跌打骨折，腰腿痛，感冒，白帶，癤腫，皮膚瘙癢。性味：“苦辛，微溫，有小毒?！庇梅ㄅc用量：內(nèi)服；煎湯，0．3~0．9g，或浸酒。外用：搗敷或煎水洗。如果用量大特別是內(nèi)服用量大就會(huì)造成中毒。本院收住一名因四葉細(xì)辛內(nèi)服造成中毒致死病例1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，67歲。因“抽搐、昏迷12h”入院。半個(gè)月前因“右跖骨骨折”疼痛不適，自服用中草藥四葉細(xì)辛(四葉對)，共服用約10g。出現(xiàn)昏迷收住我院急診科，急診頭顱CT未見異常，急診血糖為0．8mol/L，血鉀為5．99mol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞：4．4×109/L，中性細(xì)胞為45．2%，淋巴細(xì)胞為54．2%，血色素為119g/L，血小板為101×109/L。X線片：右側(cè)胸膜肥厚，腰椎退行性改變，腹部無明顯異常。否認(rèn)有高血壓，糖尿病病史。急診科予以補(bǔ)糖補(bǔ)液排鉀治療后，神志轉(zhuǎn)清轉(zhuǎn)收住我院內(nèi)科。入院查體：T：37．5℃，R24次/min，P：108次/min，BP：90/50mmHg，神志清楚，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，呼吸急促，氣管居中，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心界無擴(kuò)大，心率108次/min，律齊無雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。入院診斷為：低血糖昏迷，高鉀血癥，四葉細(xì)辛中毒，右跖骨骨折。入院后我科給予監(jiān)測生命體征，予以補(bǔ)糖排鉀補(bǔ)液及預(yù)防感染對癥支持治療。并監(jiān)測血糖電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)很大，在2．6~20．1mmol/L之間，補(bǔ)糖時(shí)，血糖偏高，不補(bǔ)時(shí)，出現(xiàn)低血糖。查肝功能，ALT：4572IU/L，AST：15373IU/L，PT無凝固點(diǎn)，APTT：81．80S(參考值：24．5~36．5S)，TT：33．1S(參考值：13．5~21．0S)。腎功能呈進(jìn)行性損害。經(jīng)8h治療后，再次出現(xiàn)昏迷，血糖為6．41mol/L，無尿，請腎內(nèi)科會(huì)診，行血透治療無效，并發(fā)現(xiàn)全身多處瘀點(diǎn)瘀斑，靜脈穿刺點(diǎn)血流不止。呼吸心跳停止。搶救無效死亡。死亡診斷：低血糖昏迷，高鉀血癥，四葉細(xì)辛中毒伴DIC，多臟器功能衰竭，右跖骨骨折。

2討論

本例老年女性，因治療右跖骨骨折疼痛內(nèi)服四葉細(xì)辛中毒死亡。四葉細(xì)辛含有揮發(fā)油甲基丁香酚、左旋細(xì)辛素，酮基化合物等成分。它對動(dòng)物毒性作用已經(jīng)被實(shí)驗(yàn)證實(shí)。目前根據(jù)國內(nèi)外的資料，對四葉細(xì)辛中毒原理還不清楚，可能系原漿毒，直接損害肝、腎等臟器的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，可引起肝細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生廣泛性壞死，而導(dǎo)致肝腎功能衰竭，最終因多臟器功能衰竭而死亡。本例可能因原漿毒損害胰腺胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌造成低血糖。凝血功能被破壞，造成DIC。根據(jù)文獻(xiàn)記載：內(nèi)服四葉細(xì)辛劑量應(yīng)該在0．3~0．9g。而本例死者生前內(nèi)服10g四葉細(xì)辛，嚴(yán)重超劑量而致中毒死亡。因此，嚴(yán)格掌握四葉細(xì)辛的內(nèi)服劑量是防