呼吸衰竭診療規(guī)范

呼吸衰竭診療規(guī)范各種疾病導(dǎo)致肺功能的嚴(yán)重?fù)p害，致使氣體交換不能正常進(jìn)行，動脈血氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓增加，并超過正常預(yù)計范圍時，即為呼吸衰竭?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1．有引起呼吸衰竭的病因如呼吸道、肺組織、肺血管、胸廓或神經(jīng)肌肉疾病。2．臨床表現(xiàn)包括呼吸困難，皮膚粘膜晦暗、唇甲發(fā)紺，精神癥狀如煩躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。3．動脈血氣在海平面呼吸空氣時，PaO2：低于60mmHg，PaC02：正?；虻陀谡Ｕ?，稱為Ⅰ型呼衰；PaO2：低于60mmHg，PaC02：大于50rnmHg者，稱為Ⅱ型呼衰?！局委熢瓌t】（一）針對病因給予相應(yīng)治療。（二）呼吸支持1．建立通暢的氣道痰液粘稠者，可霧化吸人化痰藥物稀釋痰液，或用支氣管解痙劑擴張支氣管，必要時給予糖皮質(zhì)激素以緩解支氣管痙攣，也可使用無創(chuàng)性機械通氣治療。如經(jīng)以上治療效果不佳，則做氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。2．氧療（1）急性呼衰①單純?nèi)毖酰嚎晌烁邼舛妊酰?5%以上）以糾正低氧血癥，減少通氣過度。當(dāng)缺氧仍不能糾正時，應(yīng)使用機械通氣，使Pa02﹥60mmHg。②缺氧伴二氧化碳潴留：采用機械通氣治療。（2）慢性呼衰①單純?nèi)毖酰嚎晌烁邼舛妊?，但氧濃度一般不?yīng)超過50%。②缺氧伴二氧化碳潴留：使用低濃度（﹤35%）持續(xù)給氧。如無效，需建立人工氣道機械通氣治療。（3）慢性呼衰緩解期：長期低濃度氧療，每日吸氧最好在15小時以上。3．呼吸興奮劑對中樞性呼吸抑制引起的低通氣，或COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰者，可給予呼吸興奮劑如尼可剎米0.375～0.75g靜脈緩慢推注，隨即以3～3.75g加入500ml液體中靜滴。用藥后觀察神志及血氣的變化。若經(jīng)4～6小時未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)停用。4．機械通氣對經(jīng)以上治療不能糾正的呼衰，可給予機械通氣。對神志尚清，能配合治療的患者，可先試用經(jīng)鼻/面罩機械通氣，如效果不佳，可建立人工氣道。對病情嚴(yán)重、神志雖清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物者，應(yīng)及時建立人工氣道，如經(jīng)鼻（口）氣管插管機械通氣。機械通氣模式一般選用輔助控制通氣（ACMV），在自主呼吸強時或呼吸機冶療后期，可應(yīng)用同步間歇強制通氣（sIMV）加用（或單用）壓力支持通氣（PSV），并根據(jù)情況逐漸降低支持水平，以利脫離呼吸機。（三）治療并發(fā)癥1．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒立足于改善通氣；呼吸衰竭患者易合并代謝性堿中毒，尤其是低鉀、低氯性堿中毒，可使用氯化鉀、精氨酸等藥物糾正。有電解質(zhì)紊亂如低鈉、低氯、低鎂或低磷時，應(yīng)做相應(yīng)補充。2．控制感染在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)細(xì)菌及藥敏試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。3．防治消化道出血對嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的患者，可服用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁。嚴(yán)重出血患者可給予抑酸劑如雷尼替丁或洛賽克。4．防治休克根據(jù)休克產(chǎn)生的原因，采用相應(yīng)的方法如補充血容量、糾正心衰、調(diào)整機械通氣壓力參數(shù)等。血壓仍低時可給予多巴胺、阿拉明等維持血壓。（四）營養(yǎng)支持呼吸衰竭患者呼吸功能增加，能量消耗大，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，使搶救時間延長。應(yīng)給予高蛋白、脂肪、高熱量、低碳水化合物飲食，注意補充多種維生素和微量元素，必要時給予補充靜脈營養(yǎng)物質(zhì)。（五）重癥呼衰病人需進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)有條件者，應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。1．監(jiān)護(hù)對象（1）有明顯呼吸困難，呼吸頻率超過30次/分者。（2）產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者如出現(xiàn)休克或昏迷、消化道大出血等。（3）氣管插管或接受機械通氣患者。2．監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)測（1）呼吸功能監(jiān)測：如潮氣量、每分通氣量、肺活量、峰值流速、中心靜脈壓、食管壓、動脈血氣等。（2）循環(huán)功能監(jiān)測：血壓、心率、中心靜脈壓、必要時作肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓、心排出量監(jiān)測等。（3）血常規(guī)