單纖維肌電圖

單纖維肌電圖技術(shù)及其臨床應(yīng)用劉明生崔麗英2021/5/91劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班概述神經(jīng)傳導(dǎo)：CMAP巨肌電圖：一個完整MU肌電圖：MU部分單纖維肌電圖：單個肌纖維MUNE：MU數(shù)目2021/5/92劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG60年代Stalberg和Ekstedt首先建立通過記錄面積小的特殊針電極，選擇性地記錄單個肌纖維的動作電位80年代以后越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。2021/5/93劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG的記錄電極

記錄電極

SFEMG針電極直徑為25

m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活動。2021/5/94劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG檢測內(nèi)容SFEMG檢測中最有價值的參數(shù)是顫抖（jitter）和纖維密度（FD）。Jitter客觀地反映單個神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)的安全閾；FD反映同一運動單位內(nèi)肌纖維的密度。2021/5/95劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定結(jié)果（報告圖例）2021/5/96劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班提示SFEMG檢測必須在常規(guī)EMG的基礎(chǔ)上進行SFEMG結(jié)論也應(yīng)結(jié)合臨床及常規(guī)EMG檢查結(jié)果

2021/5/97劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG價值MG的診斷ALS的鑒別診斷肌病的輔助診斷2021/5/98劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG方法學(xué)2021/5/99劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班（一）SFEMG的記錄技術(shù)

記錄電極

SFEMG針電極為不銹鋼套管，直徑0.5~0.6mm，內(nèi)有一絕緣細鉑絲，記錄部位距離針尖3~5mm處旁開口，直徑為25

m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活動。2021/5/910劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班記錄參數(shù)濾波頻帶500Hz~10KHz，使低頻電活動的干擾明顯減少，而對動作電位的波形和波幅及各項指標的分析無明顯的影響。而常規(guī)EMG的濾波頻帶為20Hz~10KHz。2021/5/911劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班記錄部位最常見的部位是伸指總肌、肱二頭肌、肱橈肌、三角肌、額肌、眼眶周圍肌肉、脛前肌及股四頭肌外側(cè)頭等。

2021/5/912劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定方法--肌肉自主收縮SFEMG以伸指總肌自主收縮SFEMG測定為例：①患者取臥位或坐位，前臂略內(nèi)曲，保證肌肉完全放松。②判斷進針部位：囑患者伸屈中間三指，判斷伸指總肌進針點的位置。通過反復(fù)伸屈練習(xí)，也可以使患者能夠良好配合。③針電極刺入肌肉后，讓患者做輕度的肌肉收縮，而檢測者必須持穩(wěn)電極，細微轉(zhuǎn)動電極的方向，至示波屏上顯示出聲音清脆的一對單個肌纖維的動作電位。當(dāng)該電位對穩(wěn)定發(fā)放100次后，按下“分析”鍵，程序會自動分析，獲得顫抖值，手動調(diào)整消除偽差，同時判斷有無阻滯。通常在每塊肌肉不同的部位測定20個電位對。2021/5/913劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定方法--肌肉自主收縮SFEMG④每次移動針電極的同時要觀察在新的記錄部位，針電極所記錄到的肌纖維數(shù)目，記錄為纖維密度。⑤在測定結(jié)束后，程序會自動計算出平均的顫抖值和纖維密度，以及其他參數(shù)如：平均波間期（interpotentialinterval,IPI）、平均連續(xù)電位差（meanvaluesofconsecutivedifferences,MCD）（圖8-2）。⑥打印結(jié)果，出具報告，結(jié)合臨床最后做出結(jié)論。2021/5/914劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班電刺激SFEMG包括神經(jīng)干、軸索和肌肉內(nèi)刺激。主要用于臨床上不能合作的病人，包括兒童、嚴重肌肉無力以至不能輕收縮者、精神異常者及意識障礙者等。2021/5/915劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG的各參數(shù)及正常值2021/5/916劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的定義jitter指同一運動單位內(nèi)的肌纖維在連續(xù)放電時存在的時間間隔的差異；或當(dāng)對一根神經(jīng)纖維重復(fù)閾上刺激時，在同一個肌纖維上記錄的動作電位潛伏期之間在微秒（約10

s）水平上的差異2021/5/917劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班Jitter的機制

由神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間的差異所決定。包括終板電位波幅和上升斜率的微小變化、終板電位發(fā)放閾值的波動及肌膜閾值的改變等。2021/5/918劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班阻滯及其形成機制一對或一對以上的電位在連續(xù)放電的過程中，如一個電位間斷出現(xiàn)或脫落稱為阻滯阻滯為病理性傳導(dǎo)障礙block通常在jitter＞80~100

s時出現(xiàn)。2021/5/919劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的測定及計算波間期（IPI）：將SFEMG針電極插入受試者肌肉后，利用觸發(fā)和延遲的功能使同一軸索支配的兩個肌纖維產(chǎn)生的一對電位穩(wěn)定的重復(fù)發(fā)放并顯示在示波屏上，兩個電位傳導(dǎo)時間的差別稱為IPI。2021/5/920劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班平均波間期（MIPI）

連續(xù)放電過程中兩個電位之間傳導(dǎo)時間差別的均值稱為MIPI。MIPI不僅反映神經(jīng)分支傳導(dǎo)速度、肌纖維傳導(dǎo)速度及終板傳遞時間的差異，還與兩條通路解剖上的長短差異有關(guān)。2021/5/921劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的計算

用平均連續(xù)波間期差（meanvaluesofconsecutivedifferences,MCD）的絕對值表示，而不用MIPI

SD表示。其優(yōu)越性還在于易于計算機處理和保證顫抖的準確性測定2021/5/922劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班

|IPI1-IPI2|+|IPI2-IPI3|+…+|IPIn-1-IPIn|MCD=n-1

2021/5/923劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的正常值及影響因素（1）不同的肌肉具有不同的正常值（2）我實驗室對68例健康受試者結(jié)果伸指總肌7~57

s，平均30

9

s脛前肌9~59

s，平均34

10

s2021/5/924劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班

表168名正常人伸指總肌和脛前肌jitter（

s）（X+2.58s）

<20歲顫抖值(

s)21~40歲41~60歲>61歲伸指總肌25.7/44.829.0/50.230.6/51.432.7/53.3脛前肌25.3/50.834.3/59.235.2/59.639.4/58.22021/5/925劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班表268名正常人伸指總肌和脛前肌jitter>45

s的百分比分布

>45

s伸指總肌>50

s>55

s

>45

s脛前肌>50

s>55

s<20歲00000021~40歲2.3%0013.9%3.8%1.0%41~60歲5.9%1.7%0.7%10.4%5.6%3.2%>61歲7.7%1.8%021.2%6.1%3.0%2021/5/926劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的影響因素

體溫：＜35℃，每

1℃，jitter

1~3

s；體溫由35℃

到38℃時，無明顯改變年齡：jitter隨年齡

而輕度

，60歲以后更明顯性別：無關(guān)2021/5/927劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班異常jitter必須滿足以下指標的任意一個：平均顫抖值大于正常值上限（均值+2.5S）10%以上的單個纖維對顫抖增寬傳導(dǎo)阻滯2021/5/928劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班FD的正常值及影響因素FD指針電極記錄范圍內(nèi)，肌纖維數(shù)。測定方法是將單纖維針電極插入肌肉，微動電極至發(fā)現(xiàn)波幅高于200

V，上升時間小于300

s的動作電位。2021/5/929劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班FD正常值

示波器顯示1個動作電位FD為1（70%），2個為2（30%），3個為3（少見），連續(xù)測定20個部位，將20個記錄部位所有的單纖維電位數(shù)除以20，其平均值為該肌肉的FD。2021/5/930劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班68名正常人伸指總肌和脛前肌FD（均數(shù)/均數(shù)+2.58s）<20歲21~40歲41~60歲>61歲伸指總肌1.1/1.91.1/1.91.2/2.01.2/2.1脛前肌1.1/1.71.2/1.91.2/2.11.3/2.3伸指總肌FD均值為1.2

0.3脛前肌FD均值為1.1

0.32021/5/931劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班FD正常值伸指總肌FD為1占85.4%，最高3，1.9%脛前肌FD為1占89.6%，最高3，占3.1%隨著年齡

增長，F(xiàn)D為3所占百分比

FD正常值范圍一般為均值

2.58SD。2021/5/932劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班68名正常人伸指總肌和脛前肌FD的百分比分布

FD=1伸指總肌FD=2FD=3

FD=1脛前肌FD=2FD=3<20歲88.012.0095.05.0021~40歲87.013.0089.810.2041~60歲81.117.21.780.619.40>61歲75.822.22.072.724.23.12021/5/933劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG的臨床應(yīng)用MGALS肌病2021/5/934劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班重癥肌無力（MG）AchR-ab介導(dǎo)的累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜的自身免疫性疾病。診斷依據(jù)主要是典型的臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗、RNS（SFEMG）、AchR-ab及胸腺影像檢查等。EMG+NCV的價值：正常，異常的解釋：

2021/5/935劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班電生理與臨床分型

RNS的陽性率為60%~70%，全身型MG為80~90%，眼肌型

50%。伸指總肌SFEMG陽性率為84%~99%，額肌或眶肌陽性率達95%。眼肌型：EDC的SFEMG陽性率可達50%~68%；額肌或眶肌SFEMG的陽性率可達75%~88%。2021/5/936劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG主要異常表現(xiàn)為jitter

和阻滯，F(xiàn)D正常。臨床上表現(xiàn)有肌肉明顯的無力而SFEMG正常可排除MG的診斷。SFEMG的異常與臨床分型和肌肉無力的程度是明顯相關(guān)的。2021/5/937劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班檢測注意輕癥病人檢測時為提高敏感性，應(yīng)盡可能選擇有癥狀的肌肉jitter

50

s時出現(xiàn)阻滯，應(yīng)考慮誤差的可能。一般認為jitter

80

s以上才會出現(xiàn)病理阻滯。如果RNS陽性，一般不必再進行SFEMG檢測，除非還要排除其他因素。2021/5/938劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班ALS的診斷和鑒別診斷

EMG提示為神經(jīng)源性損害者ALSSMA、肯尼迪病脊髓空洞癥脊髓灰質(zhì)炎后綜合征頸椎病腰椎病平山病臂叢神經(jīng)病慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。篐MSN2型多灶性運動神經(jīng)病包涵體肌炎2021/5/939劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班ALS的診斷

典型的臨床表現(xiàn)：進行性病程和上下運動神經(jīng)元受累的癥狀和體征影像學(xué)檢查：頭顱、頸等部位MRI神經(jīng)電生理檢查：NCV、EMG、SEP、MEP、SFEMG等

2021/5/940劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班NCV結(jié)果

SCV正常MCV通常正常，或輕、中度異常F波早期正常，如有明顯的肌肉萎縮F波潛伏期延長以致波形消失。2021/5/941劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班EMG結(jié)果

分布特點：廣泛神經(jīng)原性損害，即多神經(jīng)或多神經(jīng)根支配區(qū)域、至少三個節(jié)段以上部位的肌肉均有急慢性共存的神經(jīng)原性損害異常EMG表現(xiàn)：自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波和束顫電位等）；肌肉輕度自主收縮時，MUAP時限增寬、波幅升高及多相電位的百分比增加；肌肉最大力量收縮時，MU數(shù)量明顯減少。2021/5/942劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG

Jitter明顯增寬和阻滯、FD增高。機制：Jitter增寬、FD增高與肌肉無力的程度呈明顯的負相關(guān)。2021/5/943劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班頸椎病、腰椎病CSM誤診為ALS，使病人喪失治療時機ALS誤診為CSM，或者ALS合并CSM行手術(shù)治療將明顯加速病情的進展。EMG和SFEMG對CSM和ALS的診斷和鑒別診斷及降低誤診率具有重要的意義難點在于ALS合并頸椎病、腰椎病的情況2021/5/944劉明生，崔麗英，協(xié)和肌