十二指腸淤積癥

十二指腸淤積癥(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）SMACS2021/5/91概念是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。2021/5/92十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈2021/5/932021/5/94病因

(1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過?。号c腹主動(dòng)脈呈50°～60°角。如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。2021/5/95病因(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過小。

2021/5/96病因2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況

(1)瘦長(zhǎng)體型：瘦長(zhǎng)體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動(dòng)脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。

(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸水平部的明顯壓迫。

2021/5/97病理生理1.其機(jī)制

(1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。

(2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。

(3)內(nèi)臟下垂。

(4)胎兒期腸管分流異常等。

易誘發(fā)本病發(fā)生。2021/5/98病理生理2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素

(1)急劇體重減輕。

(2)身體瘦長(zhǎng)。

(3)慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床。

(4)腹膜后腫瘤。

(5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。2021/5/99癥狀

1.癥狀病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后2～3h發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。

2021/5/910癥狀病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。2021/5/911體征發(fā)作時(shí)上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。

2021/5/912輔助檢查首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影X線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)；改變體位后取俯臥位時(shí)即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴(kuò)張消失。

2021/5/9132021/5/9142021/5/915輔助檢查X線的特征為：

（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；

（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會(huì)議受阻；

（3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動(dòng)甚至逆流入胃；

（4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；

2021/5/9162.血管造影檢查腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于25°3.B超：①飲水后腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動(dòng)時(shí)的最大寬度＜10mm。②十二指腸降段擴(kuò)張，內(nèi)經(jīng)＞30mm。③b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。④主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角＜13°。

2021/5/917鑒別診斷：鑒別診斷：

1.幽門梗阻：主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘?jiān)仕岢粑督】邓阉鳎缓懼瓰槠涮攸c(diǎn)。2.

腫瘤、結(jié)核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時(shí)多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，2021/5/918內(nèi)科治療原則1.內(nèi)科保守治療：平時(shí)宜進(jìn)食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。

2021/5/919用藥原則：（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。（2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。

2021/5/920外科手術(shù)治療手術(shù)可以解除壓迫與梗阻，恢復(fù)腸道通暢。對(duì)癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術(shù)。手術(shù)方式包括：Treitz韌帶切斷松解下移術(shù)+十二指腸空腸吻合(主要術(shù)式)1）胃大部切除、畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)2）十二指腸空腸血管前改路術(shù)3）十二指腸環(huán)形引流術(shù)

2021/5/921并發(fā)癥臨床可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥和血細(xì)胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。

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