阿司匹林用于心腦血管疾病防治的現(xiàn)狀

阿司匹林用于心腦血管疾病防治的現(xiàn)狀

摘要：阿司匹林是經典的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，最初只作為解熱止痛劑使用?，F(xiàn)今其被臨床廣泛應用為減少心腦血管疾病的發(fā)生（一級預防）和改善疾病發(fā)生后的預后和復發(fā)（二級預防）以及心腦血管疾病急性期的治療的一線藥物，本文就阿司匹林用于心腦血管疾病防治的現(xiàn)狀做一綜述。關鍵詞：阿司匹林，心腦血管疾病，預防阿司匹林，又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥，隨著醫(yī)學的發(fā)展以及長久的臨床實踐證明，其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對心血管疾病的預防發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應用于心腦血管疾病的預防，多年來臨床試驗已提供強有力的循證醫(yī)學證據(jù)，應用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高?；颊叩难ㄐ匝苁录头侵滤佬宰渲蟹謩e減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6[1，2]。本文就阿司匹林的作用機制、心腦血管疾病防治現(xiàn)狀做一綜述。1、作用機制血栓形成是心腦血管事件的發(fā)病基礎，可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能夠防止血小板聚集形成血栓，從而起到預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的作用。血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集產生血栓的主要物質，而阿司匹林通過與血小板中的環(huán)氧化酶結合，致使TAX2合成減少，產生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預防嚴重的心腦血管事件的發(fā)生[3，4]。由于阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶是不可逆的，且作用時間較長，因此只需小劑量的阿司匹林就可以預防血栓的發(fā)生。阿司匹林的推薦劑量為75mg～150mg/d。2、阿司匹林的一級預防作用一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。心腦血管事件的一級預防是指對于從未發(fā)生過心腦血管栓塞事件的人群，采用各種措施防止首次血管事件的發(fā)生。對于是否使用阿司匹林進行一級預防作用，存在一定分歧。有報道認為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發(fā)生，但同時也增加了出血的風險，并且時對于哪些人群應該使用阿司匹林也有不同判斷。對于這些分歧，國際上對阿司匹林一級預防展開大量的研究。內科醫(yī)生健康研究（PHS）證實阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險。該試驗結果分析顯示阿司匹林具有顯著療效：使首次心肌梗死風險降低44%，同時也證實小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無差異，其顱內出血發(fā)生率也與安慰劑組無差異。女性健康研究（WHS）也表明，接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性，與安慰劑組相比，健康女性首次腦梗死危險顯著降低24%。，并且首次心肌梗死降低34%。同時小劑量阿司匹林是安全的，阿司匹林組與對照組胃腸道不良事件無顯著性差異，說明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發(fā)生率較低，顱內出血發(fā)生率也較低（該試驗使用德國拜耳公司生產的拜阿司匹靈）[5]。對于哪些人群應該使用阿司匹林做一級預防，一直存在爭議。由于阿司匹林主要的不良反應包括出血并發(fā)癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級預防中，阿司匹林的療效取決于血栓危險和出血危險二者之間的評估。2005年中國規(guī)范使用阿司匹林專家共識推薦對于10年缺血性心臟病風險≥10%的人群長期使用阿司匹林小劑量（75-100mg/d）作為一級預防用藥[6，7]。2006年AHA/ASA一級預防指南推薦：對于10年冠心病風險≥6%-10%的患者應長期使用阿司匹林（75-160mg/d）作為一級預防用藥。由此可見阿司匹林作為心腦血管事件一級預防的地位和作用。3、阿司匹林的二級預防作用心腦血管疾病的二級預防是指對于已經發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關措施預防事件再次發(fā)生。阿司匹林在心腦血管疾病二級預防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持，其療效是肯定的.。這種廉價的藥物在心腦血管病患者的二級預防中，可以有效降低嚴重心血管事件風險25%，其中非致命心肌梗死下降