產(chǎn)后保健學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

產(chǎn)后保健20**年4月**醫(yī)科大學(xué)附屬**婦幼保健院**醫(yī)科大學(xué)婦幼系**主任**

主任醫(yī)師，**市婦幼保健院婦女保健科主任，從事婦科臨床、保健、教學(xué)30年，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會婦女保健分會生殖保健專業(yè)學(xué)組成員。目前的形勢

母親和兒童的問題----她們健康嗎?WHO全球婦幼保健發(fā)展策略最重要的目的：

保證孕期更安全關(guān)注每年1.36億新生兒新生兒,不再被忽略重塑兒童:生存、生長發(fā)育衛(wèi)生系統(tǒng)和政策的意義：使孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童保健與衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展和諧進行對新生兒狀況的新認識長期以來低估了新生兒死亡率：其中400百萬出生后28天內(nèi)死亡98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家每年330萬死產(chǎn)富裕和貧窮國家的差距不斷加大目錄產(chǎn)后典型健康問題當前產(chǎn)后工作分析產(chǎn)后康復(fù)的原則及方法產(chǎn)后康復(fù)臨床實施方法討論重點：產(chǎn)后康復(fù)的科學(xué)性、可行性產(chǎn)褥期的概念產(chǎn)褥期的概念:

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期,稱產(chǎn)褥期,一般定為6周.

產(chǎn)后康復(fù)：是產(chǎn)褥期保健項目的延續(xù)和拓展，無嚴格的時段限制，一般在產(chǎn)后一年內(nèi)。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化正常產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化消化系統(tǒng)的變化腹壁的變化一、產(chǎn)后保健的典型健康問題典型問題產(chǎn)褥期感染產(chǎn)后晚期出血產(chǎn)后其他系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┊a(chǎn)褥期感染1、急性外陰、陰道、宮頸炎：2、傷口感染;3、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎;4、血栓靜脈炎;5、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎;6、急性盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎;7、敗血癥及膿毒血癥;（二）產(chǎn)后晚期出血

（1）胎盤、胎膜殘留（2）蛻膜殘留（3）子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全（4）剖宮產(chǎn)后子宮傷口裂開（5）其它：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤（三）、產(chǎn)褥期其它疾病1、乳房疾?。?、產(chǎn)褥期抑郁癥3、產(chǎn)褥中暑4、相關(guān)內(nèi)科疾病…5、遠期產(chǎn)后疾病盆腔盆腔炎/疼痛慢性盆腔炎盆底張力性尿失禁子宮前后壁膨出子宮脫垂陳舊性會陰裂傷形體形體參數(shù)差代謝綜合征關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛/炎骨骼骨痛骨質(zhì)疏松皮膚缺乏彈性懈怠遠期產(chǎn)后疾病二、當前產(chǎn)后工作的分析

（一）產(chǎn)婦的愿望（需求調(diào)查）。學(xué)習(xí)育兒知識。消除產(chǎn)后疾病。保證乳汁數(shù)量和質(zhì)量。機體功能快速康復(fù)。形體恢復(fù)。避免產(chǎn)后抑郁癥學(xué)習(xí)育兒知識消除產(chǎn)后疾病保證乳汁數(shù)量和質(zhì)量機體功能快速康復(fù)形體恢復(fù)避免產(chǎn)后抑郁癥（二）、現(xiàn)狀：產(chǎn)后婦女脂肪、肌肉量、肌力的研究P〈0.0011、13977例產(chǎn)后婦女體成分的現(xiàn)況研究正常異常合計人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％脂肪358625.61039174.313977100肌肉量670948.0726852.013977100肌力461233.9936567.0139771002、13977例產(chǎn)后婦女脂肪FD狀況2、13977例不同年齡產(chǎn)后1婦女脂肪FD狀況年齡組（歲）檢測人數(shù)全身脂肪含量（%）χ2P值正常數(shù)偏低偏高超量嚴重超量＜20

7737(48.1)0(0)

23(29.9)10(13.0)7(9.0)χ2=503.54P﹤0.00121～252366947(40.0)17(0.7)682(28.8)410(17.3)310(13.1)26～3069401852(26.7)18(0.3)2046(29.5)1543(22.2)1481(21.3)31～353712619(16.7)3(0.1)1001(27.0)923(24.8)1166(31.4)＞35902131(14.5)1(0.1)208(23.1)218(24.2)344(38.1)合計（%）13997(100.0)3586(25.62)39(2.78)3960(28.29)3104(22.18)3308(23.63)

3、1399例產(chǎn)褥期婦女下肢肌肉萎縮MR發(fā)生情況4、13977例產(chǎn)后婦女肌力測量結(jié)果分析

中國****95.4%(13352/13997)產(chǎn)褥期婦女體成分發(fā)生明顯改變，74.10%(10372/13997)的產(chǎn)后婦女脂肪超量，45%的產(chǎn)褥期婦女發(fā)生肥胖,脂肪含量與下肢肌力異常發(fā)生率正相關(guān)（P﹤0.001）。產(chǎn)后婦女身體臃腫變形，為產(chǎn)婦制定個性化的健康飲食方案、安全有效的肌肉功能訓(xùn)練，幫助產(chǎn)后婦女形體恢復(fù)值得婦女保健工作者的關(guān)注。（二）產(chǎn)后機體功能下降脂肪普遍超量肌肉數(shù)量減少盆底肌力減退下肢肌力減退關(guān)節(jié)功能減退（三）、產(chǎn)后形體現(xiàn)況1、產(chǎn)后形體問題形體改變?nèi)砥鞴俸蜋C體功能虛弱身體臃腫變形肌肉力量明顯減退骨盆底肌肉和生殖系統(tǒng)功能受損妊娠紋和乳房變形等身體局部病變2、形體改變導(dǎo)致的后果

由于產(chǎn)婦懷孕期間運動明顯減少，孕婦營養(yǎng)添加高脂肪、高蛋白質(zhì)普遍存在，加上中國傳統(tǒng)“坐月子”，臥床、睡眠、多餐的習(xí)俗。造成婦女產(chǎn)后普遍體成分改變、身體臃腫變形。運動過少、內(nèi)分泌失調(diào)或營養(yǎng)失衡均[2]可能導(dǎo)致肌肉數(shù)量減少、肌力下降，這直接降低每日能量消耗。肌力下降是中年以后脂肪超量或肥胖的主要原因。肌力下降還造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和軟骨壓力失衡，并伴隨軟骨表面應(yīng)力異常集中。在應(yīng)力過大或過小的區(qū)域，軟骨細胞因其應(yīng)力超過或低于正常代謝所需要的適應(yīng)力范圍而發(fā)炎或退變，關(guān)節(jié)過量使用或廢用都將引發(fā)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎將進一步加速肌力下降，二者進入惡性循環(huán)。當肌力下降到一定程度時，骨骼上的肌力明顯減少，骨骼內(nèi)應(yīng)力下降，骨骼丟失將不可避免。只要肌力明顯減少，單純補充鈣或其它營養(yǎng)不能緩解或預(yù)防骨的繼續(xù)丟失，骨質(zhì)疏松將不可避免。更為重要的是肥胖與高血脂、高血壓、慢性心臟病、腦血管意外、乳腺癌等20多種疾病存在密切的關(guān)系，肥胖已成為引發(fā)各種現(xiàn)代“文明病”的危險因子目前產(chǎn)后婦女的現(xiàn)狀值得關(guān)注。肥胖不僅是“脂肪多”只是皮下脂肪對身體基本無害；四肢肌肉中的脂肪影響肌力；肝中的脂肪形成脂肪肝；胰腺中的脂肪影響胰島素的產(chǎn)生；肌肉細胞內(nèi)脂肪比例與糖尿病發(fā)率成正比；心肌中的脂肪降低心臟功能或衰竭；血液中的脂肪影響血壓和血管密集處器官功能，如心梗和腦中風(fēng)。三、產(chǎn)后康復(fù)的原則及方法

臨床康復(fù)的原則：醫(yī)療手段問診體檢：主訴、癥狀、愿望、表現(xiàn)、特征、禁忌。輔助及實驗室檢查：定量檢查相關(guān)指標、準確診斷、評估初值?？祻?fù)治療：基于設(shè)備的物理康復(fù)、運動康復(fù)。隨診評估：重復(fù)問診體檢、輔助及實驗室檢查。促進形體的康復(fù)方法脂肪分布肌肉分布形體比例直立程度肌肉力量控制餐后血糖全身肌力鍛煉特殊肌群鍛煉直立/柔度鍛煉全身肌力鍛煉不能以代謝系統(tǒng)紊亂為代價物理康復(fù)方法–設(shè)備模仿生物電的外加電刺激模仿肌肉收縮的局部振動刺激模仿局部振動的超聲波刺激模仿電刺激的交變磁場刺激模仿人體負重跳躍的全身振動被動接受刺激臨床肌力鍛煉方式臉部鍛煉頸部鍛煉腰部鍛煉盆底鍛煉下肢鍛煉足踝鍛煉上肢啞鈴鍛煉下肢拉力鍛煉全身負重鍛煉反式呼吸鍛煉臀部懸空鍛煉形體直立鍛煉垂直跳躍鍛煉基本鍛煉負重鍛煉形體鍛煉-神經(jīng)主動控制形體鍛煉的適應(yīng)癥反式呼吸：內(nèi)臟器官功能減退、MS、盆腔炎臀部懸空：肌肉量/力不足、關(guān)節(jié)炎/痛、MS形體直立：形體習(xí)慣性走形垂直跳躍：全身性肌力不足需要認真準備四、產(chǎn)后康復(fù)臨床實施方法

（一）、產(chǎn)褥早期的觀察處理:（1）產(chǎn)后2小時的觀察（2）飲食起居（3）排尿與排便（4）子宮復(fù)舊與惡露（5）會陰處理（6）觀察情緒變化（7）乳房的護理

1）乳脹2）催乳

3）退奶4）乳頭皸裂（二）、產(chǎn)褥后期康復(fù)保健：（1）飲食起居（2）活動與產(chǎn)后操（3）產(chǎn)后檢查安排（4）計劃生育指導(dǎo)

(5)產(chǎn)后康復(fù)

產(chǎn)褥期計劃生育指導(dǎo)1、產(chǎn)褥期禁止性交：2、產(chǎn)后42天起應(yīng)采取避孕指導(dǎo)；3、陰道分娩3個月可采取宮內(nèi)避孕措施；4、剖宮產(chǎn)分娩6個月可采取宮內(nèi)避孕措施（三）特殊疾病產(chǎn)后的處理

1、巨大兒：2、妊娠合并心臟?。?、急性病毒性肝炎：4、妊娠合并糖尿?。?、妊娠合并甲亢：

6、肺結(jié)核：7、妊娠合并梅毒：8、妊娠巨細胞病毒感染：9、妊娠生殖器皰疹感染：10、生殖道沙眼衣原體感染：11、HIV感染：（四）產(chǎn)后抑郁癥病因：內(nèi)分泌突然改變造成的內(nèi)分泌暫時調(diào)節(jié)在下丘腦上的反應(yīng)。1、定義:指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀.2、發(fā)病率30%(國外).3、臨床表現(xiàn):激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力。4、診斷標準：1）、在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或者條以上的癥狀，必須具備①②兩條①情緒抑郁②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或增加④失眠或睡眠過度，⑤精神運動興奮或阻滯⑥疲勞或乏力⑦遇事皆感毫無意義或自罪感⑧思維力減退或注意力潰散⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。2）、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。心理調(diào)節(jié)：宣泄暗示轉(zhuǎn)移代償幽默升華放松希望脫敏自慰滿灌助人（五）、產(chǎn)后形體康復(fù)與評估

孕產(chǎn)婦的妊娠、分娩獲得了自身、家庭和社會的過分關(guān)注，加上“坐月子”的文化傳承，出現(xiàn)了許多不利于產(chǎn)后身心恢復(fù)的行為。

隨著人類物質(zhì)文明的發(fā)展，女性對自身形體的要求也在不斷提高。產(chǎn)后婦女如何選擇合適的運動方式既能增強體質(zhì)、重塑形體，又不會傷害身體，不影響哺乳，是婦女保健工作者需關(guān)注的話題。1、描述形體的臨床指標脂肪分布肌肉分布腰圍臀圍垂直程度肌肉力量下肢肌力越大，步伐越矯健腰圍相對越小，體形越健美直立程度越高，身材越挺拔2、形體指標主要檢測設(shè)備尿靛甙儀B超MES直尺、軟尺、身高體重計肌肉功能分析儀（MES）測量時間：4~5分鐘測量費用100元（MES）3、康復(fù)工作流程醫(yī)生問診體格檢查MES檢查B超檢查婦科檢查乳汁促進飲食指導(dǎo)運動訓(xùn)練振動治療知識教育習(xí)慣改進轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診綜合分析4、形體康復(fù)方法飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)全身肌肉功能訓(xùn)練指導(dǎo)物理康復(fù)生活習(xí)慣調(diào)整營養(yǎng)指導(dǎo)糾正飲食配伍禁忌：豆?jié){和雞蛋補充單純營養(yǎng)成分根據(jù)個體化營養(yǎng)曲線，建議每天補充所缺乏的元素。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)例：紅色蔬菜的攝入不足可選擇：西紅柿、草莓、西瓜、紅莧菜１）飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)2）、物理治療電刺激儀局部振動治療儀超聲波治療儀電磁治療儀全身振動治療儀傳統(tǒng)中醫(yī)按摩振動治療儀等強化盆底器官肌體功能，預(yù)防子宮脫垂和張力性尿失禁；全面改善產(chǎn)后機體功能，預(yù)防肌肉松弛及肥胖癥；緩解全身韌帶關(guān)節(jié)疼痛，增加肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；沿骨小梁增加骨骼應(yīng)力，正確治療預(yù)防骨質(zhì)疏松。十分鐘治療相當于十天日常有效運動量３）生活習(xí)慣指導(dǎo)：4）運動指導(dǎo)

建議進行全身訓(xùn)練，重點做縮肛運動和腰背運動，促進骨盆底肌肉恢復(fù)。

參見《產(chǎn)后康復(fù)運動指導(dǎo)》《仰臥九式肌力練習(xí)》5、產(chǎn)后康復(fù)結(jié)果治療方法：全身振動治療療程：5~10次每次時間：10分鐘髖部疼痛基本消失結(jié)果1–

韌帶關(guān)節(jié)疼痛消失結(jié)果2–

脂肪數(shù)量、腹圍減少治療方法：綜合康復(fù)療程：10次脂肪分布顯著減少1239例產(chǎn)后婦女腹圍分布腹圍(cm)人數(shù)%