妊娠劇吐的護(hù)理

妊娠劇吐2021/5/91

定義

早孕反應(yīng)：孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)。因惡心嘔吐多在清晨空腹時(shí)較嚴(yán)重，故又稱(chēng)“晨吐”。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時(shí)，稱(chēng)為“妊娠劇吐”。中醫(yī)稱(chēng)本病為“惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”。2021/5/92病因

尚未明確，一般認(rèn)為妊娠劇吐與HCG增高密切相關(guān)。早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過(guò)程與孕婦血HCG的升降時(shí)間相符，嘔吐嚴(yán)重時(shí)，孕婦HCG水平亦較高。多胎妊娠、葡萄胎患者嘔吐發(fā)生率高，癥狀較重。妊娠終止后，嘔吐消失。中醫(yī)病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降。常見(jiàn)病因：為脾胃虛弱、肝胃不和、繼發(fā)氣陰兩虛。2021/5/93臨床表現(xiàn)癥狀

初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊及昏睡狀態(tài)。體征

明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。2021/5/94實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無(wú)蛋白尿及管型尿。血液檢查測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、Hb、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘度，以了解有無(wú)血液濃縮。測(cè)血PH值、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。還應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯含量及肝腎功能。2021/5/95診斷依據(jù)

診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進(jìn)食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽(yáng)性。2021/5/96治療措施心理治療：對(duì)精神緊張和情志抑郁者，應(yīng)給予精神安慰和支持，解除其思想顧慮，保證充分的休息和睡眠，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食方法。飲食須少食多餐，進(jìn)清淡易化食物，禁服油炸、高脂肪和味道過(guò)濃之品。2021/5/97治療措施住院治療：禁食2－3日，補(bǔ)液、能量合劑；合并有代謝性酸中毒者，根據(jù)二氧化氮結(jié)合力值，補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。尿量應(yīng)在1000ml以上。嘔吐停止后，適當(dāng)進(jìn)食。2021/5/98治療措施終止妊娠：1、持續(xù)黃疸出現(xiàn)者；2、持續(xù)蛋白尿者；3、體溫持續(xù)38℃以上者；4、心率大于120次/分者；5、酸中毒難于糾正者。2021/5/99護(hù)理診斷體液不足：與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮：知識(shí)缺乏有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與能量供給不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與病程長(zhǎng)有關(guān)2021/5/910護(hù)理措施：（1）評(píng)估皮膚黏膜有無(wú)脫水癥狀及尿量和尿液顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時(shí)要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。2021/5/911護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。（3）定期稱(chēng)體重并記錄，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4）在病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分。2021/5/912護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)因素。（2）根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學(xué)計(jì)劃。（3）根據(jù)病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。2021/5/913護(hù)理措施：（1）向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。（2）主動(dòng)了解和觀察患者的各種需要，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。（3）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析原因并評(píng)估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與朋友聊天等。（4）主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治療情況。2021/5/914護(hù)理措施：（1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。（3）給予心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。2021/5/915護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)病人說(shuō)出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開(kāi)導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。（3）晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2021/5/916健康教育1、向患者解釋引起孕吐的相關(guān)因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致，其中精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況差都是引起妊娠劇吐的因素。因此，患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、環(huán)境舒適。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，少量多