皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科學習資料（強化練習）

皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科學習資料（強化練習）1、單選

男，36歲，患肝硬化1年，一周來發(fā)熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.（江南博哥）腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾大D.全腹壓痛及反跳痛E.腹部移動性濁音陽性正確答案：D參考解析：患者有肝硬化病史，查體全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量減少、考慮肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。2、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙。患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。三腔二囊管壓迫止血，應注意觀察（）A.應用前應檢查三腔二囊管是否漏氣B.每12小時將氣囊排空10～20分鐘C.氣囊排空后，觀察12～24小時，如不出血，可考慮拔除D.密切觀察患者呼吸，防止三腔二囊管脫出，導致窒息E.以上均正確正確答案：E3、單選

女，71歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，1小時前嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏110次／分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇（）A.維生素K.靜滴B.奧美拉唑靜注C.6-氨基己酸靜滴D.三腔雙囊管壓迫E.垂體后葉素靜滴正確答案：E參考解析：本題根據(jù)患者臨床表現(xiàn)初步診斷為上消化道出血。首選止血措施是藥物止血。常用藥物有血管加壓素（也叫垂體后葉素），特列加壓素，生長抑素等。4、單選

女，48歲。半年以來自覺乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約8kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-），大便潛血（+）。首先考慮的診斷是（）A.慢性萎縮性胃炎B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌伴出血D.應激性潰瘍出血E.消化性潰瘍出血正確答案：C5、單選

肝臟合成功能下降表現(xiàn)為（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：D6、單選

從下哪項不支持食管靜脈曲張破裂出血（）A.有肝炎史10年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動性濁音陽性正確答案：E參考解析：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。7、問答題

急性胃炎概述正確答案：1.念急性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜急性炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴重時則可累及黏膜下層、肌層，甚至達漿膜層。其分類標準較多，以往國內(nèi)多分為四種類型，急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。2.因①藥物；②應激；③乙醇（酒精）；④腐蝕性化學物質；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指腸液反流；⑧食物變質、粗糙和不良飲食習慣；⑨放射損傷及胃部機械性損傷等。3.病理主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細胞浸潤，也可有淋巴細胞、漿細胞及少數(shù)嗜酸粒細胞浸潤，可有水腫、黏膜血管充血，偶有小間質性出血，嚴重者黏膜下層水腫、充血。4.臨床特點表現(xiàn)多樣，可以有上腹痛、不適，食欲下降，惡心、嘔吐，嘔血、便血，也可無癥狀。8、單選

男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現(xiàn)黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。最具有診斷意義的檢查是（）A.胃鏡B.血管造影C.腹部B超D.胃腸道造影E.腹部CT正確答案：A9、單選

關于AFP升高的描述，下列哪項正確（）A.AFP>200μg/L時可診斷肝細胞癌B.肝轉移癌患者AFP常顯著增高C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他腫瘤AFP不會升高E.肝細胞癌術后AFP又升高提示復發(fā)正確答案：E參考解析：AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。10、單選

下列哪項是肝硬化特征性病理表現(xiàn)（）A.肝細胞壞死B.假小葉形成C.炎細胞浸潤D.肝細胞水腫變性E.肝細胞脂肪變性正確答案：B參考解析：假小葉，形成肝硬化典型形態(tài)改變。11、單選

關于上消化道出血不正確的是（）A.急性大出血時血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)B.上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱C.胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血D.每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞E.周圍血可見晚幼紅細胞與嗜多彩紅細胞正確答案：A12、單選

男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進食硬食物時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應用止血藥物治療后病情好轉，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查（）A.鋇餐透視B.吞線試驗C.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT正確答案：C13、單選

早期大腸癌病理組織學表述正確的是（）A.腫瘤已侵及黏膜固有層B.腫瘤已侵及漿膜層C.腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結轉移D.腫瘤局限于黏膜下層E.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結轉移正確答案：E14、單選

一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應考慮為（）A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.臍靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞正確答案：C參考解析：臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下考慮門靜脈高壓或門靜脈阻塞；臍以上、以下血流方向均由下至上考慮下腔靜脈阻塞；臍以上、以下血流方向均由上至下考慮上腔靜脈阻塞。15、單選

進展性大腸癌病理組織學描述正確的是（）A.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結轉移B.腫瘤局限于黏膜下層，無淋巴結轉移C.腫瘤侵入固有肌層D.腫瘤未達固有肌層E.腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層正確答案：C16、單選

門靜脈高壓癥手術治療最主要的目的是（）A.消除脾功能亢進B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流’以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案：B參考解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張破裂出血，不易自行停止，是嚴重威脅患者生命的并發(fā)癥，預后不良。肝硬化患者一旦發(fā)生門靜脈高壓癥常提示病變進入晚期。17、單選

男，43歲。潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時入院?；颊叱霈F(xiàn)冷汗、脈搏細速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。需緊急進行的處理是（）A.繼續(xù)觀察B.抗休克治療C.胃鏡檢查D.立位腹平片E.B超正確答案：B18、單選

下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素（）A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B參考解析：肝硬化腹水形成原因：①門靜脈高壓導致門脈系毛細血管率過濾增多；②肝內(nèi)淋巴液增多，逆流阻礙造成淋巴液滲入腹腔；③肝功能下降，合成蛋白障礙，導致了血漿膠體滲透壓低；④腎上腺皮質醛固酮抗利尿激素增多。19、單選

男，43歲。潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時入院?；颊叱霈F(xiàn)冷汗、脈搏細速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。估計出血量為（）A.400～500mlB.500～600mlC.600～700mlD.700～800mlE.>800ml正確答案：E20、單選

關于肝硬化的敘述中正確的是（）A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化B.病變特點是肝細胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾大E.肝硬化不發(fā)生癌變正確答案：B參考解析：肝硬化時各種因素導致肝細胞損傷，發(fā)生變性壞死，進而肝細胞再生和纖維結締組織增生，改建成為假小葉，肝纖維化形成。亞急性重型肝炎多發(fā)展為壞死性肝硬化，肝功能減退可表現(xiàn)為出血傾向，門脈高壓可表現(xiàn)為脾大。21、單選

下列疾病是結腸癌的高危疾病的是（）A.大腸息肉B.細菌性痢疾C.大腸結核D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征正確答案：A22、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。下列哪項體征對該例診斷有特征性意義（）A.肌張力增強B.腱反射亢進C.撲翼震顫陽性D.腹壁反射消失E.嗜睡正確答案：C23、單選

某單位職工進行獻血體檢，根據(jù)對乙型肝炎病毒（HBV）感染的檢查結果，可分為下列5種人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc抗-HBe抗-HBsHBsAg（）A.+--+B.--+-C.-+-+D.---+E.++--正確答案：B參考解析：乙肝表面抗原HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗體HBsAb（抗HBs）陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，說明接種疫苗成功或者患者感染過已經(jīng)痊愈，患者產(chǎn)生了保護性抗體，具有對乙肝病毒的免疫力。乙肝e抗原HBeAg陽性說明傳染性強。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb（抗HBe）陽性說明病毒復制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb（抗HBc）陽性說明既往感染過乙肝病毒。24、單選

男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是（）A.膽道出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.應激性潰瘍出血正確答案：D25、單選

男，43歲，有慢性"胃痛"史，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124/分，面色蒼白，冷汗。急救措施首選（）A.抗炎補液治療B.開腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治療E.輸血、補液，糾正休克正確答案：E26、單選

男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為（）A.神經(jīng)癥B.腦血管意外C.肝性腦病D.電解質紊亂E.代謝性酸中毒正確答案：C參考解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿劑，繼而出現(xiàn)精神紊亂，考慮肝性腦病可能性。肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的誘因包括消化道出血、藥物使用不當、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的過程中，若速度過快或量過大，可使腹內(nèi)壓驟然下降，門靜脈系統(tǒng)血管擴張，回流至肝的血液減少，肝細胞發(fā)生缺氧和壞死，進一步影響肝功能。同時，大量放腹水還可使蛋白質和電解質丟失過多，造成電解質紊亂，促進肝性腦病的發(fā)生。27、單選

男，49歲，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（）A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白正確答案：E參考解析：對低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進腹水消退。28、單選

關于肝性腦病，下列治療正確的是（）A.病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長D.低蛋白飲食E.口服乳果糖正確答案：E參考解析：乳果糖口服后使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。29、單選

女，39歲，嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。對此患者的治療，下列各項中不正確的是（）A.禁食蛋白質B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸E.補充支鏈氨基酸正確答案：D30、單選

男，44歲，進硬食后，突然嘔血約1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率120次／分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：A參考解析：4.反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流性疾病的特點，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。31、問答題

消化性潰瘍的鑒別診斷（病例分析）正確答案：（1）功能性消化不良：指有消化不良癥狀而無潰瘍、腫瘤及其他器質性病變者，可有上腹痛反酸、胃灼熱，臨床癥狀酷似消化性潰瘍，但X線和胃鏡檢查可完全正常或只有輕度胃炎。（2）卓-艾綜合征：即促胃液素瘤，是胰腺非細胞瘤，能分泌大量促胃蛋白酶（促胃液素），刺激胃黏膜壁細胞分泌大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于酸性環(huán)境，導致在不典型部位發(fā)生多發(fā)性、難治性潰瘍，普通制酸藥物療效不好?？崭寡宕傥敢核爻?gt;500μmol/L可幫助診斷。（3）胃癌：疼痛無規(guī)律，病程較短，進展較快，療效差，胃鏡和活檢病理可鑒別。（4）慢性膽囊炎和膽石癥：疼痛位于右上腹，放射至背部，常與進食油膩有關，常伴發(fā)熱和黃疸，易于鑒別。鑒別困難者可借助B超檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。32、單選

下列不會引起下消化道出血的疾病是（）A.急性細菌性痢疾B.缺血性結腸炎C.右膈下膿腫D.結腸息肉E.結腸癌正確答案：C33、單選

男，56歲，跑步時突然自覺腹部不適，惡心，頭暈，急就診，查體：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的診斷是（）A.脾破裂B.肝癌破裂C.上消化道出血D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎正確答案：B參考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張，且有休克表現(xiàn)，考慮為肝癌結節(jié)破裂出血。34、單選

男，患乙肝多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝肋下4cm、質硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是（）A.肝囊腫B.慢性活動性肝炎C.大結節(jié)性肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫正確答案：D參考解析：具有慢性肝炎病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大應警惕原發(fā)性肝癌。35、單選

肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（）A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門靜脈、肝動脈、膽總管C.門靜脈、肝動脈、肝靜脈D.門靜脈、肝動脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動脈正確答案：D參考解析：在肝實質內(nèi)，門靜脈、肝動脈、肝膽管的管道分布大體一致，共同包裹在Clisson纖維鞘內(nèi)，成為門脈系統(tǒng)。36、單選

男，32歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力6個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質硬。HBsAg（+），ALT60U，A/C=3.1/3.0，AFP先后檢測二次，結果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應考慮（）A.慢性活動性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸蟲病性肝纖維化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。如無其他肝癌證據(jù)：AFP對流法陽性或放射免疫法≥400ug/L，持續(xù)4周以上；或AFP≥200μg/L，持續(xù)8周以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。37、單選

甲胎蛋白（AFP）升高的臨床意義是（）A.AFP>400μg/L時可確診肝細胞癌B.肝轉移癌患者AFP常顯著增高C.手術后AFP又升高提示肝癌復發(fā)D.消化道其他腫瘤AFP不會升高E.ALT和AFP同時增高更支持肝癌診斷正確答案：C參考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%，在其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。38、問答題

消化性潰瘍的進一步檢查（病例分析）正確答案：（1）幽門螺桿菌檢測：可分為侵入性和非侵入性兩大類。（2）胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；虻陀谡?。部分十二指腸潰瘍患者則增多，但與正常人均有很大重疊，故主要用于促胃液素瘤的輔助診斷。（3）血清促胃液素測定：血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比，但在胃液素瘤時則兩者同時升高。（4）大便隱血試驗：可檢測潰瘍有無活動性出血。若持續(xù)隱血陽性，應注意胃潰瘍惡變的可能。39、單選

男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.電解質紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征正確答案：C40、單選

男，49歲。因肝硬化失代償期入院，1d前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.腎病綜合征B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性左心衰正確答案：B參考解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由于腎臟有效循血容量不足等因素所致，腎臟無病理性改變，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。患者ld前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是肝腎綜合征。41、單選

男，42歲。腦外傷開顱術后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，解柏油樣便約600g，無明顯腹痛。查體：心率120次／分，血壓80／60mmHg。腹平軟，無壓痛。血紅蛋白9．0g／dl，血細胞比容35％，白細胞1．1×10／L。下列處理不恰當?shù)氖牵ǎ〢.禁食，補液B.迅速冰鹽水洗胃C.給予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌D.靜脈點滴垂體后葉素止血E.給予胃復安止吐，對癥處理正確答案：D42、單選

肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：C43、單選

血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制，是干擾了大腦的（）A.蛋白質代謝B.脂肪代謝C.微量元素代謝D.水鹽代謝E.能量代謝正確答案：E參考解析：血氨對腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。44、單選

男，48歲。嘔血5小時入院。查體：P120次／分，BP80/55mmHg。神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。該病人嘔血最可能的原因是（）A.膽石癥所致膽道出血B.消化性潰瘍出血C.食管胃底曲張靜脈破裂D.晚期胃癌出血E.膽管腫瘤所致膽道出血正確答案：C45、單選

男，36歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：C46、單選

男性，40歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應首先做的處理是（）A.快速輸血B.快速補液C.口服去甲腎上腺素D.肌注巴曲酶E.手術止血正確答案：A47、單選

男，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是（）A.胃鏡檢查，鏡下止血B.抗休克治療C.氣管插管術D.上消化道造影E.腹部B超正確答案：B48、單選

出現(xiàn)嘔血時，胃內(nèi)滯留血量大于（）A.100mlB.500mlC.150mlD.350mlE.250ml正確答案：E49、單選

男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體，T38.5℃，腹水常規(guī)淡黃色，色重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×10/L，中性粒細胞0.85，最可能是并發(fā)癥是（）A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結核性腹膜炎正確答案：C參考解析：患者有肝硬化病史，有低熱腹水增多常規(guī)腹水比重介于漏出液和滲出液之間。白細胞增多，以中性粒細胞為主，考慮有自發(fā)性腹膜炎。50、單選

門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是（）A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓正確答案：C參考解析：手術適應證：適用大出血時，患者沒有顯著黃疸，大量腹水，肝性昏迷，嚴重凝血功能障礙和嚴重低蛋白血癥，考慮行手術治療。51、單選

下列不是結腸癌轉移途徑的是（）A.淋巴結轉移B.胃轉移C.門靜脈栓塞D.直接蔓延E.血行播散正確答案：B52、單選

阿米巴肝膿腫的特點是（）A.補體結合試驗陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大正確答案：D53、單選

糞便隱血試驗呈現(xiàn)陽性，每日出血量要達到（）A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20m正確答案：D54、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此時最好的治療是靜脈滴注（）A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鈉+精氨酸C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀D.谷氨酸鈉+左旋多巴E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀正確答案：E55、單選

細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見的途徑是（）A.肝動脈B.膽道C.門靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)正確答案：B參考解析：膽道、肝動脈、門靜脈均是細菌進入肝臟的途徑，膽道蛔蟲、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。56、單選

下列哪項是反映肝纖維化的血清學指標（）A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT，GGT）D.透明質酸（HA.E.膽汁酸正確答案：D參考解析：肝纖維化檢測指標有血清Ⅲ型前膠原基末端肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、脯氨酰羥化酶、透明質酸等。57、單選

下列對肝硬化有確診價值的是（）A.肝大質地偏硬B.脾大C.白蛋白降低D.肝穿刺活檢有假小葉形成E.食道吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損正確答案：D參考解析：假小葉是肝硬化典型的形態(tài)改變。58、單選

男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現(xiàn)黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。若診斷明確，采取下列何種治療（）A.禁食、抑酸藥物治療B.胃癌根治術C.原位肝移植術D.賁門周圍血管離斷術E.胃鏡下硬化劑注射正確答案：B59、單選

細菌性肝膿腫的特點是（）A.補體結合試驗陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大正確答案：E60、單選

下列哪項對鑒別上下消化道出血可能有幫助（）A.大便潛血陽性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高正確答案：B61、單選

門靜脈高壓可引起（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：B62、單選

上消化道出血時產(chǎn)生黑糞是由于每日出血量超過（）A.50mlB.20mlC.40mlD.30mlE.100ml正確答案：A63、單選

最可能為結核性腹膜炎腹水的是（）A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他（RivaltA.試驗陽性C.乳糜樣腹水D.腹水細胞總數(shù)>10/L，分類以中性粒細胞為主E.腹水細胞總數(shù)為l08/L，分類以間皮細胞為主正確答案：B參考解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗反應陰性，蛋白定量<0.5，細胞計數(shù)<100×10/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主，肝硬化腹水為漏出液，滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗反應陽性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細胞為主，見于化膿性腹膜炎；以淋巴細胞為主，多見于結核、梅毒及腫瘤性腹水。64、單選

男，22歲，2年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，三天前突然疼痛加重，伴有嘔咖啡色血。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：E參考解析：4.反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流性疾病的特點，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。65、單選

男，36歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是（）A.血清胃泌素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查E.胃液分析正確答案：D66、問答題

慢性胃炎進一步檢查正確答案：1.上消化道造影。2.胃鏡及胃黏膜病理。3.必要時檢測PCA及IFA。67、單選

男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。對該患者不宜采用的治療措施是（）A.腹水回輸B.應用抗生素C.應用保肝藥物D.輸注清蛋白E.輸注血漿正確答案：A68、單選

門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大正確答案：D參考解析：靜脈高血壓癥的主要原因是肝硬化69、單選

對有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應選用的治療是（）A.全身化學治療B.介入治療C.腫瘤局部注射無水酒精D.腫瘤局部放射治療E.免疫治療+中醫(yī)中藥正確答案：A參考解析：肝癌原則不作全身化療，可作為姑息手術后續(xù)治療。70、問答題

消化性潰瘍的概念（病例分析）正確答案：消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。71、問答題

急性胃炎治療原則正確答案：祛除病因，保護胃黏膜，合理飲食，對癥處理等。72、單選

上消化道大出血是指數(shù)小時出血量達到（）A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正確答案：B73、單選

女，48歲。右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（+），最可能的診斷是（）A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.應激性潰瘍出血D.膽道出血E.賁門黏膜撕裂性出血正確答案：D74、單選

男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的基本診斷是（）A.原發(fā)性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結核性腹膜炎正確答案：B75、單選

乳果糖治療肝性腦病的作用機制是（）A.促進肝細胞再生B.抑制腸道細菌增殖C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收E.供給糖，以提供熱量正確答案：D參考解析：乳果糖口服小腸不吸收，在結腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳酸，乙酸而降低腸道pH值。腸道酸化后有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細菌所產(chǎn)的氨減少，此外，酸性腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。76、單選

上消化道出血伴休克時首要的治療是（）A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補充血容量D.胃鏡止血E.應用奧美拉唑正確答案：C77、單選

對原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的是（）A.甲胎蛋白測定B.癌胚抗原測定C.B超檢查D.CT檢查E.腹部平片正確答案：A參考解析：對高危人群檢測AFP并結合超聲顯像檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的根本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉氨酶正常往往是亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)。78、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙?；几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。應給予患者的首要處理是（）A.配血，等待輸血B.行胃鏡檢查，明確出血部位C.迅速糾正休克D.準備三腔二囊管壓迫止血E.查血常規(guī)、肝功能正確答案：C79、問答題

慢性胃炎治療原則正確答案：1.一般治療。2.根治Hpylori。3.胃黏膜保護劑。4.抑酸劑。5.胃動力藥物。6.中醫(yī)中藥。80、單選

男，22歲，因黑便l天來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓l00/60mmHg，心率92次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。藥物治療首選（）A.質子泵抑制劑B.硫糖鋁C.生長抑素制劑D.膠體次枸櫞酸鉍E.米索前列醇正確答案：A81、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。患者肝性腦病的誘因是（）A.黃疸B.低血鈉C.低血鉀D.酸中毒E.氮質血癥正確答案：C82、單選

下消化道出血不包括以下（）A.大便可呈黑便B.大便只能是暗紅色或紅色C.肛門或肛管疾病出血為不與糞便混合的鮮血D.低位小腸或右半結腸出血，一般為暗紅色或果醬色E.便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關正確答案：B83、單選

男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進食硬食物時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應用止血藥物治療后病情好轉，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。首先考慮的治療方案是（）A.抗生素治療B.應用降氨藥物C.胰島素治療D.血液透析治療E.應用鎮(zhèn)靜藥物正確答案：B84、單選

肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是（）A.腹脹、乏力B.肝區(qū)疼痛C.食欲不振D.肝區(qū)腫塊E.體重下降正確答案：D參考解析：肝臟腫大質地堅硬，邊緣不規(guī)則，伴有硬結或巨塊，是中晚期肝癌的主要體征，約占95%。85、單選

男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是（）A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌正確答案：D86、單選

在乙型肝炎病毒（HBV）基因組S、C、P和X區(qū)4個開放性讀碼框架（ORE）中，最易發(fā)生變異的是（）A.X區(qū)B.P區(qū)C.S區(qū)的PreS基因D.C區(qū)的C基因E.C區(qū)的PreC基因正確答案：E參考解析：乙型肝炎病毒(HBV)的基因組為雙股環(huán)狀DNA，由3200個核苷酸組成，分為4個開放讀框(ORF)，即S區(qū)（包括S、前SI、前S2）、C區(qū)（包括C和preC區(qū)）、X區(qū)和P區(qū)。HBV在人體內(nèi)受自然壓力、人體免疫力和藥物治療的影響，常出現(xiàn)病毒變異。變異后的病毒株對常規(guī)的HBV標志物的檢測、抗病毒藥物治療以及乙肝疫苗的預防注射效果均有一定影響。4個ORF均可發(fā)生突變，不同基因區(qū)段出現(xiàn)突變的頻率和類型不同，其意義也不同。最易發(fā)生變異的是C區(qū)的PreC基因。87、單選

下列哪項不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)（）A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌正確答案：B參考解析：肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果，肝功能減退的表現(xiàn)有：全身癥狀如水腫等；消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等；出血傾向如牙齦、鼻腔出血；內(nèi)分泌紊亂相關表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等；黃疸。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進、門體側支循環(huán)開放及腹水88、單選

男，52歲。右季肋部脹痛伴低熱2月余。查體：頸部可見蜘蛛痣，肝肋下6cm，質硬，表面不平，壓痛（+），肝區(qū)可聞及血管雜音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg（+），ALT82U/L。診斷首先考慮（）A.慢性活動性肝炎B.肝硬化C.肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.慢性膽囊炎正確答案：D89、單選

男，45歲，肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg/L。有確定診斷意義的檢查是（）A.肝功能檢查B.CTC.MRID.肝穿刺針吸細胞學檢查E.選擇性肝動脈造影正確答案：D90、問答題

慢性胃炎概述正確答案：1.概念是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。2.病因一般認為與環(huán)境有害因素及易感體質有關，是多因素作用結果。常見病因為：幽門螺桿菌（Hpylori，簡稱HP）感染、物理化學因素損傷、十二指腸胃反流、免疫因素、其他細菌、病毒及其毒素、營養(yǎng)因子缺乏、年齡因素及遺傳等。3.病理主要局限于黏膜層，極少數(shù)累及黏膜下層。慢性炎癥長期存在可引起腺體破壞和腸腺化生，使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。其基本病變?yōu)椋貉准毎?；固有腺體萎縮；腸上皮化生；異型增生；其他如上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。4.分類有多種不同分法根據(jù)病變部位及免疫可分為A型和B型。1982年我國重慶胃炎會議根據(jù)病因流行病學分類，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎及肥厚性胃炎。強調部位、形態(tài)和病因相結合的診斷框架的修訂悉尼系統(tǒng)，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎、特異型三類，萎縮性胃炎再分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。我國井岡山分類：將慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類。加上病因學診斷，并對幽門螺桿菌（Hpylori）、炎癥、活動度、萎縮及腸化分別給予程度分級，較符合我國國情，目前應用較廣。5.臨床特點無特異性，癥狀輕重與黏膜病理變化往往不一致。常有上腹痛、飽脹，疼痛多于進食后加重，空腹時較輕。常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、早飽及燒灼感等消化不良癥狀。進食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述癥狀，可有少許黏膜糜爛出血。胃體胃炎淌化道癥狀較少，可有貧血，多為缺鐵性，極少數(shù)為惡性貧血。胃竇胃炎酷似消化性潰瘍，消化道癥狀明顯。體