經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1課件

經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點(diǎn)四、掌握PCNL術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施五、熟悉PCNL健康教育知識(shí)六、掌握PCNL并發(fā)癥的原因及處理經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹

★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展。1992年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn),2006年我院開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)★優(yōu)點(diǎn):

損傷小、切口小，出血少，手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快；能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出；可一次性將結(jié)石擊碎，當(dāng)時(shí)全部取出；操作可以隨時(shí)停止，分期進(jìn)行?？膳cESWL配合治療結(jié)石?！锶秉c(diǎn)：器械昂貴，技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，改開(kāi)放可能。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的手術(shù)切口經(jīng)皮腎鏡術(shù)后只有極小的傷口經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1術(shù)中取出結(jié)石的形狀經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1

發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1性別和年齡：男：女為3：1；25歲-40歲之間。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān)。飲食與營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)狀況好，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多時(shí)，容易形成。腎結(jié)石（主要成分草酸鈣、磷酸鈣）；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)，尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1水分?jǐn)z入：任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過(guò)多等，容易形成結(jié)石

疾?。喝纾合忍煨曰危ǘ嗄夷I、馬蹄腎、UPJO等）腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。

血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。。臨床表現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:

（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好的尿路感染。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1

病例匯報(bào)：一般資料患者，張銀國(guó)，男，61歲，以“發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10余年，左側(cè)腰腹部疼痛20余天”為主訴，于2013-05-04平診入院。測(cè)T:36℃P:80次∕分R:20次∕分BP：170∕90mmHg，左側(cè)腰腹部間斷性疼痛，伴間斷肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐，查體：左腎叩擊痛陽(yáng)性，外院彩超示：左腎多發(fā)結(jié)石。既往有乙肝、高血壓病史，闌尾炎手術(shù)史，頭孢過(guò)敏史。本院全腹CT示：左腎中下部結(jié)石，膽囊結(jié)石；腹平片示：左腎投影區(qū)高密度影，考慮左腎結(jié)石。心臟彩超：二尖瓣少量反流，左室舒張功能降低，其余常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為：左腎多發(fā)結(jié)石。管床醫(yī)生：朱要輝。責(zé)任護(hù)士：董戰(zhàn)鷹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備與開(kāi)放手術(shù)大致相同血、尿常規(guī)、肝功、生化心臟彩超心電圖胸片、CT等檢查

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1專(zhuān)科檢查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)，了解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點(diǎn)和經(jīng)皮腎通道的設(shè)計(jì)和選擇。2、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使用抗生素。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天和術(shù)晨的護(hù)理:①根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、洗澡、更衣.②術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞4u,新鮮冰凍血漿400ml.③術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌腸，對(duì)入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠④病房的準(zhǔn)備，鋪好麻醉床，因病人術(shù)后需絕對(duì)臥床休息7-10天，故病床應(yīng)柔軟舒適，可加用海棉墊，多功能心電監(jiān)護(hù)儀等。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1治療措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于5月08日在全麻下行左腎穿刺造瘺術(shù)（一期手術(shù)），由于術(shù)中見(jiàn)腎內(nèi)有活動(dòng)性出血，視野不清，為防止大出血，不行一期碎石，放置腎造瘺管及尿管，結(jié)束手術(shù)。3天后拔出尿管。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1治療措施腎穿刺造瘺術(shù)后7天，于05月15日再次在全麻下行左腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml歷經(jīng)3小時(shí)，于12：35返回病房，術(shù)后：一級(jí)護(hù)理，禁食水，測(cè)生命體征正常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，竇性心律，率齊，持續(xù)雙鼻管吸氧3升∕分，留置左腎造瘺管暫夾閉，留置尿管在位通暢，引出淡紅色尿液，抗感染、止血、抑酸、對(duì)癥治療。囑患者臥床休息7-10天。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1治療措施主要藥物：生理鹽水100ml+左氧氟沙星0.3ivgttQ12H（繼續(xù)使用）蛇毒血凝酶針2mlivbid（術(shù)后2日停用）；生理鹽水100ml+蘭索拉唑30mgivgttQ12H；轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)200mlivgttqd；復(fù)方氨基酸200ivgttqd（術(shù)后3日停用）。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房1治療措施術(shù)后2天開(kāi)放左腎造瘺管，24小時(shí)引出暗紅色血性液約20ml，留置尿管引出淡紅色尿液。術(shù)后5天（5月20