護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)2020

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀目錄護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)回顧護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)采集新增護(hù)理敏感指標(biāo)解讀12345護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用一、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述

敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會(huì)在某個(gè)指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個(gè)指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)可測量直觀數(shù)據(jù)說話護(hù)理敏感指標(biāo)的定義護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不同級別護(hù)理占比不同級別護(hù)士配置護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（氣管導(dǎo)管、

CVC、PICC、導(dǎo)尿管、胃腸管）中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（

CVC、PICC

）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率住院患者傷害占比2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率住院患者壓力性損傷現(xiàn)患率結(jié)構(gòu)指標(biāo)6個(gè)結(jié)果指標(biāo)8個(gè)過程指標(biāo)1個(gè)住院患者身體約束率2020-2021年新增指標(biāo)銳器傷發(fā)生率靜脈用抗腫瘤藥物開放環(huán)境下配置率新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率二、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀內(nèi)

容

要

求指標(biāo)定義指標(biāo)意義計(jì)算方法使用方法指標(biāo)評述計(jì)算公式及相應(yīng)的解釋不同測量對象的計(jì)算公式及相應(yīng)的解釋數(shù)據(jù)及來源（重點(diǎn)數(shù)據(jù)）--涉及的變量--數(shù)據(jù)來源--采集數(shù)據(jù)的方式定義相關(guān)概念的定義測量目的測量對象對護(hù)理質(zhì)量管理的意義使用方法概述(提供參考閾值）應(yīng)用案例，2個(gè)以上：一個(gè)為使用過程和操作方式（操作性案例）應(yīng)用此指標(biāo)開展護(hù)理質(zhì)量管理需注意的問題（數(shù)字背后的意義）1.

床護(hù)比定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例公式床護(hù)比=1：同期本院注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位數(shù)變量特別說明執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士（新入職護(hù)士未注冊不計(jì)算在內(nèi)）實(shí)際開放床位數(shù)：實(shí)際收治患者的長期固定床位數(shù)意義引導(dǎo)管理者基于“開放床位”初步估算護(hù)理人力根據(jù)收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬定自身床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)2.

護(hù)患比定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士與其負(fù)責(zé)護(hù)理的住院患者數(shù)量比例公式平均每天護(hù)患比=1： 同期白、夜班護(hù)理患者數(shù)之和統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天白、夜班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和變量特別說明當(dāng)班責(zé)任護(hù)士數(shù)：統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在護(hù)理崗位、直接護(hù)理患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)。不包括治療護(hù)士（配藥護(hù)士）、辦公班（主班）護(hù)士、護(hù)士長等其他崗位護(hù)士。意義引導(dǎo)管理者基于“護(hù)理需求”配置護(hù)理人力進(jìn)一步計(jì)算各班次護(hù)患比，評價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷某班次責(zé)任護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士直接護(hù)理患者的護(hù)士，護(hù)士長不計(jì)算在內(nèi)，如果護(hù)士長承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間就計(jì)算在內(nèi)責(zé)任護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長8h，每8h就算是1個(gè)責(zé)任護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士數(shù)計(jì)算公式=工作時(shí)間÷8白班

8：00—17:00（時(shí)長9h）

責(zé)任護(hù)士數(shù)？1.125夜班

18:00—08:00（時(shí)長14h）

責(zé)任護(hù)士數(shù)？1.7夜班

17:30—08:00（時(shí)長14.5h）

責(zé)任護(hù)士數(shù)？1

513.8夜班18:00—21:00

06:00—09:00（時(shí)長6h）

責(zé)任護(hù)士數(shù)？0.75某班次責(zé)任護(hù)士數(shù)白班

3人

8：00—17:00

2人

8：00—16:00

1人

8：00—12:00某病區(qū)排班夜班17:00—23:00夜班23:00—08:00夜班18:00—22:00

06:00—09:00白班責(zé)任護(hù)士數(shù)3×（9÷8）+2

×

（

8÷8

）+（

4÷8

）=

3.375+2+0.5=

5.875夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)（6÷8）+（

9÷8

）+（

7÷8

）=0.75+1.125+0.875=

2.75白、夜班護(hù)理患者數(shù)同一班次中同（42+5+3）×（9÷8）=

52

×

1.125=56.25白班（08:00-17:00）（接班時(shí)在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入）×（班次時(shí)長÷8）夜班（17:00-08-00）（接班時(shí)在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入）×（班次時(shí)長÷8）一患者既轉(zhuǎn)入白班接班患者數(shù)42人，入院5人，出院6人，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，患者數(shù)？又轉(zhuǎn)出的算上轉(zhuǎn)出，如果原有患者轉(zhuǎn)出的不計(jì)算在內(nèi)。夜班接班患者數(shù)42人，P班入院4人，轉(zhuǎn)出2人，N班入院1人，患者數(shù)？（42+4+1）×（15÷8）=

47×1.875=

88.1252.護(hù)患比定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士與其負(fù)責(zé)護(hù)理的住院患者數(shù)量比例公式平均每天護(hù)患比=1： 同期每天白、夜班次患者數(shù)之和統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天白、夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)之和58.5+91.875=150.375=1:17.45.875+2.75

=

8.6253.每住院患者每24h平均護(hù)理時(shí)數(shù)定義平均每天每位患者所獲得護(hù)理時(shí)數(shù)（h）公式護(hù)理時(shí)數(shù)= 同期住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)統(tǒng)計(jì)期間住院病區(qū)每天凌晨0點(diǎn)住院患者實(shí)際占用的床日數(shù)總和變量特別說明住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班的小時(shí)數(shù)之和意義反映患者獲得的護(hù)理工作量，從側(cè)面評估護(hù)理人力資源分配的合理性4.不同級別護(hù)士配置定義不同能力級別護(hù)士在本院所有注冊護(hù)士中所占比例公式某級別護(hù)士占比= 同期某級別護(hù)士人數(shù)

×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)變量特別說明學(xué)歷：以獲得的學(xué)歷證書為準(zhǔn)：中專、大專、本科……職稱：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際聘用為準(zhǔn)：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師……年資：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、10年≤y＜20年，≥20年意義反映護(hù)理人力資源的基本結(jié)構(gòu)，優(yōu)化護(hù)理人力資源的配置護(hù)士離職率%=同期護(hù)士自愿離職人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)×

100%定義公式人數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。離職：是指在特定組織領(lǐng)取工資和獎(jiǎng)金且與該組織有勞動(dòng)關(guān)系的個(gè)人結(jié)束其與組織的這種關(guān)系的行為。5.護(hù)士離職率護(hù)士離職率：表示在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)（統(tǒng)5.護(hù)士離職率定義公式統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士自愿離職人數(shù)與在職護(hù)士總數(shù)的比率護(hù)士離職率= 同期護(hù)士自愿離職人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)變量特別說明自愿離職護(hù)士人數(shù)（調(diào)離、解聘、勸退不算）執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)=（統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)）÷2意義衡量護(hù)理人力資源流動(dòng)狀況和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，分析離職原因，改善護(hù)理人力資源的配置提供依據(jù)×100%045.護(hù)士離職率——上報(bào)注意事項(xiàng)護(hù)士離職率過高特別是骨干人才的流失，會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量招聘與培訓(xùn)新進(jìn)人員，會(huì)提升醫(yī)院的人力成本如果離職率長期保持較高的水平，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，影響醫(yī)院聲譽(yù)離職率幵不是越低越理想適當(dāng)比例的離職能夠加快組織成員的新陳代謝，給護(hù)士帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，促進(jìn)護(hù)理與業(yè)的交流和發(fā)展崗位勝任能力差、專業(yè)思想不穩(wěn)定護(hù)士的離職反而有利于提高護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量6.護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境定義促進(jìn)或者制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場所的組織因素，包括護(hù)士工作的物理環(huán)境（硬件設(shè)施）和組織環(huán)境公式《護(hù)士職業(yè)環(huán)境評分》得分意義患者安全和護(hù)理質(zhì)量的潤滑劑，引領(lǐng)醫(yī)院改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境7.身體約束率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者約束用具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比率公式住院患者身體約束率= 同期住院患者約束用具使用天數(shù)×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)變量特別說明術(shù)中體位約束不屬于此范圍,麻醉未清醒不算每位患者每天使用1次或者1次以上計(jì)1天，約束1個(gè)部位或同時(shí)幾個(gè)部位均計(jì)為1天意義患者/家屬體驗(yàn)性指標(biāo)監(jiān)測約束狀況及其導(dǎo)致的不良事件分析身體約束的相關(guān)因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據(jù)約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動(dòng)能力的行為。8.2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者2期及以上壓力性損傷新發(fā)例數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比公式住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率= 同期住院患者2期及以上壓力性損傷新發(fā)生例數(shù)

×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)：統(tǒng)一的時(shí)間計(jì)算，每天0：00至次日0：00住院患者總數(shù)：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入患者數(shù)變量特別說明統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院24h后新發(fā)的2期及以上壓力性損傷；壓力性損傷患者又新發(fā)生了其他部位的2期及以上壓力性損傷意義分析壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)、照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，可以為上一統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)，也可采用本統(tǒng)計(jì)周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù)。A8.院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率——上報(bào)注意事項(xiàng)由于臨床對Ⅰ期壓力性損傷的評估存一定困難，以及對Ⅰ期壓瘡預(yù)期的樂觀認(rèn)識，存在不報(bào)或漏報(bào)的現(xiàn)象，故不再統(tǒng)計(jì)Ⅰ期壓力性損傷的例數(shù)。B患者從醫(yī)院一個(gè)科室轉(zhuǎn)入另一科室作為1例計(jì)算A社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡計(jì)算為1例B統(tǒng)計(jì)周期間內(nèi)多次、多處發(fā)生壓瘡，均算作1例C8.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率——上報(bào)注意事項(xiàng)9.住院患者跌倒發(fā)生率跌倒：是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。9.住院患者跌倒發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比例（千分比）公式住院患者跌倒發(fā)生率= 同期住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)

×1000

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)變量特別說明同一位患者跌倒1次或者1次以上，每次跌倒算1例，墜床計(jì)入跌倒意義分析跌倒發(fā)生的相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)、照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù)10.住院患者跌倒傷害率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)的百分比公式住院患者跌倒傷害率= 同期住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)

×100

%100

%

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒例次數(shù)意義了解所在醫(yī)院或部門的跌倒傷害率，通過根本原因分析和有效的對策實(shí)施，來降低跌倒傷害率，保障患者安全跌倒分級NDNQI無沒有傷害嚴(yán)重度Ⅰ級不需或只需稍微治療與觀察傷害程度，如;擦傷\挫傷\不需縫合之皮膚小撕裂傷等.STEP

1STEP

2STEP

3STEP

4STEP

5嚴(yán)重度Ⅱ級需要冰敷、包扎、縫合或夾板

等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程

度，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等。死亡嚴(yán)重度Ⅲ級需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或

身體狀態(tài)改變等。11.住院患者跌倒傷害占比定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生某等級跌倒傷害例次數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)的百分比。公式住院患者跌倒傷害占比

=

同期住院患者發(fā)生某等級跌倒傷害例次數(shù)

×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)變量特別說明跌倒輕度傷害（1級）占比、跌倒中度傷害（2級）占比、跌倒重度傷害（3級）占比、跌倒死亡占比意義了解所在醫(yī)院或部門的住院患者跌倒導(dǎo)致傷害的嚴(yán)重程度。12.非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例。公式某導(dǎo)管UEX發(fā)生率= 同期該導(dǎo)管UEX例次數(shù)

×1000

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)：統(tǒng)一的時(shí)間計(jì)算，每天0：00至次日0：00變量特別說明同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，按照發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù)意義反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。非計(jì)劃拔管率包括：氣管導(dǎo)管UEX率

=胃腸管（經(jīng)口鼻）UEX率=導(dǎo)尿管UEX率

=PICC

UEX率=CVC

UEX率=×1000

‰同期氣管導(dǎo)管UEX例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)氣管導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)同期導(dǎo)尿管UEX例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)導(dǎo)尿管的留置總?cè)諗?shù)同期PICC導(dǎo)管UEX例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)PICC導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)同期CVC導(dǎo)管UEX例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)CVC導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)×1000

‰×1000

‰同期胃腸管導(dǎo)管UEX例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)胃腸管導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)×1000‰×1000

‰13.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率【呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎】（ventilator

associate

pneumonia，VAP）：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。。14.中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLASBI）發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，監(jiān)測場所CLASBI發(fā)生例次占同期該場所中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)的千分比公式CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率= 同期CVC相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)CVC留置總?cè)諗?shù)

×1000

‰PICC相關(guān)血流發(fā)生率= 同期PICC相關(guān)血流發(fā)生例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)PICC留置總?cè)諗?shù)

×1000

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)：統(tǒng)一的時(shí)間計(jì)算，每天0：00至次日0：00變量特別說明同期CLASBI發(fā)生例次：長期醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)周期開始日期時(shí)間到結(jié)束日期后48hCLASBI發(fā)生例次（CLASBI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷）意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況通過監(jiān)測相關(guān)過程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處，制定指引，評價(jià)改善策略15.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，監(jiān)測場所CAUTI發(fā)生例次數(shù)占同期該場所導(dǎo)尿管置管總?cè)諗?shù)的千分比公式CAUTI發(fā)生率= 同期CAUTI發(fā)生例次

×1000

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)：統(tǒng)一的時(shí)間計(jì)算，比如每天0：00至次日0：00變量特別說明患者留置尿管期間或者拔除尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染（CAUTI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷）意義通過監(jiān)測分析護(hù)理措施落實(shí)情況，找到護(hù)理流程或者常規(guī)不足之處，制定指引，評價(jià)改善策略三、新增護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)1.銳器傷發(fā)生率定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，每100名護(hù)士中發(fā)生銳器傷的例次數(shù)公式銳器傷發(fā)生率= 同期護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次

×100

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)變量特別說明【銳器傷】在工作過程中，被針頭、玻璃、器械、刀片或其他銳器造成的皮膚或粘膜意外破損。分子與分母所納入的人群并不完全相同，分母中的護(hù)士僅包含本院執(zhí)業(yè)護(hù)士，分子中的護(hù)士包含本院執(zhí)業(yè)護(hù)士、新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。意義通過了解銳器傷發(fā)生情況，更好制定防范措施，為幫助臨床護(hù)士降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

本院執(zhí)業(yè)護(hù)士為醫(yī)院內(nèi)相對固定和穩(wěn)定的群體，其數(shù)量代表了醫(yī)院的整體護(hù)理工作量，所以分母采用相對固定的“本院執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)”。而新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士是在本院執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作，同時(shí)也是更加需要重點(diǎn)關(guān)注的群體，如果僅僅統(tǒng)計(jì)本院執(zhí)業(yè)護(hù)士發(fā)生的銳器傷，并不能真實(shí)客觀反映醫(yī)院銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及防護(hù)水平。護(hù)士銳器傷相關(guān)信息收集表1.發(fā)生病區(qū)或科室名稱：（

）

2.人員類別（單選）：□本院執(zhí)業(yè)護(hù)士（不包含新入職護(hù)士）□新入職護(hù)士□進(jìn)修護(hù)士□實(shí)習(xí)護(hù)士3.工作（或?qū)嵙?xí)）年限（單選）

（備注：本院執(zhí)業(yè)護(hù)士、新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士選擇從事護(hù)理工作年限。應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)士選擇＜1年，非應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)士選擇實(shí)際從事護(hù)理工作年限）：

□y＜1年;□□1≤y＜2年；□□2≤y＜5年；□□5≤y＜10年；□□10≤y＜

y≥20年4.發(fā)生日期：年月日5.發(fā)生時(shí)間：時(shí)分（24h制）6.銳器傷發(fā)生方式（單選）：□自傷□他人誤傷□其他護(hù)士銳器傷相關(guān)信息收集表

7..銳器傷所涉及的具體器具（備注：安全型器具：銳器通過安全性設(shè)計(jì)變?yōu)槭褂煤笃帘武J器或者沒有銳器的裝置即為安全型器具）

（單選）：□頭皮鋼針□安全型靜脈留置針□非安全型靜脈留置針□安全型一次性注射器針頭□非安全型一次性注射器針頭□安全型靜脈采血針□非安全型靜脈采血針□安全型輸液港針□非安全型輸液港針□中心靜脈導(dǎo)管穿刺針□安全型動(dòng)脈采血器□非安全型動(dòng)脈采血器□末梢采血針□安全型胰島素注射筆□非安全型胰島素注射筆□手術(shù)縫針或手術(shù)刀□剪刀□安瓿瓶□其他護(hù)士銳器傷相關(guān)信息收集表8.發(fā)生銳器傷時(shí)的具體操作或環(huán)節(jié)（單選）:□準(zhǔn)備輸液器/輸血器□靜脈穿刺□采集血標(biāo)本□注射給藥□藥液配置□換輸液瓶（袋）□茂菲氏管給藥□置入導(dǎo)管□沖管或封管□回套針帽□分離針頭□拔針□將針頭放入銳器盒□傳遞銳器□整理手術(shù)器械□清洗器械□清理廢物□其他9.銳器是否被污染（單選）：□是□否（直接跳轉(zhuǎn)至13題）□不確定（直接跳轉(zhuǎn)至13題）10.污染源類型（單選）：□血液□體液□其他護(hù)士銳器傷相關(guān)信息收集表11.該污染源是否含有血源性傳播疾?。▎芜x）：□是□否（直接跳轉(zhuǎn)至13題）□不確定（直接跳轉(zhuǎn)至13題）12.血源性傳播疾病類型（單選）：□HIV□乙肝□丙肝□梅毒□其他□兩種或兩種以上類型13.銳器傷后是否進(jìn)行了定期追蹤和檢測（單選）：□是（直接跳轉(zhuǎn)至15題）□否14.未進(jìn)行追蹤檢測的原因（單選）：□自行判斷后果不嚴(yán)重□無相關(guān)制度和流程□15.截止到表單上報(bào)時(shí)，該事件是否導(dǎo)致銳器傷者確診感染（單選）：□是□否（填表結(jié)束）□尚在等待檢測結(jié)果（檢測結(jié)果確定后請返回系統(tǒng)修改選項(xiàng)）16.感染疾病類型（單選）：□HIV□乙肝□丙肝□梅毒□其他□2.靜脈用腫瘤藥物開放環(huán)境下配置率定義全部靜脈用抗腫瘤藥物在開放環(huán)境下配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占所有調(diào)查的需配置靜脈用抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的百分比。公式靜脈用腫瘤藥物開 全部靜脈用抗腫瘤藥物在開放環(huán)境下配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

×100

‰=放環(huán)境下配置率 所有調(diào)查的需配置靜脈用抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量采集方式：時(shí)點(diǎn)調(diào)查意義了解護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，更好制定防范措施，幫助臨床護(hù)士降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。3.新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率定義新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新生兒（出生≤28天）院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)與同期住院新生兒實(shí)際占用床日數(shù)的比率。公式新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率

=

同期新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)

×1000

‰統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院新生兒實(shí)際占用床日數(shù)意義監(jiān)測新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率，對患兒：有助于減少尿布皮炎的發(fā)生，縮短尿布皮炎的愈合時(shí)間；對護(hù)士：有助于提高臨床護(hù)理人員的重視程度，預(yù)防新生兒院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生，早期正確診斷、分級，根據(jù)皮膚損害的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療護(hù)理；同時(shí)通過對尿布皮炎發(fā)生原因的分析，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療用品品質(zhì)監(jiān)管、物流體系的完善。尿布皮炎的定義

尿布皮炎是指在尿布或尿墊下，由于皮膚暴露于潮濕環(huán)境中或與念珠菌

(Candida)接觸而引起的皮膚炎癥變化(NICE,2013)。

常見于新生兒紙尿褲覆蓋區(qū)域，表現(xiàn)為肛門附近、臀部或會(huì)陰部等處皮膚出現(xiàn)腫脹、散在紅疹或紅斑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患處皮膚糜爛、潰破及滲液，甚至發(fā)生敗血癥。指標(biāo)說明1、統(tǒng)計(jì)新生兒時(shí)以住院當(dāng)日為出生≤28天為準(zhǔn)。包含：入院時(shí)為出生≤28天的新生兒占用的床日數(shù)。排除：母嬰同室新生兒。2、如果發(fā)生院內(nèi)尿布皮炎的新生兒從一個(gè)科室轉(zhuǎn)入另一個(gè)科室，則由原科室計(jì)算為1例；同一新生兒一次住院期間多次發(fā)生，發(fā)生1次痊愈后的再發(fā)生則計(jì)算為新發(fā)病例；院外帶入尿布皮炎，若分期加重也計(jì)為1例。包含：住院新生兒入院后發(fā)生的符合尿布皮炎診斷的例次數(shù)。排除：入院前已發(fā)生且分期未加重的尿布皮炎；母嬰同室新生兒尿布皮炎。4.新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎占比定義新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎占比，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)與同期新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)的百分比。新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新生兒入院后新發(fā)生的中度及以上分期的尿布皮炎的例次數(shù)。公式新生兒中度及以上

=

同期新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)

×100

%院內(nèi)尿布皮炎占比 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)意義有助于提高臨床護(hù)理人員對中度及以上院內(nèi)尿布皮炎的重視程度，做到早期判斷、分級，同時(shí)根據(jù)皮膚損害的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療護(hù)理。指標(biāo)說明1、新生兒尿布皮炎分級：根據(jù)嚴(yán)重程度，可將新生兒尿布皮炎劃分為輕、中、重三個(gè)等級。輕度：皮膚紅疹，沒有破損；中度：皮膚紅疹，有輕微破損；重度：皮膚紅疹，有大面積破損或潰瘍（不是壓力性損傷）。如伴有念珠菌感染可見鮮明的紅色衛(wèi)星狀損傷/膿瘡，可能擴(kuò)展到腹股溝或皮膚皺褶處。2、院外帶入尿布皮炎，若分期加重至中度或重度也計(jì)為

1例。包含：新生兒中度院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)；新生兒重度院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)。排除：新生兒輕度院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)。5.患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率定義患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患兒發(fā)生外周靜脈外滲和滲出的例次數(shù)與同期住院患兒外周靜脈通路留置總?cè)諗?shù)的比率?；純和庵莒o脈輸液外滲/滲出發(fā)生例次數(shù)，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒在住院期間發(fā)生外周靜脈輸液外滲例次數(shù)和滲出例次數(shù)之和?；純和庵莒o脈通路留置總?cè)諗?shù)，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒在住院期間留置外周靜脈通路的日數(shù)之和。公式患兒外周靜脈輸液 同期患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生例次數(shù)=

×1000

‰外滲/滲出發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒外周靜脈通路留置總?cè)諗?shù)意義反映對兒科患者外周靜脈輸液管理的過程和結(jié)果，提高臨床護(hù)理人員對患兒外周靜脈通路的關(guān)注程度。指標(biāo)說明1、藥物外滲，指在外周靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。2、藥物滲出，指在外周靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3、使用多條外周靜脈通路輸注的住院患兒或持續(xù)輸液的住院患兒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生了多次的外周靜脈輸液外滲/滲出，則累加計(jì)算相應(yīng)的次數(shù)。包含：住院患兒使用一次性鋼針、留置針等外周靜脈置管輸液發(fā)生外滲及滲出的例次數(shù)；住院患兒為接受輔助檢查做準(zhǔn)備而臨時(shí)置入、檢查后即拔除的留置針輸液發(fā)生外滲及滲出的例次數(shù)。排除：外周靜脈置管以外的置管（如動(dòng)脈置管、中心靜脈置管）輸液發(fā)生外滲及滲出的例次數(shù)。指標(biāo)說明4、當(dāng)天置入并拔除的一次性鋼針、留置針計(jì)作

1日。帶管入科（包括入院或從其他科室轉(zhuǎn)入）患兒以入科當(dāng)日算起，帶管轉(zhuǎn)科患兒以轉(zhuǎn)科日期為止；若同一住院患兒留置多條外周靜脈通路則應(yīng)計(jì)算每一條通路相應(yīng)的留置日數(shù)。包含：住院患兒留置一次性鋼針、留置針等外周靜脈置管的總?cè)諗?shù)；住院患兒為接受輔助檢查做準(zhǔn)備而臨時(shí)置入、檢查后即拔除的留置針留置日數(shù)。排除：外周靜脈置管以外的置管（如動(dòng)脈置管、中心靜脈置管）留置的日數(shù)。6.患兒外周靜脈輸液外滲占比定義患兒外周靜脈輸液外滲占比，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患兒發(fā)生外周靜脈輸液外滲例次數(shù)占同期住院患兒外周靜脈輸液外滲和滲出發(fā)生總例次數(shù)的比率。患兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生例次數(shù)，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒住院期間外周靜脈輸液過程中，藥物外滲發(fā)生的例次數(shù)。公式患兒外周靜脈

=

同期患兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生例次數(shù)

×100

%輸液外滲占比 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生例次數(shù)意義反映對兒科患者靜脈輸液中輸注腐蝕性藥物管理的過程和結(jié)果，監(jiān)測該指標(biāo)，有助于護(hù)理人員在腐蝕性藥物使用前、中、后進(jìn)行全過程評估與觀察，實(shí)施相應(yīng)預(yù)防及處理的系統(tǒng)護(hù)理措施。7.6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率定義在統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，月齡≤6個(gè)月的患兒出院時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)人數(shù)與入院時(shí)母乳喂養(yǎng)人數(shù)的比率。反映6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)的嬰兒雖然發(fā)生住院行為，仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的比率。公式6

月齡內(nèi)患兒母乳

=

同期出院患兒中持續(xù)母乳喂養(yǎng)的

6

月齡內(nèi)患兒數(shù)

×100

%喂養(yǎng)維持率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)出院患兒中入院時(shí)為母乳喂養(yǎng)的

6

月齡內(nèi)患兒數(shù)意義幫助管理者了解醫(yī)院在保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)工作方面的成效，是母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作的評價(jià)指標(biāo)。指標(biāo)說明1、出院患兒中持續(xù)母乳喂養(yǎng)的

6月齡內(nèi)患兒數(shù)，指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)出院患兒中其入院和出院時(shí)皆為母乳喂養(yǎng)的

6月齡內(nèi)患兒數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)以入院當(dāng)日的月齡≤6月為準(zhǔn)。包含：純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)的

6月齡內(nèi)患兒（含新生兒）。排除：母嬰同室新生兒。2、出院患兒中入院時(shí)為母乳喂養(yǎng)的

6月齡內(nèi)患兒