健康檔案管理與監(jiān)督制度

健康檔案管理與監(jiān)督制度1.前言為了保障患者的健康和醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院訂立了本《健康檔案管理與監(jiān)督制度》。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)生、護(hù)士和行政人員，以確保健康檔案的完整性、準(zhǔn)確性和保密性。2.健康檔案的定義健康檔案是指醫(yī)院為患者建立的認(rèn)真記錄患者健康信息的文件，包含但不限于個(gè)人信息、病歷、檢查報(bào)告、診斷結(jié)果、治療方案、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。3.健康檔案的建立和更新3.1建立健康檔案醫(yī)生在首次接診時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的個(gè)人信息和癥狀等，建立患者健康檔案。健康檔案應(yīng)包含患者的個(gè)人信息、既往病史、家族病史、過(guò)敏史、疾病診斷、治療方案等。3.2更新健康檔案每次就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新患者的健康檔案，包含患者的癥狀變動(dòng)、體格檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方案調(diào)整等。結(jié)束治療或患者出院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)做最終一次更新，記錄治療效果、出院引導(dǎo)等信息。4.健康檔案的管理4.1健康檔案管理員醫(yī)院設(shè)立健康檔案管理員，負(fù)責(zé)健康檔案的管理和監(jiān)督。健康檔案管理員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)患者隱私。健康檔案管理員應(yīng)定期對(duì)健康檔案進(jìn)行審查，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。4.2健康檔案的存儲(chǔ)健康檔案應(yīng)存儲(chǔ)在電子系統(tǒng)中，每個(gè)患者有唯一的檔案號(hào)和密碼，確保檔案的安全性。健康檔案應(yīng)依照患者的就診日期和檔案號(hào)進(jìn)行歸檔，方便檢索和管理。4.3健康檔案的借閱和使用醫(yī)院內(nèi)部員工如有必需借閱健康檔案，應(yīng)提出申請(qǐng)，并經(jīng)健康檔案管理員批準(zhǔn)。借閱健康檔案的員工須簽署保密協(xié)議，并對(duì)檔案內(nèi)容保密，不得泄露患者隱私。醫(yī)院外部人員如需借閱健康檔案，必需經(jīng)患者本人或監(jiān)護(hù)人書面同意，并依照相關(guān)法律法規(guī)辦理手續(xù)。4.4健康檔案的保管期限健康檔案應(yīng)依照法律法規(guī)的要求，保管肯定的時(shí)間。門診患者的健康檔案應(yīng)保管5年，住院患者的健康檔案應(yīng)保管10年。未成年人的健康檔案應(yīng)保管至其成年，并依據(jù)法律法規(guī)的要求進(jìn)行處理。5.健康檔案的監(jiān)督和評(píng)估5.1健康檔案的監(jiān)督健康檔案管理員應(yīng)定期對(duì)健康檔案進(jìn)行抽查和審查，確保檔案的規(guī)范和完整。發(fā)現(xiàn)檔案不規(guī)范或存在問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生和相關(guān)科室提出整改要求。5.2健康檔案的評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行健康檔案的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含檔案的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性等。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取措施改進(jìn)健康檔案管理工作。6.違規(guī)處理對(duì)于違反本制度的行為，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并依法追究相應(yīng)責(zé)任人的法律責(zé)任。7.附則本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如對(duì)本制度有任何疑問(wèn)或建議，請(qǐng)及時(shí)向健康檔案管理員提出。以上就是醫(yī)院《健康檔案管理與監(jiān)督制度》