中醫(yī)診斷問(wèn)汗出

中醫(yī)診斷問(wèn)汗出二、問(wèn)汗Inquiringaboutsweating《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用，是生理性汗出。病理性汗出，應(yīng)注意詢問(wèn)汗之有無(wú)，汗出時(shí)間、多少、部位及其主要兼證等。（一）表證汗出1、表證有汗：多屬中風(fēng)表虛證或表熱證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松所致。2、表證無(wú)汗：多屬傷寒表實(shí)證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。（二）里證汗出1、里證汗出：多屬里熱證。因里熱熾盛，迫津外泄所致。癥見(jiàn)汗多，伴發(fā)熱、口渴等癥。2、里證無(wú)汗：當(dāng)汗出時(shí)而不出汗者。多屬陽(yáng)虛或津虧證。因陽(yáng)虛蒸化無(wú)力，或津虧化源不足。（1）自汗Spontaneoussweating

經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚，稱(chēng)為自汗，多屬陽(yáng)虛、氣虛證。由于陽(yáng)氣虧虛，不能固護(hù)肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)自汗。每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽(yáng)氣，因而汗出尤甚。（2）盜汗Nightsweat入睡之后汗出，醒后則汗止，稱(chēng)為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時(shí)汗出；醒后衛(wèi)陽(yáng)歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止?！皻馓搫t自汗、陰虛則盜汗”（3）絕汗Exhaustionsweating是指在病情危重的情況下，大汗不止，可導(dǎo)致亡陰或亡陽(yáng)，故又稱(chēng)“脫汗”。┏亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征。┃病勢(shì)危重┨兼高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾：多見(jiàn)于亡陰證。┃┗亡陽(yáng)之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。

兼身涼肢厥，脈微欲絕：多見(jiàn)于亡陽(yáng)證（4）戰(zhàn)汗Shiversweating病人先惡寒戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出，稱(chēng)為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。《瀕湖脈學(xué)·四言舉要》說(shuō)：“汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難?！保ㄈ┚植亢钩鯨ocalsweating

身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病變的反映，其病理有虛實(shí)寒熱之別，應(yīng)注意詢問(wèn)了解具體部位及伴隨癥狀，以審證求因。常見(jiàn)的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗出、陰部汗出。（1）但頭汗出Headsweating僅見(jiàn)頭部或頭項(xiàng)部汗出較多者，謂之頭汗。多屬上焦熱盛、中焦?jié)駸?、虛?yáng)上越或進(jìn)食陽(yáng)旺所致：①上焦熱盛，迫津外泄，故見(jiàn)頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。②中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。③陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚摚撽?yáng)上越，津隨陽(yáng)泄，見(jiàn)頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽(yáng)之象。④進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，使陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于上，故見(jiàn)頭汗，若素體陽(yáng)氣偏盛，尤為常見(jiàn)，不屬病態(tài)。（2）半身汗出Hemilateralsweating指身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。無(wú)汗的半身是病變的部位，多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不周所致?！端貑?wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“汗出偏沮，使人偏枯”。半身汗出多見(jiàn)于中風(fēng)、痿證及截癱病人。（3）手足心汗Sweatingofpalmsandsoles

手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。如汗出過(guò)多，伴咽干口燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽(yáng)明熱盛之故；若汗出過(guò)多，伴頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲?。?）心胸汗Chestsweating心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過(guò)多。