8、《臨床醫(yī)學(xué)概論》黃疸省公開課金獎全國賽課一等獎微課獲獎?wù)n件

黃疸伊聊1/8概念黃疸指鞏膜，皮膚及粘膜被膽紅素沉積染黃。黃疸時血中膽紅素常大于30umol/L。2/8膽紅素代謝及黃疸分類起源膽紅素約80-85%來自衰亡紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素。正常血清膽紅素總量為2-17umol/L。其余15-20%來自骨髓對缺點(diǎn)紅細(xì)胞破壞及細(xì)胞色素C等代謝。膽紅素不溶于水，與白蛋白結(jié)合進(jìn)入肝臟，脫去白蛋白在肝細(xì)胞內(nèi)成為結(jié)合膽紅素，變?yōu)樗苄越?jīng)膽道排泄。3/8正常人每日可產(chǎn)生250~300mg膽紅素這種膽紅素不溶于水，偶氮試驗(yàn)呈間接反應(yīng)，故稱為間接膽紅素。有親脂性，可透過細(xì)胞膜，有細(xì)胞毒性和血漿白蛋白結(jié)合運(yùn)行（100ml血漿白蛋白可結(jié)合20~25mg膽紅素）水楊酸、磺胺、脂肪酸等陰離子物質(zhì)可競爭性地與白蛋白結(jié)合而將膽紅素游離出來,在酸性條件下間接膽紅素可進(jìn)入細(xì)胞4/8Descriptionofthecontents黃疸分類（一）肝前性黃疸：即溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞增多，血中非結(jié)合膽紅素升高。正常肝臟天天可將40-50g血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素 最高可產(chǎn)生1.5g膽紅素（正常量5倍）,超出此量即出現(xiàn)黃疸其特點(diǎn)間接膽紅素升高，尿膽紅素（－）尿膽原增多，血膽汁酸正常5/8黃疸分類（二）肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞不能充分將非結(jié)合膽紅素變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素又將從血竇間隙反流回血液循環(huán)，造成血內(nèi)兩種膽紅素都升高。肝細(xì)胞對膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泌功效發(fā)生障礙血中直接和間接膽紅素均可增高，尿中膽紅素和尿膽原均可（+）比如各種感染、藥品及中毒性肝損害6/8黃疸分類（三）肝后性黃疸，肝外梗阻性黃疸膽道阻塞，血中結(jié)合膽紅素升高。膽道內(nèi)壓力＞300mm水柱膽汁不能運(yùn)輸直接膽紅素返流入血，血中直接膽紅素增高膽汁不能進(jìn)入腸道，糞便顏色變灰白，尿膽原（－），尿膽紅素（＋）血中膽汁酸量增高，出現(xiàn)皮膚瘙癢完全阻塞時間延長后，肝細(xì)胞功效亦可受損，間接膽紅素亦可增高如總膽管結(jié)石、壺腹癌等7/8Descriptionofthecontents判別阻塞性肝細(xì)胞性（感染或中毒）溶血性起病皮膚顏色黃染分布皮膚瘙癢糞便尿膽色素肝臟膽囊脾臟貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率肝功效檢驗(yàn)突然黃、枯黃或綠先結(jié)膜后皮膚大多顯著灰白色存在大或相當(dāng)大可捫到、壓痛極少捫到<1%正常陰性遲緩黃、枯黃或綠先皮膚后結(jié)膜能夠有，亦較輕多正常，可灰白存在大、正常、小捫不到極少捫到<1%正常或加緊