中醫(yī)兒科臨證概要

診法概要主講醫(yī)師：田付華1中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望診望診在兒科診法中具重要在位?！靶嚎疲瑒t惟以望為主，問繼之，聞則次?！?/p>

2中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024兒科望診分為：總體望診望神色，望形態(tài)分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋3中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望神色望神：觀察小兒的精神狀態(tài)1234望色：主要觀察小兒的面部氣色常用的面部望診方法有

五色主病五部配五臟4中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024五色主病白紅黃青黑5中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望形態(tài)____望形體望形體：觀察強(qiáng)弱胖瘦、頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。6中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望形態(tài)____望形體頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水

肌膚松弛，皮色萎黃—脾氣虛弱

發(fā)枯易落—?dú)庋撎澲讣追票?，蒼白質(zhì)脆—營(yíng)血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽不足,氣血瘀滯7中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。8中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證

踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證

喜伏臥—乳食內(nèi)積；

喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動(dòng)，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛9中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽10中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅

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舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫—?dú)庋鰷?/p>

胖有裂紋—?dú)庋獌商?；?qiáng)硬—熱盛傷津；11中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅____

舌象舌質(zhì)淡白—?dú)庋撎潱?/p>

絳紅—熱入營(yíng)血紫黯—?dú)庋鰷粭蠲飞啵?2中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024舌苔苔色苔質(zhì)白膩黃膩剝苔霉醬苔13中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅____

目目為肝之竅“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。“五臟六腑之精氣皆上注于目”眼神瞳孔

眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁14中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅____

口口唇：外形唇色淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀/寒證；紅赤—櫻紅—暴瀉傷陰；潤(rùn)燥干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；齒齦淡白—15中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024咽喉：咽紅咽紅乳蛾腫痛大而不紅：口舌粘膜：麻疹粘膜斑腮腺開口手足口口瘡鵝口瘡16中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅____

鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風(fēng)寒；流黃涕—風(fēng)熱流濁涕—肺經(jīng)有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥、熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹—麻疹向外透發(fā)，順證17中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024審苗竅____

耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱、眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮18中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹奶麻風(fēng)痧丹痧皰疹：水痘膿皰瘡19中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024察二便____大便

3月之內(nèi)小嬰兒：暗綠色或赤褐色糊狀便，3次左右正常小兒：成形軟便，1-2次燥結(jié)—內(nèi)有實(shí)熱/陰虛內(nèi)熱稀薄有凝塊—乳食內(nèi)傷；

稀薄穢臭—濕熱下利清谷，洞泄不止—脾腎兩虛赤白粘凍—痢疾；

果醬便—腸套疊20中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注深紅/褐色—血尿深黃—黃疸尿渾—積滯、疳證尿濁有泡—蛋白尿21中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024察指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒。診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。22中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024察指紋患病后指紋：浮沉、色澤、部位變化浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重23中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____語言聲

內(nèi)容：聽語言、啼哭、咳嗽、呼吸聲及嗅氣味等。語言聲：清晰響亮為佳語聲低弱—?dú)馓摚簧胍鳌碛胁贿m高聲尖呼—?jiǎng)⊥?；譫語—邪熱入營(yíng)

聲嘶—咽喉、聲帶疾患24中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫

哭無淚—脫水哭聲微弱—體虛25中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕—風(fēng)寒咳聲重濁，痰稠色黃—風(fēng)熱干咳無痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉26中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____呼吸聲呼吸氣粗有力—外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴—痰邪壅肺氣促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—?dú)獾雷枞粑臀ⅰ螝鈱⒔^27中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證28中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024聞診____嗅氣味大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長(zhǎng)少臭—脾腎兩虛29中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診兒科問診內(nèi)容與成人基本相同，但需注意問年齡、個(gè)人史及兒科病的特點(diǎn)。30中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診－問年齡問年齡的意義

1、診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關(guān)

2、治療用藥：藥物選擇、藥量的多少。31中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診____問病情包括詢問疾病的癥狀及持續(xù)時(shí)間，病程中病情的變化和發(fā)病原因。問寒熱：寒熱微甚、發(fā)作時(shí)辰與持續(xù)時(shí)間。

32中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診____問病情問汗：汗出多少、部位、時(shí)間自汗－白天汗多，動(dòng)則尤甚（氣虛）盜汗－入睡汗出，醒后汗止（陰虛）汗出熱不解－里熱實(shí)證汗出肢冷－陽氣欲脫頭部汗出－表虛、或里熱、陽熱上蒸全身汗出－病重前半夜汗出－營(yíng)不內(nèi)守后半夜汗出－陰虛陽浮33中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診____問病情問頭身：頭痛？頭暈？身痛？問飲食：食少？不食？嘔吐？問胸腹：胸痛？腹痛？問二便：大小便次數(shù)？性狀、顏色？伴隨癥狀？問睡眠：睡眠安？不安？露睛？夢(mèng)囈？磨牙？：1.2.3.34中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診____個(gè)人史個(gè)人史胎產(chǎn)史：出生前、出生時(shí)、出生后喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式、添加輔食情況發(fā)育史：預(yù)防接種史：35中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024問診____既往史、家族史既往史：傳染病史、其他系統(tǒng)疾病史、與本次有關(guān)的過去史、藥物過敏史。家族史：傳染病史，遺傳病史。36中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024切診____切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中、重三種不同指力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘。正常脈象：平和，軟而稍數(shù)。病理脈象:浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力37中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024切診____按診按頭顱囟門大小、凹陷、隆起、閉合按頸腋痰毒瘰疬癭瘤頸有無抵抗按四肢檢查肌力及肌張力按皮膚寒、熱、汗38中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；脊柱高突,按之不痛—龜背虛里搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻—宗氣外泄，病重搏動(dòng)微弱—宗氣內(nèi)虛；

搏動(dòng)過速，喘急—宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻—佝僂病腹痛喜按—虛痛；腹痛拒按—里實(shí)索狀包塊—蟲證；腹脹形瘦—疳證腹脹叩之鼓聲—?dú)鉁?；移?dòng)性濁音—腹水肝脾觸診:39中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則1.治療必須及時(shí)、正確和審慎40中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則2.處方輕巧靈活41中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則3.注意顧護(hù)脾胃為什么?小兒脾常不足脾為后天之本病后注重調(diào)理脾胃42中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則4.重視先證而治為什么?小兒易病易傳，易虛易實(shí)，易寒易熱把握病情演變規(guī)律，先發(fā)制病，藥先于證，頓挫病勢(shì)，防止傳變，治病防變。43中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則5.不可亂投補(bǔ)益44中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024用藥原則6.掌握用藥劑量西藥用量：可按體重、年齡、體表面積、成人劑量折算中藥用量（大約比例）：新生兒用成人量的1/6，嬰兒用1/3，幼兒用1/2，學(xué)齡兒童用2/3或成人量。45中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024給藥方法1.口服法喂藥方法中藥煎出藥量：嬰兒60~100ml/d，幼兒及幼童150~200ml/d，學(xué)齡兒童200~250ml/d。46中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024常用外治法熏洗法涂敷法罨包法熱熨法敷貼法擦拭法藥袋法氣霧法滴鼻法離子透入法47中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024其他療法——推拿療法作用：促進(jìn)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和。常用治5歲以下小兒泄瀉、腹痛、厭食、痿證、斜頸、疳證、痹證、哮喘等?！蠹汞煼ǚ椒ǎ簩?duì)督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行拿捏。作用：調(diào)整陰陽，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能以防疾病。常用治疳證、遺尿、泄瀉及脾胃虛弱者。48中醫(yī)兒科臨證概要5/7/2024其他療法——針灸療法※