肺栓塞是由什么原因引起的

第第頁肺栓塞是由什么原因引起的肺栓塞是由什么原因引起的1、血栓：最常見的肺栓子為血栓。約70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支的。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。2、其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起。3、靜脈血栓形成的條件。1）血流淤滯。2）靜脈血管壁損傷。3）高凝狀態(tài)。（一）血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進因素。因此，創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的不安全性最高。（二）心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。幾遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子緊要來自三尖瓣，偶然先心患者二尖瓣贅生物可自左心經(jīng)缺損分流進入右心而到達肺動脈。（三）腫瘤在我國為第二位原因，占35％，遠較國外6％為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。據(jù)猜測腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。（四）妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術后發(fā)生率最高。妊娠時腹腔內(nèi)壓加添和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，變化血液流變學特性，加重靜脈血栓形成。另外伴凝血因子和血小板加添，血漿素原—血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。但這些變化與無血栓栓塞的孕婦相比并無確定差別。羊水栓塞也是分娩期的嚴重并發(fā)癥。（五）其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞。沒有明顯的促發(fā)因素時，還應考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的加添。大多數(shù)急性肺栓塞可累及多支肺動脈，栓塞的部位為右肺多于左肺，下葉多于上葉，但少見栓塞在右或左肺動脈主干或騎跨在肺動脈分叉處。血栓栓子機化差時，通過心臟途徑中易形成碎片栓塞在小血管。若纖溶機制不能完全溶解血栓，24小時后栓子表面即漸漸為內(nèi)皮樣細胞被覆，2～3周后堅固貼于動脈壁，血管重修。早期栓子退縮，血流再通的沖刷作用，掩蓋于栓子表面的纖維素、血小板凝集物