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文檔簡介
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑
路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。
一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
(-)適用對象
中醫(yī)診斷:第一診斷為膝痹?。═CD編碼:BNV090)。西醫(yī)診斷:第一診斷
為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(ICDTO編碼:Ml7.901)o
(~)診斷依據(jù)
1.疾病診斷
參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》。
2.疾病分期
(1)早期
(2)中期
(3)晚期
3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組膝痹?。ㄏ?/p>
關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案”。膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)臨床常見證候:風(fēng)
寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證
(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點??茀f(xié)作組
膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案”。
1.診斷明確,第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
(四)標準住院日為《21天。
(五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼:BNV090)和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
(ICD-10編碼:M17.901)的患者。
2.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷
的臨
床路徑流程實施時,可以進入本路徑。
3.各種保守治療無效半年以上,X線片顯示為晚期改變,有全膝置換術(shù)指征
者,不進入本路徑。
(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、
脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
(七)入院檢查項目
1.必需的檢查項目
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血
(2)肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能
(3)C-反應(yīng)蛋白
(4)膝關(guān)節(jié)X線片
(5)心電圖
(6)胸部透視或胸部X線片
2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如骨代謝指標、ASO、類風(fēng)濕因
子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。
(八)治療方法
1.辨證選擇口服中藥湯劑
(1)風(fēng)寒濕痹證:祛風(fēng)散寒,除濕止痛。
(2)風(fēng)濕熱痹證:清熱疏風(fēng),除濕止痛。
(3)瘀血閉阻證:活血化瘀,舒筋止痛。
(4)肝腎虧虛證:滋補肝腎,強壯筋骨。
2.手法治療:整體放松和局部點按。
3.針灸治療:局部取穴和遠端取穴。
4.針刀治療:根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。
5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療:根據(jù)病情需要選擇。
6.其他療法:根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)
入療法等。
7.運動療法。
8.護理:辨證施護。
(九)出院標準
1.腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失;
2.日常生活、工作能力基本恢復(fù)。
(十)有無變異及原因分析
1.在治療過程中發(fā)生了病情變化,或輔助檢查結(jié)果異常,需要復(fù)查和明確異
常原因,從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。
2.臨床癥狀改善不明顯,導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。
3.治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時?,退出本路徑。
4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時,退出本路徑。
二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象:第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)(TCD編碼:BNV090.
ICD-10編碼:Ml7.901)患者姓名:性別:年
齡:門診號:住院號:住院日期:年
月日出院日期:年月日
標準住院日W21天實際住院日:天
年月日年月日年月日年月日
時間
(第1天)(第2-10天)(第11-20天)(第21天)
主要□詢問病史、體格口實施各項實驗室□根據(jù)患者病情變口制定康復(fù)計
診療檢查檢查和影像學(xué)檢查化及時調(diào)整治療方劃,指
工作□中醫(yī)四診信息采口完成上級醫(yī)師查案導(dǎo)患者出院后
集房,進一步明確診□上級醫(yī)師查房與功能鍛煉
口下達醫(yī)囑、開出斷,指導(dǎo)治療診療評估,明確出口交代出院注
各項檢查單口向家屬交代病情和院時間意事項、復(fù)查
口完成首次病程記治療注意事項□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療日期
錄口實施手法等治療措口運動療法□開具出院診
□完成入院記錄施斷書
□完成初步診斷口確定治療方案□完成出院記
口對癥處理口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療錄
口向患者及家屬交口防治并發(fā)癥□通知出院
代病情和注意事項
長期醫(yī)囑
長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑
口專科護理常規(guī)
口??谱o理常規(guī)□??谱o理常規(guī)
口分級護理
口分級護理口分級護理
□普食
□普食□普食
□中藥湯劑或相應(yīng)
口中藥湯劑或相應(yīng)中□中藥湯劑或相應(yīng)長期醫(yī)囑:
中成藥
成藥中成藥口停止所有長
□手法
□手法□手法期醫(yī)囑
重點□針灸
□針灸□針灸臨時醫(yī)囑:
醫(yī)囑口外治法
口外治法臨時醫(yī)囑□外治法□開具出院醫(yī)
臨時醫(yī)囑
口必要時復(fù)查異常項口運動療法臨時醫(yī)囑
口血常規(guī)、尿常
目囑口出院帶藥
規(guī)、便常規(guī)+潛血
口根據(jù)患者具體情況口根據(jù)患者具體情
□肝功能、腎功
確定其他檢查況確定其他檢查
能、血糖、血沉、
口對癥處理口對癥處理
凝血功能
口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療
□C反應(yīng)蛋白
□心電圖
口胸部透視或胸部
X線片
口膝關(guān)節(jié)X線片
口患者病情需要的
其他檢查
口對癥處理
口入院介紹口按照醫(yī)囑執(zhí)行口按照醫(yī)囑執(zhí)行
口進行入院教育診診
□交代出院后注
口一般狀況評估療護理措施療護理措施
意
主要□介紹各項檢查前注口??谱o理指導(dǎo)口專科護理指導(dǎo)
事項
護理意事項□關(guān)節(jié)功能鍛煉口關(guān)節(jié)功能鍛煉
口協(xié)助辦理出院
工作□飲食、日常護理指指導(dǎo)指導(dǎo)
手續(xù)
導(dǎo)□飲食、日常護□飲食、日常護
□送病人出院。
口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療理指導(dǎo)理指導(dǎo)
護理措施□健康教育□健康教育
口無口有,原口無口有,原口無口有,原
病情口無口有,原因:
因:因:因:
變異1.
1.1.1.
記錄2.
2.2.2.
責(zé)任
護士
簽名
醫(yī)師
簽名
面癱(面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床路徑
路徑說明:木路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。
一、面癱(面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程
(-)適用對象
中醫(yī)診斷:第一診斷為面癱(TCD編碼:BNV120)o
西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎(ICDTO編碼:G51.802)o
(二)診斷依據(jù)
1.疾病診斷
(1)中醫(yī)診斷標準:參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》
(石學(xué)敏主編,中國中醫(yī)藥出版社出版社,2007年)。
(2)西醫(yī)診斷標準:參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病
學(xué)》第五版(王維治主編,人民衛(wèi)生出版社,2004年)。
2.疾病分期
(1)急性期:發(fā)病15天以內(nèi)。
(2)恢復(fù)期:發(fā)病16天至6個月。
(3)聯(lián)動期和痙攣期:發(fā)病6個月以上。
3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點??茀f(xié)作組面癱(面
神經(jīng)炎)診療方案”。面癱(面神經(jīng)炎)臨床常見證候:風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證
風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證
(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點??茀f(xié)作組
面癱(面神經(jīng)炎)診療方案”。
1.診斷明確,第一診斷為面癱(面神經(jīng)炎)。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
(四)標準治療日為W60天。
(五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合面癱(TCD編碼:BNV120)和面神經(jīng)炎(ICDTO編
碼:G51.802)
的患者。
2.患者同時具有其他疾病,若在治療期間無需特殊處理,也不影響第一診斷
的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。
3.因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)
lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性
面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者,不進入本路徑。
(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈
特點。注意證候的動態(tài)變化。
(七)門診檢查項目
1.必需的檢查項目
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查
(3)面肌電圖(EMG)
2.可選擇的檢查項目
根據(jù)病情需要而定,如顱腦影像學(xué)檢查(CT或MRI)、神經(jīng)興奮性試驗
(NET)、最大刺激試驗(MST)、面神經(jīng)電圖(ENOG)、肝功能、腎功能、電解
質(zhì)等。
(八)治療方案
1.針灸治療采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。
2.辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)
證:祛風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證:益
氣活血,通絡(luò)止痙。
3.其他療法。
(九)完成路徑標準
1.臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。
2.癥狀總積分較治療前下降30%以上。
(十)有無變異及原因分析
1.治療期間合并其他疾病,需要其他特殊治療,退出本路徑。
2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行,退出本路徑。
二、面癱(面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床門診路徑表單
適用對象:第一診斷中醫(yī):面癱(TCD編碼:
BNV120)西醫(yī):面神經(jīng)炎(ICD10編碼:G51.802)患者姓
名:性別:年齡:門診號:
發(fā)病時間:年月日進入路徑時間:年月日結(jié)束路徑
時間:年月日
標準治療日W60天實際治療日:天
肩凝證(肩關(guān)節(jié)周圍炎)中醫(yī)臨床路徑
路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患
者。
一、肩凝證(肩關(guān)節(jié)周圍炎)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程
(-)適用對象
中醫(yī)診斷:第一診斷為肩凝證(TCD編碼:BNV262)
西醫(yī)診斷:第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎(ICDT0編碼:M75.011)
(二)診斷依據(jù)。
1.疾病診斷中醫(yī)診斷標準:參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病
癥診斷療效標準》
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