針灸科臨床路徑

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

一、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷

為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICDTO編碼：Ml7.901）o

（~）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》。

2.疾病分期

（1）早期

（2）中期

（3）晚期

3.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏ?/p>

關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)

寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證

（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

（ICD-10編碼：M17.901）的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷

的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3.各種保守治療無(wú)效半年以上，X線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征

者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、

脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能

（3）C-反應(yīng)蛋白

（4）膝關(guān)節(jié)X線片

(5)心電圖

(6)胸部透視或胸部X線片

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因

子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

(1)風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

(2)風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。

(3)瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。

(4)肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

2.手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。

3.針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。

4.針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。

5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。

6.其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)

入療法等。

7.運(yùn)動(dòng)療法。

8.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；

2.日常生活、工作能力基本恢復(fù)。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異

常原因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。

2.臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。

3.治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)?，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD編碼：BNV090.

ICD-10編碼：Ml7.901）患者姓名：性別：年

齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年

月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天

年月日年月日年月日年月日

時(shí)間

（第1天）（第2-10天）（第11-20天）（第21天）

主要□詢問(wèn)病史、體格口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室□根據(jù)患者病情變口制定康復(fù)計(jì)

診療檢查檢查和影像學(xué)檢查化及時(shí)調(diào)整治療方劃，指

工作□中醫(yī)四診信息采口完成上級(jí)醫(yī)師查案導(dǎo)患者出院后

集房，進(jìn)一步明確診□上級(jí)醫(yī)師查房與功能鍛煉

口下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出斷，指導(dǎo)治療診療評(píng)估，明確出口交代出院注

各項(xiàng)檢查單口向家屬交代病情和院時(shí)間意事項(xiàng)、復(fù)查

口完成首次病程記治療注意事項(xiàng)□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療日期

錄口實(shí)施手法等治療措口運(yùn)動(dòng)療法□開(kāi)具出院診

□完成入院記錄施斷書

□完成初步診斷口確定治療方案□完成出院記

口對(duì)癥處理口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療錄

口向患者及家屬交口防治并發(fā)癥□通知出院

代病情和注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口?？谱o(hù)理常規(guī)

口?？谱o(hù)理常規(guī)□?？谱o(hù)理常規(guī)

口分級(jí)護(hù)理

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

□普食

□普食□普食

□中藥湯劑或相應(yīng)

口中藥湯劑或相應(yīng)中□中藥湯劑或相應(yīng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：

中成藥

成藥中成藥口停止所有長(zhǎng)

□手法

□手法□手法期醫(yī)囑

重點(diǎn)□針灸

□針灸□針灸臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)囑口外治法

口外治法臨時(shí)醫(yī)囑□外治法□開(kāi)具出院醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑

口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)口運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑

口血常規(guī)、尿常

目囑口出院帶藥

規(guī)、便常規(guī)+潛血

口根據(jù)患者具體情況口根據(jù)患者具體情

□肝功能、腎功

確定其他檢查況確定其他檢查

能、血糖、血沉、

口對(duì)癥處理口對(duì)癥處理

凝血功能

口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療

□C反應(yīng)蛋白

□心電圖

口胸部透視或胸部

X線片

口膝關(guān)節(jié)X線片

口患者病情需要的

其他檢查

口對(duì)癥處理

口入院介紹口按照醫(yī)囑執(zhí)行口按照醫(yī)囑執(zhí)行

口進(jìn)行入院教育診診

□交代出院后注

口一般狀況評(píng)估療護(hù)理措施療護(hù)理措施

意

主要□介紹各項(xiàng)檢查前注口?？谱o(hù)理指導(dǎo)口?？谱o(hù)理指導(dǎo)

事項(xiàng)

護(hù)理意事項(xiàng)□關(guān)節(jié)功能鍛煉口關(guān)節(jié)功能鍛煉

口協(xié)助辦理出院

工作□飲食、日常護(hù)理指指導(dǎo)指導(dǎo)

手續(xù)

導(dǎo)□飲食、日常護(hù)□飲食、日常護(hù)

□送病人出院。

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療理指導(dǎo)理指導(dǎo)

護(hù)理措施□健康教育□健康教育

口無(wú)口有，原口無(wú)口有，原口無(wú)口有，原

病情口無(wú)口有，原因：

因：因：因：

變異1.

1.1.1.

記錄2.

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。

一、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICDTO編碼：G51.802）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》

（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病

學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。

2.疾病分期

（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。

（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。

3.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面

神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證

風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證

（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組

面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為W60天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICDTO編

碼：G51.802）

的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷

的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3.因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)

lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性

面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈

特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）門診檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

（3）面肌電圖（EMG）

2.可選擇的檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)

（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解

質(zhì)等。

（八）治療方案

1.針灸治療采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。

2.辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)

證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益

氣活血，通絡(luò)止痙。

3.其他療法。

（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。

2.癥狀總積分較治療前下降30%以上。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。

2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

二、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床門診路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī)：面癱（TCD編碼：

BNV120）西醫(yī)：面神經(jīng)炎（ICD10編碼：G51.802）患者姓

名：性別：年齡：門診號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑

時(shí)間：年月日

標(biāo)準(zhǔn)治療日W60天實(shí)際治療日：天

肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患

者。

一、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證（TCD編碼:BNV262）

西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎（ICDT0編碼：M75.011）

（二）診斷依據(jù)。

1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》