外科學(xué)-癭（下）練習(xí)題

外科學(xué)——瘦（下）

1、糜癰局部疼痛明顯,伴惡寒發(fā)熱、頭痛口干、脈浮數(shù)，其

證屬

A、肝郁氣滯

B、風(fēng)熱痰凝

C、血瘀化熱

D、痰瘀內(nèi)結(jié)

E、氣滯痰凝

2、甲狀腺炎中醫(yī)稱為

A、糜

B、癰

C、石瘦

D、D瘤

E、甲狀腺疾病

3、以下哪項(xiàng)不是肉糜的特點(diǎn)

A、如肉之團(tuán)

B、發(fā)展緩慢

C、柔韌而圓

D、漫腫質(zhì)軟

E、喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊

4、瘦癰患者，腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹,重按才感疼痛，其痛牽引耳后枕部，有喉間梗塞

感，痰多，苔黃膩，脈弦滑。其辨證為

A、肝郁氣滯證

B、氣滯痰凝證

C、血瘀化熱證

D、痰瘀內(nèi)結(jié)證

E、沖任失調(diào)證

答案解析

1.B

【答案解析】糜癰風(fēng)熱痰凝證證候:局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡

寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干,苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法:疏

風(fēng)清熱化痰。方藥:牛野解肌湯加減。

2.B

【答案解析】瘦癰是瘦病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是

結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化脹,常伴有發(fā)熱、頭

痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

3.D

【答案解析】肉瘦是瘦病中較常見的一種，其臨床特點(diǎn)是頸前

喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動作而上下

移動，發(fā)展緩慢。

4.B

【答案解析】瘦癰氣滯痰凝證證候:腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按

才感疼痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全

身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。治法:疏肝理氣，化痰散結(jié)。

細(xì)目二瘦癰

要點(diǎn)一糜癰的含義與特點(diǎn)

瘦癰是瘦病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)

塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等

癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

要點(diǎn)二糜癰的診斷

(1)臨床表現(xiàn)

發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部

掀紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動或吞咽

時(shí)加重，伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困

難。少數(shù)患者可化膿而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛跳痛，成

膿后可出現(xiàn)波動感。

(2)輔助檢查

急性期，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甲狀腺超聲波探測

有助于診斷。

要點(diǎn)三屢癰的內(nèi)外治法

本病以內(nèi)治為主，宜疏肝清熱、化痰散結(jié)。

1.辨證論治

(1)內(nèi)治

1)風(fēng)熱痰凝證

證候:局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽

干,苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱化痰。

方藥:牛野解肌湯加減。

2)氣滯痰凝證

證候:腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛牽引耳后

枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身癥狀，苔黃膩,

脈弦滑。

治法:疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥:柴胡疏肝散加減。

(2)外治

1)初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)

制外敷，每日1~2次。

2)若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。

2.其他療法

對高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液

體。

細(xì)目四石灌

要點(diǎn)一石糜的含義與特點(diǎn)

瘦病堅(jiān)硬如石不可移動者，稱為石瘦。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)

塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》說:“堅(jiān)

硬不可移者，名日石瘦。"好發(fā)于40歲以上中年人。相當(dāng)于

西醫(yī)的甲狀腺癌。

要點(diǎn)二石糜的病因病機(jī)與診斷

1.病因病機(jī)

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與

痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來。

2.診斷

(1)臨床表現(xiàn)

多見于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉瘦病史。頸

前多年存在的腫塊，生長迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不

平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動受限?？砂橛刑弁矗?/p>

頸叢神經(jīng)淺支受侵，則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫，引

起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時(shí)，可引起呼吸或吞咽困難，甚

或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時(shí)，可有咳血。頸部

靜脈受壓時(shí)，可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

石慢的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，有時(shí)頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大，

往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行

轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

(2)輔助檢查

甲狀腺同位素"碘

要點(diǎn)三石糜的治疔

石瘦為惡性腫瘤，應(yīng)及早診斷并早期手術(shù)治療。

1.內(nèi)治法

(1)痰瘀內(nèi)結(jié)證

證候:頸部結(jié)塊迅速增大，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不

移，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

治法:解郁化痰，活血消堅(jiān)。

方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)

等。

(2)瘀熱傷陰證

證候:石瘦晚期，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)

塊，